Лечение

1 – стабилизация пат.проц

• НПВП

- найз

- диклофенак, вольтарен

-кетонал с 14 лет

-аспирин

• ГКС

- преднизолон перорально

- метипред в/в

• Базисная

- метотрексат (золотой стандарт!)

- сульфосалазин

- депенициламин = купренил

- хинолины (плаквенил, делагил, резохин)

- левамизол = декарис

- препараты золота = хризотерапия (исп только если есть РФ)

2 – предотвращение его обострения

3 – реабилитация функциональных нар суст, к возник в рез болезни

4 – сиптоматич

- сист.энзимотерапия (п/восп, мембраностабилизир дейст). Курс 6-9 мес. Флобэнзим, вобэнзим.

Алгоритм лечения олигоартикулярного варианта

1 – НПВП

2 – ч/з 6 мес,

-если помогло, то отменить.

- Если не помогло (персистенция), то + в/суст ГКС(гидрокортизон, дексаметазон, дипроспан, кеналог- на травме сказали, что гадость)

3 – ч/з 6 мес.

- если не помогло, тоеще раз в/суст ГКС

- если трансф в полиартикуляр, то + метотрексат (его отменяют, через 2 года, если больше не было обострений) + еще раз в/Суст ГКС

Алгоритм лечения полиартикулярного варианта

1 – НПВП + пульст-тер метипредом (в/в капельно 1г ежедневно или ч/з день лучше в 2 ч ночи или в 6-7 утра (если амбулаторно) или в/суст ГКС

2 – ч/з 6 мес

- если помогло, то отмена НПВП

-если нет, то повтор пульс-тер или в/Суст ГКС + метотрексат или перорально преднизолон

3 – через 2 года отменить метотрексат

- если не помогло, то комбинационная терапия: метотрексат, потом гидрохлорохин, потом сульфосалазин

4 – если не помогло, то введ стволовых кл

Алгоритм лечения системного варианта

1 – НПВП + в/Суст метипред + Ig в/в (сандо-, пентаглобулин, пантогам)

2 – ч/з 6 мес: убир НПВП или трансф в поли-/олигоартикулярный.

Лекция №10

8.10.2009

«Пиелонефрит. Гломерулонефрит»

Пиелонефрит

Это неспецифич микробно-воспалит заб с преимущ лок пат.проц в тубуло-интерстициальн части и в ЧЛС почки. М.б 1-сторонний.

• Первич – микробно-воспалит процесс в почечной паренхиме, когда не удается выявить отчетливых причин, способствующих фиксации м/о в тубуло-интерстициальной ткани почек.

• Вторич – микробно-воспалит проц в почечной ткани, когда выявляют причины, способствующие развитию воспалит реакц. (В процессе д/ки находят морфо/метаболич нар в почках).

А) обструктивный

Причины обструкции:

1. Врожден

- эмбриопатии

-аномалии развития почек (удвоение,подковообразная)

- аномально отходящие КС сдавливают мочеточник

- врожденный гидронефроз

- гипо/аплазия почки

2. Приобрет (при органич или функциональн обструктивной уропатии)

- МКБ

- тумарозные обр

Б) нет (связ с нар обменного хар-ра)

- уратурия

- оксалурия

- ИДС

- тубулопатия

- пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Этиологич факторы

1 – бактерии (E.Coli чаще всех, Клебсиелла, Протей, стафилококки)

2 – вирусы (только способствуют при бактериальн инфекции). ЕСНО, Коксаки, аденовирусы.

- вирусы и бактерии проникают лимфо- или гематогенным путем.

Пути проникновения инфекции

1– восходящий (осн)

2– гематоген

3-Лимфоген (из пейер бляшек, л/у кишечника)

Предрасполагающие факторы и патогенез

1. – анатомические аномалии развития органов мочевой сист

2. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

3. Нейроген дисфункция моч.пуз

4. Стеноз уретры

5. Наличие клапанов уретры, участков почечного дисэмбриогенеза

6. Дисметаболические нефропатии

7. Ферментативная неполноценность эпителия лоханки и канальцев

8. Гипо/аплазия

9. Дисметаболич аплазия

10. ИДС (↓ фагоцитоз)

11. Септические процессы

• → ↓ фагоцитоза и нарушение уродинамики, микрообструкция мочевых путей→

• Проникновение инфекции из моч.пуз в мочеточники → лоханки → почечную паренхиму

• Фиксация м/о в почеч.тк, затруднение элиминации бактериальных АГ →

• Обр ИК и оседание на баз.мембр канальцев→

• Развитие микробно-воспалит процессов в почеч.паренхиме