Вопрос 6

Больного 40 лет в течение года беспокоят затруднение глотания при приеме твердой пищи, боли за грудиной и кашель при глотании, в связи с чем принимал только жидкую пищу. 2 месяца назад отметил однократное неожиданное облегчение глотания, пища проходила полностью, мог съесть обед. Однако после непродолжительного улучшения состояние вновь ухудшилось. Жалобы носили выраженный и упорный характер. Присоединились слабость, недомогание потеря в весе. Ваш предположительный диагноз:

Правильный ответ: рак пищевода

Вопрос 7

Какой из перечисленных методов лечения кардиоспазма следует применить при стойком и длительном течении заболевания?

Правильный ответ: кардиодилатация

Вопрос 8

У больного 58 лет на фоне постоянных интенсивных болей за грудиной возникают мучительная изжога, срыгивание съеденной пищей. Боли нередко иррадиируют в межлопаточное пространство и левое плечо. Hа ЭКГ незначительные изменения миокарда. Какое исследование Вы предпочтете?

Правильный ответ: рентгенологическое исследование желудка

Вопрос 9

При дивертикуле шейного отдела пищевода показано:

Правильный ответ: удаление дивертикула

Вопрос 10

Основная причиной рефлюкс-эзофагита является

Правильный ответ:  недостаточность кардиального сфинктера

Больной Э., 45 лет, поступил с жалобами на боли в грудной клетке, температуру 39 °, кашель с густой гнойной мокротой, потерю в весе (7 кг за 1 месяц), плохой аппетит. Общее состояние больного тяжелое, температура 39°. Больной пониженного питания. Акроцианоз, 38 дыхательных движений в минуту. Артериальное давление 105/60 мм рт.ст. Пульс 112 ударов в минуту, ритмический. Перкуторно – тупой звук в правой стороне в н/отделах. Аускультативно в этом месте бронхиальное дыхание. В анализе крови: эритроцитов – 2,8 Т/л; лейкоцитов – 18,3 10 Г/л; СОЄ – 48 мм/час. На R-грамме грудной клетки – затемнение н/доли правого легкого с деструкцией в центре. Диагноз: абсцесс нижней доли правого легкого. Какую группу антибактериальных препаратов следует назначить в первую очередь?

Отзыв

Правильный ответ: Цефаллоспорин.

Тест Больной 55 лет, поступил с жалобами на боли в грудной клетке, температуру 39° , кашель с густой гнойной мокротой, потерю в весе (7 кг за 1 месяц), плохой аппетит. Общее состояние больного тяжелое, температура 39°. Больной пониженного питания. Акроцианоз, 38 дыхательных движений в минуту. А/Д 105/60 мм рт.ст. Пульс 112 ударов в минуту, ритмичный. Перкуторно – тупой звук в правой стороне н/отдела. Аускультативно в этом месте бронхиальное дыхание. В анализе крови: эритроцитов – 2.8 Т/л; лейкоцитов – 18,3 10 Г/л; СОЭ – 48 мм/час. На R-грамме грудной клетки – затемнение н/доли правого легкого с деструкцией в центре. Диагноз: абсцесс нижней доли правого легкого. Какой патогномоничный клинический признак характерен для данного заболевания?

Отзыв

Правильный ответ: Кашель с густым количеством гнойной мокроты.

Тест Пациент 77 лет доставлен в приемное отделение с жалобами на выраженную общую слабость, повышение температуры тела до 38,3°, боль в грудной клетке справа, одышку. Клинически и рентгенологически установлен диагноз: острый абсцесс нижней доли правого легкого. Какое осложнение абсцесса легкого встречается наиболее часто?

Отзыв

Правильный ответ: Пиопневмоторакс

Тест Пациенту 54 лет при клиническом и рентгенологическом обследовании был установлен диагноз: хронический абсцесс нижней доли правого легкого, синдром эндогенной интоксикации. Какой из нижеперечисленных клинических признаков не характерен для первой фазы клинического течения абсцесса легкого?

Правильный ответ: Отхождение гнойной мокроты

Тест У больного М, 50 лет, который злоупотреблял алкоголем, развился алкогольный делирий, в связи с чем был госпитализирован в психиатрическую больницу, где делирий через 2 дни купейный. В этот период предъявлял жалобы на слабость, боли в правой стороне, отмечалась высокая температура тела. Заподозрена правосторонняя пневмония. Больной переведен в терапевтическое отделение, где при рентгенологическом обследовании выявлено круглое образование в правом легком. Заподозрена опухоль, больной был переведен в торакальное отделение. Спустя 2 недели от начала заболевания появилась вонючая гнойная мокрота до 150 мл в сутки. Диагноз: абсцесс правого легкого. Какой метод исследлования необходимо назначить для уточнения диагноза?

Правильный ответ: КТ органов грудной полости.

Тест Пациент 67 лет обратился к врачу с жалобами на повышение температуры тела до 38,5°, боль в грудной клетке слева, одышку. Клинически и рентгенологически установлен диагноз: острый абсцесс нижней доли левого легкого. Какой физикальный синдром характерен для II фазы клинического течения абсцесса легкого?

Правильный ответ: Полостной синдром

Тест Больной Ш., 45 лет, в очередной раз на протяжении 2-х лет заболел 3 недели назад, когда появилась слабость, боль в левой стороне, сначала сухой кашель, а потом с кровянистой зловонной мокротой до 200 мл в сутки. Состояние средней тяжести. Бледность кожных покровов. Температура тела 38,2°. Пульс 90 ударов в 1 минуту. Аускультативно приглушенные тоны сердца, ослабление дыхательных шумов над левым легким, влажные хрипы. В анализе крови: эр. 3,196 10 г/л, Нв 91 г/л, Л – 16,9 10 /л, СОЭ 53 мм/час. Общий белок 64 г/л. Рентгенографически в верхней части левого легкого больших размеров пустота с уровнем жидкости. Наиболее характерным рентгенологическим признаком острого абсцесса легкого в некротической стадии является ?

Правильный ответ: . Пустота в легком округлой формы с равномерными по толщине стенками, широким ободком теневого кольца, горизонтальным уровнем жидкости.

Больной 55 лет, поступил с жалобами на боли в грудной клетке, температуру 39 градусов, кашель с густой гнойной мокротой, потерю в весе (7 кг за 1 месяц), плохой аппетит.Два месяца назад переохладился во время работы, повысилась температура тела до 38°, был кашель. К врачу не обращался, продолжал работать, курить. Неделю назад состояние резко ухудшилось, появилась одышка. Госпитализирован в торакальное отделение.Общее состояние больного тяжелое, температура 39°. Больной пониженного питания. Акроцианоз, 38 дыхательных движений в минуту. А/Д 105/60 мм рт.ст. Пульс 112 ударов в минуту, ритмичный. Перкуторно - справа в нижних отделах притупление. Аускультативно в этом месте бронхиальное дыхание. В анализе крови: эритроцитов - 2.8 Т/л; лейкоцитов - 18,3  10 Г/л; СОЭ - 48 мм/час. На R-грамме грудной клетки - затемнение н/доли правого легкого с деструкцией в центре.

Правильный ответ: Абсцесс нижней доли правого легкого.

Текст вопроса

Больной 55 лет, поступил с жалобами на боли в грудной клетке, температуру 39°, кашель с густой гнойной мокротой, потерю в весе (7 кг за 1 месяц), плохой аппетит.Общее состояние больного тяжелое, температура 39°. Больной пониженного питания. Акроцианоз, 38 дыхательных движений в минуту. А/Д 105/60 мм рт.ст. Пульс 112 ударов в минуту, ритмичный. Перкуторно - справа в нижних отделах притупление. Аускультативно в этом месте бронхиальное дыхание. В анализе крови: эритроцитов - 2.8 Т/л; лейкоцитов - 18,3  10 Г/л; СОЭ - 48 мм/час. На R-грамме грудной клетки - затемнение н/доли правого легкого с деструкцией в центре. Диагноз: абсцесс нижней доли правого легкого.

Какой патогномоничный клинический признак характерен для данного заболевания?\

Правильный ответ:  Кашель с большим количеством гнойной мокроты

Текст вопроса

Больной П., 53 лет, поступил с жалобами на боли в грудной клетке, температуру 39° , кашель с густой гнойной мокротой, потерю в весе, плохой аппетит. Два месяца назад переохладился во время работы, повысилась температура тела до 38°, был кашель. Общее состояние больного тяжелое, температура 39 градусов. Больной пониженного питания. Акроцианоз, 38 дыхательных движений в минуту. Артериальное давление 105/60 мм рт.ст. Пульс 112 ударов в минуту, ритмичный. Перкуторно - справа в нижних отделах притупление. Аускультативно в этом месте бронхиальное дыхание. В анализе крови: эритроцитов - 2,8 Т/л; лейкоцитов - 18,3  10 Г/л; СОЄ - 48 мм/час. На R-грамме грудной клетки - затемнение н/доли правого легкого с деструкцией в центре. Диагноз: абсцесс нижней доли правого легкого.

Какое лечебное мероприятие не показано больному?

Правильный ответ: Трансторакальное дренирование полостного образования

Текст вопроса

У больного М, 50 лет, который злоупотреблял алкоголем, развился алкогольный делирий, в связи с чем был госпитализирован в психиатрическую больницу, где делирий через 2 дня купировали. В этот период предъявлял жалобы на слабость, боли в правой стороне, отмечалась высокая температура тела. Заподозрена правосторонняя пневмония. Больной переведен в терапевтическое отделение, где при рентгенологическом обследовании выявлено круглое образование в правом легком. Заподозрена опухоль,  больной был переведен в торакальное отделение. Спустя 2 недели от начала заболевания появилась зловонная гнойная мокрота до 150 мл в сутки. Общее состояние остается удовлетворительным. Температура тела 37,4°. Пульс 82 удара в 1 минуту. Артериальное давление 130/80 мм. рт.ст. Дыхание - 20 уд. в минуту, незначительное ослабление справа. Укороченный перкуторный звук и ослаблены дыхательные шумы под углом правой лопатки. В анализе крови: эритроциты 3,09 Т/л, лейкоциты 14,4 Г/л, п -18 %, СОЕ - 70 мм/час.

Определите, какой наиболее вероятный диагноз?

Правильный ответ: Эмпиема плевры справа.

Текст вопроса

У пациента 48 лет, который злоупотреблял алкоголем, развился алкогольный делирий, в связи с чем был госпитализирован в психиатрическую больницу, где делирий через 2 дня купирован. В этот период предъявлял жалобы на слабость, боли в правой половине грудной клетки, отмечалась высокая температура тела. Заподозрена правосторонняя пневмония. Больной переведен в терапевтическое отделение, где при рентгенологическом обследовании выявленно округлое образование в правом легком, в связи с чем больной переведен в торакальное отделение.После 2 недель от начала заболевания появилась  гнойная мокрота со зловонным запахом  до 150 мл в сутки. Общее состояние оставалось удовлетворительным. Температура тела 37,4°. Пульс 82 удара в 1 минуту. Артериальное давление 130/80 мм. рт.ст. Дыхание - 20 уд. в минуту, незначительное ослабление справа. Укороченный перкуторный звук и ослаблены дыхательные шумы под углом правой лопатки. В анализе крови: эритроциты 3,09 Т/л, лейкоциты 14,4 Г/л, п -18 %, СОЭ - 70 мм/час.

Какой из указанных способов введения антибиотиков при гнойных заболеваниях легких наиболее эффективный?

Правильный ответ: Внутривенный и внутримышечный

Тест Больной 37 лет, жалуется на боль в грудной клетке слева, периодическую боль в животе, рвоту, одышку. Со слов больного 7 месяцев назад упал с высоты около 1,5 метров на левый бок, за медицинской помощью не обращался. Симптомов раздражения брюшины нет. Газы отходят. Лейкоциты крови – 5,5х10/9 г/л. При рентгенографии грудной клетки и желудочно-кишечного тракта в нижних отделах левой плевральной полости выявлены петли тонкого кишечника.

Правильный ответ: Левосторонняя посттравматическая диафрагмальная грыжа.

Тест Пациент 23 лет, за 2 часа до госпитализации в клинику был избит неизвестными. При поступлении состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски. АД 120/70 мм. рт. ст. Рс – 83 уд/мин. ЧДД – 21 в мин. Клинически и рентгенологически установлен диагноз – закрытая травма грудной клетки, множественные переломы рёбер справа. Какие переломы рёбер называются множественными?

Правильный ответ: перелом трёх и более рёбер

Текст вопроса

Тест Пациент 43 лет, за 4 часа до госпитализации избит неизвестными. Беспокоит боль в грудной клетке слева При поступлении состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски. АД 130/90 мм. рт. ст. Рс – 84 уд/мин. ЧДД – 20 в мин. Клинически и по данным дополнительных методов обследования установлен диагноз – закрытая травма грудной клетки, перелом V - VII рёбер слева, травматический гемоторакс? Произведена пункция левой плевральной полости, при которой из плевральной полости получена кровь. Проба Рувилуа – Грегуара отрицательная. Проба Рувилуа – Грегуара выполняется с целью:

Правильный ответ: подтверждения или исключения продолжающегося внутриплеврального кровотечения

Тест Больной 36 лет, около 3 часов назад получил проникающее ранение левой половины грудной клетки. Доставлен в тяжёлом состоянии: эйфоричен, кожные покровы бледные. Тоны сердца глухие, тахикардия 130 уд/мин. АД – 80/50 мм. рт. ст. Пульс на лучевой артерии слабого наполнения. Рана грудной клетки 2 см., расположена слева по парастернальной линии на уровне Ш межреберного промежутка. Аускультативно - дыхание слева резко ослаблено. Перкуторно в задне-нижних отделах слева укороченный перкуторный звук. Какие лечебные мероприятия наиболее целесообразны?

Правильный ответ: Неотложная торакотомия.

Тест Пациентка 30 лет, за 4 часа до госпитализации в клинику пострадала в ДТП, была сбита грузовым автомобилем. При поступлении состояние тяжелое, акроцианоз. АД 100/60 мм. рт. ст. Рс – 92 уд/мин. ЧДД – 27 в мин. Визуально и пальпаторно определяется выраженная подкожная эмфизема. Клинически и рентгенологически установлен диагноз – закрытая травма груди множественные переломы рёбер слева, повреждение трахеобронхиального дерева? Какой метод диагностического пособия считается наиболее информативным при подозрении на повреждение трахеобронхиального дерева?

Правильный ответ: фибротрахеобронхоскопия.

Тест Пациенту 39 лет, около 2 часов назад неизвестным лицом было нанесено колото-резаное ранение острым предметом в левую половину грудной клетки. Беспокоит одышка в покое. При поступлении состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски. Гемодинамика стабильная. АД 110/80 мм. рт. ст. Рс – 94 уд/мин. ЧДД – 25 в мин. Рана локализуется в V межреберье по левой заднеподмышечной линии. Клинически и по данным дополнительных методов обследования установлен диагноз – проникающее колото-резаное ранение грудной клетки слева, травматический пневмоторакс слева. Укажите стандартную точку для выполнения дренирования плевральной полости?

Правильный ответ: II межреберье по среднеключичной линии слева.

Тест Пациент 38 лет доставлен в приёмное отделение в бессознательном состоянии. Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. АД 50/0 мм. рт. ст. Пульс на периферических артериях не определяется. Дыхание Чейн – Стокса. На передней грудной стенке в проекции III межреберья по парастернальной линии колото-резаная рана около 2,5 см длиной, при вдохе определяется поступление воздуха в плевральную полость. Какую лечебную тактику нужно выбрать?

Правильный ответ: Экстренную торакотомию.

Больной В., 25 лет, госпитализирован в торакальное отделение с закрытой травмой груди, переломом V-VI ребер справа. При рентгенологическом исследовании внутриплевральных осложнений не выявлено.

Какое лечебное мероприятие следует применить?

Правильный ответ: Спирт-новокаиновая блокада мест перелома V-VI ребер справа

\

Больной У., 39 лет, месяц назад получил ножевое ранение в левую половину грудной клетки. Была выполнена первичная хирургическая обработка раны без ревизии раневого канала. Через 8 суток у больного появились слабость, одышка, сильный кашель с выделением гнойно-кровянистой мокроты. Температура тела повышенная  до 38,5°С. Объективно: перкуторно слева от лопатки вниз - притупление, дыхание не выслушивается.

О каком диагнозе следует думать?

\

Правильный ответ: Посттравматическая эмпиема плевры

Больной Ш., 26 лет, около 3 недель назад назад получил ножевое ранение правой половины грудной клетки. Была выполнена первичная хирургическая обработка раны без ревизии раневого канала. Через 9 суток у больного появились слабость, одышка, сильный кашель с выделением гнойно-кровянистой мокроты. Температура тела повышенная  до 38,5°С. Установлен диагноз посттравматическая эмпиема плевры справа.

Определите лечебную тактику посттравматической эмпиемы плевры?

\\

Правильный ответ: Дренирование и санация правой плевральной полости

Больной Д., 38 лет, упал с балкона 5-ти этажного жилого дома. Во время транспортировки отмечалось  кровохарканье. Общее состояние больного после 1,5 часов после травмы тяжелое. Кожа бледная. Пульс - 128 уд. в мин. слабого наполнения. АД 70/30 мм. рт. ст. Правая половина грудной клетки практически не принимает участия в акте дыхания, деформированна в передних отделах. Перкуторно, ниже III ребра тупой звук. Живот мягкий, безболезненный. При пункции правой плевральной полости полученна кровь. Эритроциты крови - 3,1*10 г/л.

О каком диагнозе следует думать?

Правильный ответ: ЗТГК, с повреждением аорты

Пациент К., 39 лет доставлен в приемное отделение бригадой СМП. Состояние крайне тяжелое. Заторможен. Кожные покровы бледные. АД 50/0 мм. рт.ст. Пульс нитевидный. При осмотре - на передней грудной стенке в проекции 4 межреберья по среднеключичной линии определяется рана 2*0.5 см. Дыхание слева не выслушивается. Ваша лечебная тактика?

Правильный ответ: Экстренная торакотомия слева

ест Больной поступил в клинику с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку, усиливающуюся после приема пищи и при физической нагрузке, а также в положении лежа, тошноту и периодически рвоту, приносящую облегчение. При рентгенографии грудной клетки над диафрагмой газовый пузырь с уровнем жидкости. Ваш диагноз:

Правильный ответ: скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;