6.3. Направления и цели медикаментозной коррекции метаболизма и расстройств регуляции в классической (аллопатической) медицине

Целевые установки применения в аллопатической медицине лекарственных препаратов различных фармакологических групп с задачами профилактики наи­более адекватно отражены в классификации, предложенной Г. А. Макаровой (2003) для использования средств фармакологической коррекции в спортивной медицине. Согласно этой классификации могут быть выделены следующие группы лекарственных препаратов и определены цели их использования:

• Фармакологические препараты, способствующие созданию оптимальных условий для ускорения естественных процессов постнагрузочного вос­становления путем устранения факторов, снижающих уровень функцио­нирования основных органов и систем постнагрузочной детоксикации -системы мочевыделения и гепатобилиарной системы (регидратанты, холекинетики).

• Фармакологические препараты, обеспечивающие в условиях напряженной мышечной деятельности повышенные потребности организма в основных пищевых ингредиентах (витамины, минеральные вещества, белки и ами­нокислоты, углеводы, незаменимые ненасыщенные жирные кислоты).

• Фармакологические препараты, искусственно ускоряющие процессы постнагрузочного восстановления за счет выведения и связывания мета­болитов (средства, улучшающие почечный кровоток, сорбенты, гепато-протекторы).

• Фармакологические препараты, позволяющие улучшить переносимость физических нагрузок за счет уменьшения образования во время напря­женной мышечной (или другой) деятельности токсических метаболитов (антиоксиданты); снижения повреждающего действия этих метаболи­тов (антигипоксанты); сохранения и срочного восстановления запасов макроэргических соединений, в частности АТФ (антигипоксанты); на­правленного изменения рН жидкостных сред организма (кислоты и ще­лочи); стимуляции белкового синтеза (анаболизаторы); активации стресс-лимитирующих систем (классические адаптогены и фармакологические препараты, обладающие свойствами «быстродействующих адаптогенов»; ноотропные средства, иммуноактивные лекарственные средства).

94

6.4. Донозологическая профилактика и ортомолекулярная концепция медицины

Термин «ортомолекулярный» в дословном переводе означает «правильная молекула», а в переносном смысле - необходимость использования с медицин­скими целями (то есть с целью профилактики) «правильных» (в смысле есте­ственных) питательных веществ или метаболитов. Возникновение и термина, и концепции как таковой связаны с именем Нобелевского лауреата биохимика Л. Полинга (1968), который сформулировал идею ортомолекулярной медицины. По мнению автора, сутью концепции, в первую очередь, является поддержание хорошего здоровья и, во вторую очередь, лечение болезней путем изменения концентрации тех субстанций в организме человека, которые присутствуют и участвуют в обменных процессах в норме, необходимы для здоровья, одна­ко при определенных обстоятельствах их содержание может быть нарушено. Говоря об естественных веществах, автор имел в виду различные субстанции, участвующие в метаболических процессах и связанные с правильным питани­ем человека. Исторически первыми на эту роль стали претендовать витамины (в особенности витамин С) и минералы, затем микроэлементы, аминокислоты и эссенциальные жирные кислоты. Чуть позже эти субстанции стали называться просто нутрицевтиками или микронутрицевтиками.

В отличие от классической точки зрения аллопатической медицины концеп­ция ортомолекулярной медицины образует основу новой системы питания, кото­рая выходит далеко за рамки дежурных рекомендаций по правильному питанию (калорийность, соотношение белков, жиров и углеводов, средняя потребность в витаминах и минералах). Нутрицевтикам придается ключевое значение в про­филактике развития заболеваний вообще и профилактике донозологических рас­стройств в частности. Следовательно, впервые выявление латентного дефи­цита питательных субстанций и прогноз развития заболеваний попадают в центр интереса практикующих врачей, так как последним рекомендуется назначать пациентам «правильное» питание с целью профилактики забо­леваний.

Современная ортомолекулярная медицина представляет собой целостный, научно обоснованный принцип превентивного лечения. Она основана на знани­ях и методах биохимии, диетологии, фармакологии, физиологии и иммунологии (выявлены и иммунонутрицевтики). Концепция ортомолекулярной медицины формирует связующее звено между классической аллопатической и системной медициной. Ортомолекулярная медицина ориентирована на достижение следу­ющих целей:

• профилактика риска развития заболеваний, обусловленных питанием (например, диабет 2-го типа), и дегенеративных возрастных заболеваний (например, синильная деменция, болезнь Альцгеймера);

• поддержание здоровья до преклонного возраста на индивидуальной основе;

• предотвращение или оптимизация издержек от необходимой фармакоте­рапии.

95 Базовый принцип ортомолекулярной концепции - максимальная индиви­дуализация воздействий на фоне постоянно изменяющегося статуса пациента, определяемого его потребностями в основных нутрицевтиках. Для этого необ­ходим специальный биохимический динамический мониторинг внутренней сре­ды, подразумевающий контроль уровней широкого круга физиологически важ­ных субстанций и их метаболитов в определенных клетках и целевых органах, во внутренних средах, включая кровь, в выделяемых биологических жидкостях. Обычные лабораторные анализы мало информативны, так как латентный дефицит нутриентов и микроэлементов сложно диагностировать только по ре­зультатам анализа содержания физиологически важных субстанций в сыворотке крови. Для дефицита нутрицевтиков не характерна и выраженная клиническая симптоматика, манифестируются лишь неспецифические симптомы.

Наиболее информативным оказывается определение тех ферментов, для активности которых целевые субстанции оказываются кофакторами. Однако, с учетом необходимости определения индивидуального статуса и латентного де­фицита, еще более точным будет определение внутриклеточной концентрации целевых субстанций. Для решения всего комплекса задач по определению раз­вернутого статуса пациента на дефицит нутрицевтиков используются современ­ные технологии комплексного лабораторного обследования.

Ориентируясь на результаты лабораторных исследований, специалисты ор­томолекулярной медицины рекомендуют назначение комплексных сочетаний нескольких веществ в определенных концентрациях и с определенной частотой. В редких случаях (и в этом прослеживается отличие от аллопатической медици­ны) практикуется применение изолированных компонентов в форме монопрепа­ратов. При этом для коррекции сделанных назначений должен осуществляться постоянный мониторинг лабораторных параметров внутренней среды в динами­ческом режиме.

Оценивая предлагаемый ортомолекулярной концепцией подход к коррекции донозологических нарушений, следует заключить, что он существенно прогрес­сивнее того подхода, которого традиционно придерживается классическая алло­патическая медицина. Однако практические рекомендации в рамках ортомолеку­лярной концепции весьма сложны, трудно реализуемы на практике и финансово крайне обременительны.