Диагностика

1 – гормоны

- ↓ ТТГ

- ↑ Т3 и/или Т4

2 – эндокринная офтальмопатия

3 – диффузное увеличение ЩЖ

4 –сцинтиграфия: диффузное увеличение захвата радиоактивного технеция

5 – повышенная активность АТ к рецепторам ТТГ

6 – УЗИ: диффузное увеличение ЩЖ, гипоэхогенность

7 – циркулирующие АТ к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и к тиреоглобулину (АТ-ТГ) и к рецепторам ТТГ.

Лечение:

1. консервативное= тиреостатики

1 – препараты тиомочевины

• тиамазол= мерказолил= тиразол= метизол.

300-500 мкг/кг/сут в 2-4 приема. После 3-8 недель поддерживающей дозы 200-300 мкг/кг/сут однократно после завтрака.

Механизм: активно накапливаются в ЩЖ и блокируют синтез тиреоидных гормонов благодаря ингибированию тиаминоперокидазы

ПЭ:

- аллергические реакции

- невриты

- холестатическая желтуха

- диспептическая язва

- лихорадка

ПП: гранулоцитопения

• пропилтиоурацил= пропицил= ПТУ

50-150 мкг/сут до 6-10 лет

150-300 мкг/сут, если более 10 лет

Длительность терапии 1-1,5 года

ПЭ:

- зуд

- парестезии

- алопеция

-анорексия

- периартерииты

- агранулоцитоз

- тошнота, рвота

- гиперестезия

ПП:

А) – абсолютные

- гипотиреоз

- лейкопения

- агранулоцитоз

- активный гепатит

- цирроз печени

- беременность

- лактация

Б) – относительные

- персистирующий гепатит

- жировая дистрофия печени

- узловой зоб

2. хирургическое

цель: удаление всей ЩЖ для обеспечения послеоперацинного гипотиреоза.

3. радиоактивным йодом

механизм: после попадания йода в ЩЖ он распадется с образованием бета-частиц → локальная дистрофия тироцитов.

Расчет терапевтической активности йода.

200-300 грей - предполагаемая доза.

Гипотиреоз

Клинический синдром, вызванный длительной стойкой недостаточностью гормонов ЩЖ в организме, ↓ их биофукнции на тканевом уровне.

Классификация

1 – патогенетическая

• первичный (тиреогенный)

• вторичный (гипофизарный)

• третичный (гипоталамический)

• тканевой (транспортный или периферический)

2 – по степени тяжести

• латентный (субклинический: ↑ ТТГ при нормальном Т4)

• манифестный (↑ ТТГ при ↓ Т4)

- компенсаторный

- декомпенсаторный

3 – осложнения:

• СН

• Выпот в серозных полостях

• Вторичная аденома гипофиза

Этиология:

первичный

• Резекция ЩЖ

• Подострый тиреоидит

• Тиреостатическая терапия

• Врожденная энзимопатия

• Аномалии развития ЩЖ (в младшем возрасте)

• Аутоиммунный тиреоидит (в младшем возрасте)

Вторичный

• Гипофизарная недостаточность

• Изолированный дефицит ТТГ

Третичный

• Нарушение синтез и секреции тиреолиберина

Периферический

• Синдром тиреоидной резистентности

• Гипотиреоз при нефротическом синдроме

Клиника:

1 – гипотермически-обменный синдром

- ожирение

- ↓ температуры тела

2 – гипотиреоидная дермопатия и синдромы эктодермальных

нарушений:

- микседематозный отек

- периорбитальный отек

- одутловатое лицо

- большие губы и язык (на нем отпечатки зубов по латеральному краю)

- отечность конечностей

- желтушность кожи

- волосы тусклые, ломкие, выпадают

3 – синдром нарушения органов чувств

- затруднение носового дыхания (набухание слизистой носа)

- охрипший голос (вследствие отека голосовых связок)

- нарушение слуха

- ухудшение ночного зрения

4 – синдром поражение ЦНС и ПНС

- сонливость

- заторможенность

- ↓ памяти

- ↓ сухожильных рефлексов

- миалгии

5 – синдром поражения ССС

- «микседематозное» сердце

- брадикардия

- низкий вольтаж зубцов

- « - » зубец Т

- недостаточность кровообращения

- гипотония

- полисерозит

- ↑ КФК, АсАТ, ЛДГ

6 – синдром поражения ЖКТ

- гепатомегалия

- ДЖВП

- дискинезия толстого кишечника

- склонность к запорам

- ↓ аппетита

- атрофия слизистой желудка

7 - анемический синдром

- нормохромная

- нормоцитарная

- гипохромная

- ЖДА

- микроцитарная

- В12- дефицитная

8 – синдром гиперпролактинемического гипогонадизма

- олигоопсоменорея

- аменорея

- галакторея

- вторичный поликистоз яичников

9 – обструктивно-гипоксемический синдром

- апноэ во сне (вследствие микседематозной инфильтрации слизистой и нарушение хемочувствительности дыхательного центра)