Диф.Диагностич критерии о.Цистита и п/нефрита

Признаки	Цистит	Пиелонефрит
↑ темп	Не хар-но	Хар-но
Интоксикация	-	Всегда есть
Поллакиурия	+	-
Императивные позывы на м/исп	Всегда +	-
Недержание мочи, энурез	+	-
Жжение во время и после м/исп	+	-
Полная/ частичная задержка мочи	Может быть	-
Боль в пояснице	-	+
СОЭ	Норма	↑
Микрогематурия	+ у 1/3	+
Эпизоды гематурии	Может быть	-
Протеинурия	-	+
Лейкоцитурия	+	+
СРБ	-	+
Признаки вагинита	У 1/3	-
Концентрационная ф-ция почек	Норма	↓
Накопление в динамике титра АТ к кишечной палочке	-	+
Обнаружение в моче бактерий, покрытых антителами с пом РИФ	-	При вторичных ПН на фоне ПМР
Рентген	Паренхима почек не изменена, ограниченный стеноз или спазм уретры, дисф-ция моч.пуз	Изменение ЧЛС, различ анатомич и функциональн.дефекты верхних и нижних моч.путей

Лечение

Этиотропное – А/б

в стационар попад с умерен или выр степенью акт-ти.

• При выс степени акт-ти и остром течении:

1 – если в последние 1-1,5 мес не принимал никаких а/б → парентерально а/б.

Препарат выбора – аминопенициллины(аугментин, амоксиклав)

2 – если в последние 1-1,5 мес принимал а/б или если аллергия →

Цефалоспорины-2 (цефуроксим)

• При хронике:

Цефалоспорины-3 (цефтриаксон)

• Тяж формы:

Резерв – карбапенемы.

Оценка эфф-ти а/б на 2-е сут

Если а/б с бактерицид дейст (как макролиды), то дополнит выброс токсинов → усилен инфузион тер)

Ступенчатый подход:

1 – подбрали и колят парентер в теч 5-7 дней, если «+» динамика →

2 – тот же а/б перорально

3 – уросептики перорально (нитроксамин, нитрофуран ит.д) Их исп в теч 1 мес.

а/б в амбулаторных усл:

- умер/минимальн степень → перорально

- латент → уросептики перорально

- макролиды не исп, т.к к ним быстрее развив устойч. Их исп только при хламидийной и уреаплазмен инфекции.

Гломерулонефрит

• О.первичный – диффузн 2-сторон токсико-иммунологич поверждклубочков, проявл нар почечного к/тока, хар-ся олиго- и анурией,гематурией, протеинурией,↑АД, отеками, текущее циклически, обычно заканчивающееся выздоровлением в течени е года.

• Хр.первичный – затянувшийся больше года острый, хар-ся стойким клинико-морфологич субстратом, протекает с обострениями и ремис с возможным исходом во вторично сморщенную почку или ХПН

Факторы риска

-бактериальн инфекц (особенно БГСА)

- вирусы (в т.ч гепатит В)

- вирусно-бактер инф

- переохлажд

- наличие хрон очагов инфекции

- вакцинация, введ Ig и др белковых преп

- проявление ч/з 7-14-21 день после инфекции

Классификация по течению

• Острый (до 1 года)

• Подострый злокачественный (по аутоим типу, наслед предрасп, высокая степень акт-ти, ч/з 0,5-1,5 года → ХПН)

• Хронич

Синдромы острого

• Нефритич

• Нефротич

• Смешан+ экстрарен проявл(гипертензия, отечный, мочевой)

Периоды острого

1 – начальных проявлений (дебют клинич, ренальн и экстраренальн проявл.)

2 – обратного развития (все в норме)

3 – хронизации, ее причины – наслед факторы (в осн повыш обр ИК или ↓ фагоцитар акт-ти)

Периоды хронического

1 – начальный

2 – частичная ремиссися

3 – полная ремис

Диагноз: о.г/н с нефритич синдромом. Начальный период. Функция почек сохранена.

Клинико-лабораторные критерии д/ки

• Гематурич форма = нефритич синдр

1 – отеки: небольшие, больше на лице, только в олигоурич фазу.

- М.б в пояснич обл, на перед брюш стенке,

- быстро проходят,

- связаны со ↓КФ в почках, т.к ↓ давление в КК клубочков

2 - ↑ АД

- на 15-20 мм.рт.ст выше возрастной нормы

- кратковременно на период олигоурии

- засчет гиповолемии

- редко – гипертонич энцефалопатия (судороги, отсут зрения)

3 – ЭрЦ-урия различной степени – «мясные помои», до 10-15 ЭрЦ в п/зр.

- сохраняется долго и ↓ постепенно.

4 – протеинурия до 1 г/л

- быстро проходит

- может не быть

5 – ЛфЦ-ЛЦ-урия, незначит

• Нефротич форма

1 – отеки: максимально выражены

- общие массив отеки → до анасарки (в т.ч асцит, плеврит, перкардиальный выпот)

- появляются, нараст, длительно держатся

- засчет ↓ Ронк (потеря белка)

2 – АД ↑ или норма

- ненадолго и несильно

3 – ЭрЦ-урия:

- не выражена, не стойкая

4 – протеинурия > 3 г/л

- селективный хар-р (потеря альбуминов)

- массивная

- в ОАК: диспротеинемия, ↓ общего белка

5 – ЛЦ-урия

6 – цилиндрурия

7 – гиперхолестеринемия

• Смешанная форма

Все максимально выражено

1– отеки: массив, но нет анасарки

2– АД↑:

- стойко, высоко, долго держится

- устойч к терапии

3 – ЭрЦурия

4 – протеинурия > 3 г/л, но неселективная

5 – ЛЦ-урия

6 - цилиндрурия