Закономерности хода и ветвления нервов

В топографии и ветвлении периферических нервов много общего с топографией и вет- влением кровеносных сосудов, с которыми они чаще проходят вместе, образуя сосудисто- нервные пучки. Совместное их прохождение обусловлено особенностями развития органов, для которых они предназначены, областью распределения и условиями функционирования. располагаясь в одном общем соединительнотканном футляре, кровеносные сосуды обеспечи- вают создание оптимального температурного режима для проводимости нервных импульсов, а также для питания нервных стволов. Кроме того, для периферических нервов характерны еще некоторые особенности.

1. Спинномозговые нервы от спинного мозга отходят метамерно в соответствии с деле- нием костной основы и подразделяются на шейные, грудные, поясничные, крестцовые и хво- стовые. Черепные нервы отходят от продолговатого (с ХII по V пару) и среднего мозга (IV и III пары). I и II черепные пары нервов занимают в этом отношении особое положение, являясь нервными трактами важнейших органов чувств.

Рисунок 189 – Зоны распределения кожных нервов:

1 – подглазничный н.; 1' – подблоковый н.; 2 – лобный н.; 2' – скуловой н.; 3 – дорсальные ветви шейных н.; 4 – дорсальные ветви грудных н.; 5 – подвздошно­подчревный н.; 6 – подвздошнопаховой н.; 7 – крани­ альные кожные ягодичные н.; 8 – средние кожные ягодичные н.; 9 – хвостовые н.; 10 – промежностный н.; 11 – каудальные кожные ягодичные н.; 12 – большеберцовый н.; 13 – плантарные кожные нервы стопы; 14 – малоберцовый поверхностный н.; 15 – кожный латеральный нерв голени; 16 – кожный латеральный нерв бедра; 17 – наружный срамной н.; 18 – н. сафенус; 19 – кожный медиальный н. стопы; 20 – вентральные ветви грудных н.; 21 – локтевой н.; 22 – срединный н.; 23 – мышечно­кожный н.; 24 – лучевой поверхностный н.; 25 – подмышечный н.; 26 – вентральный шейный н.; 27 – нижнечелюстной н.

2. Каждый спинномозговой нерв имеет два корня – дорсальный и вентральный – radix dorsalis et ventralis. На дорсальном корне находится спинномозговой ганглий – ganglion spinale. Оба корня у выхода из позвоночного канала соединяются в общий нервный ствол – спинно- мозговой нерв – n. spinalis, содержащий чувствительные, двигательные и симпатические во- локна. Черепные нервы отходят преимущественно одним корнем, соответствующим дорсаль- ному или вентральному корешку спинномозгового нерва.

3. Все эфферентные (двигательные) нервные волокна выходят из вентральных столбов се- рого мозгового вещества спинного мозга и из соответствующих двигательных ядер продолго- ватого и среднего мозга (III, IV, VI, ХI и ХII). На спинном мозге они формируют вентральные двигательные корни.

4. Все афферентные (чувствительные) нервные волокна состоят из нейритов клеток спин- номозговых узлов и соответственно ганглиев черепных нервов (V, VII, VIII, IХ и Х пар). Сле- довательно, все тела рецепторных (чувствительных) нейронов лежат вне спинного и головного мозга.

5. Каждый спинномозговой нерв по выходе из позвоночного канала отдает белую соеди- нительную ветвь – ramus communicans albus – в симпатический ствол, ветвь в оболочки спинно- го мозга – r. meningeus, затем получает серую соединительную ветвь – r. communicans griseus – от симпатического ствола и делится на дорсальную и вентральную ветви – r. dorsalis et ventra- lis – соответственно разграничению туловищной мускулатуры на дорсальный и вентральный мышечные тяжи с их сосудами. Каждая из упомянутых ветвей, в свою очередь, делится на ме- диальную и латеральную ветви – rr. medialis et lateralis – для мускулатуры и кожи, что также обусловливается разделением мышечных тяжей на латеральный и медиальный пласты. Со- вокупность ветвей каждого сегментного нерва вместе с соответствующим участком спинного мозга образует нервный сегмент – невротом – neurotom. Невротомы яснее выражены там, где существует четкая сегментация в скелете и мышцах, например, в грудном отделе туловища.

6. При смещении в процессе эволюции миотомов вслед за ними смещаются иннервирую- щие их ветви соответствующих невротомов. так, диафрагмальный нерв – n. phrenicus, происхо- дящий от 5 – 7-го шейных невротомов, подходит к диафрагме через всю грудную полость; или, например, добавочный нерв – n. accessorius – выходит из позвоночного канала через рваное отверстие в черепе, а направляется в шейный отдел для иннервации плечеголовной, трапецие- видной и грудиночелюстной мышц.

В области отхождения нервов в конечности образуются плечевое и поясничнокрестцо- вое нервные сплетения – plexus brachialis et lumbosacralis, а из них уже берут свое начало нер- вы, направляющиеся в определенные мышечные группы. Обычно и нервы, и мышцы конеч- ностей являются многосегментными. Нервные сплетения встречаются и в области шеи, что также объясняется сложным происхождением шейных мышц. Соединительные ветви между отдельными нервами – rr. communicantes – указывают на происхождение отдельных нервов из нескольких невротомов.

7. Чувствительные нервы хотя в основном и соответствуют кожным сегментам – дерма- томам, но иннервируют не только область своего сегмента, а заходят и в смежные дерматомы. Поэтому обезболивание какого-либо кожного сегмента (дерматома) возможно только при вы- ключении трех смежных невротомов.