При ингаляционных отравлениях сле-

дует прежде всего вынести пострадавше- го из пораженной атмосферы, уложить, обеспечить проходимость дыхательных путей, освободить от стесняющей одеж- ды. При некоторых отравлениях [оксид углерода (II), окись углерода, угарный газ (СО)] показана ингаляция кисло- рода (2–4 л/мин). Эффективность тера- пии кислородом оценивают в течение ближайших 10 мин по выраженности цианоза, пульсоксиметрии. Медика- ментозное лечение зависит от вида ТВ, вызвавшего ингаляционное отравление. Персонал, работающий в зоне поражен- ной атмосферы, должен иметь средства индивидуальной защиты (изолирующий противогаз, специальную защитную одежду).

При попадании ТВ на кожу ее обмы-

вают проточной водой либо мыльным р-ром; при этом нельзя использовать го- рячую воду, мочалки, растирать кожу.

При введ. ТВ в полости (прямую киш-

ку, влагалище, мочевой пузырь, наруж- ный слуховой проход) их промывают водой или лекарственными р-рами (по показаниям) с помощью клизмы или спринцевания.

1.1.2. Методы искусственной детоксикации

Гемодиализ (ГД), а также гемофильт- рация и гемодиафильтрация являют- ся эффективными методами лечения отравлений водорастворимыми ТВ, способными проникать через полупро- ницаемую мембрану диализатора. ГД применяют в качестве мероприятия неотложной помощи в ранней токси- когенной стадии отравления, когда ТВ определяется в крови, для его ускорен- ного выведения из организма, а также

всоматогенной стадии при развитии острой почечной недостаточности (ОПН) и гипергидратации организма. По ско- рости очищения крови от ТВ (клиренсу) ГД в 2–3 раза превосходит ФД.

Перитонеальный диализ (ПТД)

используют для выведения ТВ, обла- дающих способностью депонироваться

вжировой ткани или прочно связывать- ся с белками плазмы. Выполнение ПТД возможно в условиях любого хирурги-

ческого стационара. ПТД по клиренсу ТВ не уступает ФД.

Методы физиогемотерапии (ФГТ) –

магнитной (МГТ), ультрафиолетовой (УФГТ), лазерной (ЛГТ), а также хи- миогемотерапии (в/в введ. 400 мл 0,06% р-ра НГХ) – позволяют значительно повысить эффективность активной де- токсикации, увеличивая в 1–2 раза скорость выведения ТВ, особенно с пси- хотропным действием, и сокращая пери- од их пребывания в организме за счет коррекции нарушений показателей гомеостаза и усиления процессов био- трансформации ТВ.

Детоксикационная гемосорбция

(ГС), осуществляемая с помощью перфу- зии крови больного через специальную колонку (детоксикатор) с гемосорбентом, является наиболее эффективным мето- дом удаления водонерастворимых и вы- сокомолекулярных ТВ из организма. ГС можно проводить в условиях стационара

идаже на догоспитальном этапе.

Операция замещения крови реципи- ента кровью донора (ОЗК) показана при острых отравлениях некоторыми химическими веществами, вызываю- щими токсическое поражение крови (например, метгемоглобинемия), только при невозможности выполнения других, указанных выше более эффективных

ибезопасных методик; иногда ОЗК применяют в педиатрической практике

(см. разд. 1.5).

1.2. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ (ПРИМЕНЕНИЕ АНТИДОТОВ)

Специфическая терапия при острых отравлениях включает:

•Изменение физико-химического состоя- ния ТВ в ЖКТ; например, введ. в желу- док различных сорбентов: яичного белка при отравлении соединениями метал- лов, активированного угля, синтетиче- ских сорбентов, которые препятствуют всасыванию ТВ в кровь (антидоты контактного действия).

•Образование специфических ком- плексов с ТВ в гуморальной среде организма (антидоты парентераль-

ного действия); например, тиоловые и комплексообразующие вещества

[унитиол, этилендиаминтетраацетат (ЭДТА)] образуют растворимые соеди- нения (хелаты) с металлами и ускоряют их выделение с мочой с помощью ФД, гемодиализа.

•Направленное изменение биотранс- формации ТВ с помощью «антимета- болитов»; например, этиловый спирт при отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем позволяет задержать образование в печени опасных мета- болитов этих соединений («летальный синтез») – формальдегида, муравьиной или щавелевой кислоты.

•Использование фармакологических ан-

тидотов, отменяющих или снижающих вызванные ТВ эффекты; например, антагонизм между атропином и ами- ностигмином, опиоидами и налоксоном, БД и флумазенилом. Реактиваторы холинэстеразы (карбоксим) при отравле- нии фосфорорганическими соединения-

ми (ФОС) способствуют восстановлению активности фермента.

•Использование антитоксических сы- вороток, нейтрализующих действие токсинов микробного (сыворотки про- тивоботулинические) и животного (сы- воротка против яда гадюки обыкновен- ной) происхождения (иммунологические антидоты).

Специфическая терапия эффективна только в ранней токсикогенной фазе острых отравлений и может быть ис- пользована лишь при условии достовер- ного клинико-лабораторного диагноза соответствующего вида интоксикации. В противном случае антидот может сам оказать токсическое влияние на ор- ганизм.

Ниже представлены наиболее извест- ные антидоты и ТВ, при отравлении которыми они могут быть приме-

нены.

Активированный уголь [I] – неспецифи-

ческий сорбент ЛС (алкалоидов, сно- творных препаратов и др.) и различных ТВ (кроме низкомолекулярных).

Амилнитрит (1 амп.) – синильная кис- лота и ее соли (цианиды). Аминостигмин (2 мг) – холиноблокаторы (атропин и др.).

Аммония хлорид или карбонат (про-

мывание желудка 3% р-ром) – фор- малин.

Атропина сульфат [I] (0,1% р-р) – му-

хоморы, пилокарпин, СГ, ФОС, кло- фелин.

Ацетилцистеин [I, II] (10% р-р) – параце-

тамол, бледная поганка (140 мг/кг п/о).

Ацизол – СО.

Витамин С [I] (5% р-р) – анилин, калия перманганат.

Витамин К (викасол, 1% р-р) – антикоа- гулянты непрямого действия. Витамин В6 (пиридоксин [I], 5% р-р) – гидразид изоникотиновой кислоты (изо- ниазид) и его производные.

Гепарин [I, II] – укусы змей.

Гипербарическая оксигенация – СО, серо-

углерод, метгемоглобинообразователи. Глюкагон [I] – инсулин и другие саха- роснижающие средства, β-адреноблока- торы (БАБ) и блокаторы кальциевых каналов (БКК).

Десферал [I] (5–10 г п/о) – железо. Пеницилламин [I, II] (40 мг/кг/сут п/о) –

медь, свинец, висмут, мышьяк.

Калия хлорид [I] (10% р-р) – СГ. Кальция хлорид (10% р-р) – антикоа-

гулянты, этиленгликоль, щавелевая кислота.

Магния сульфат [I] (25% р-р) – барий и его соли.

Метиленовый синий (1% р-р) – ани-

лин, калия перманганат, синильная кислота.

Налоксон [I] (0,5% р-р) – алкалоиды группы морфина (морфин, кодеин и др.) и другие агонисты опиоидных рецепто- ров (промедол и т.д.).

Натрия гидрокарбонат [I] (4% р-р) –

кислоты.

Натрия нитрит (1% р-р) – синильная кислота.

Натрия тиосульфат [I] (30% р-р) – ани-

лин, бензол, йод, медь, ртуть, синиль- ная кислота, сулема, фенолы, ртуть.

Натрия хлорид [I] (2% р-р) – нитрат серебра.

Нивалин [I, II] (0,5 % р-р) – см. амино- стигмин.

Протамина сульфат [I] (1% р-р) – ге-

парин.

Реактиваторы холинэстеразы (карбо-

ксим, 1 мл 15% р-ра; пеликсим, 1 мл, шприц-тюбик) – ФОС.

Спирт этиловый [I] (концентрации

30% п/о, 5% в/в) – метиловый спирт, этиленгликоль.

Сыворотка против яда гадюки обыкно-

венной – укусы змей.

Унитиол (5% р-р) – медь и ее соли, мышьяк, сулема, фенолы, хромпик. Флумазенил (анексат по 0,2 мг в/в до общей дозы 1 мг) – агонисты БД-ре- цепторов.

Эдетовая кислота (динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты, СацинкNа.2-ЭДТА, 5% р-р) – свинец, медь,

1.3. СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Дыхательная недостаточность раз-

вивается часто у больных в бессозна- тельном состоянии. Необходимо оказать немедленную помощь при обструкции верхних дыхательных путей. Полость рта с помощью пальца и тампона осво- бождают от рвотных масс и скопив- шейся слизи, зубные протезы удаляют. Язык вытягивают вперед и фиксируют языкодержателем, нижнюю челюсть вы- двигают кпереди, голову поворачивают на бок и слегка запрокидывают кзади. Все эти мероприятия позволяют предот- вратить развитие асфиксии и последую- щей аспирационной пневмонии. Если произошла аспирация рвотных масс, то в условиях стационара необходимо провести санационную трахеобронхо- скопию. Многие ТВ угнетают дыхатель- ный центр. Таким больным показана респираторная поддержка: дыхание рот в рот, с помощью мешка Амбу; в более тяжелых случаях показана ис- кусственная вентиляция легких (ИВЛ). Ингаляции кислородом не обеспечи- вают адекватной вентиляции. Однако при отравлении СО назначают чистый кислород. Стимуляторы дыхания

противопоказаны!

Токсический отек легких возникает при ожогах верхних дыхательных пу- тей, вызванных парами хлора, аммиа- ка, крепких кислот, а также при отрав- лениях фосгеном и оксидами азота. При токсическом отеке легких вводят в/в 30–60 мг преднизолона на 20 мл 40% р-ра глюкозы (при необходимо- сти повторить), 100–150 мл 30% р-ра мочевины или 80–100 мг лазикса,

ингалируют кислород со скоростью 2–4 л/мин. Дополнительно назначают ингаляционно в виде аэроз. β2-адрено- миметики (1–2 дозы сальбутамола) или м-холиноблокатор (2–4 дозы атровента); предпочтительно эти препараты вво- дить через небулайзер (Неб). Острая пневмония – наиболее распростра- ненная причина поздних дыхательных осложнений при отравлениях, особенно у больных, находившихся в коме или с ожогами верхних дыхательных пу- тей. В связи с этим при всех тяжелых отравлениях с нарушением внешнего дыхания необходимо раннее назна- чение антибиотиков (например, еже- дневное в/м введ. ампициллина в дозе ≥4 г), а также 1,5% р-ра реамберина (по 400 мл/сут в/в капельно 2–3 раза)

и5% р-ра мексидола (300 мг в 400 мл глюкозы 2 р/сут в течение 5 сут). Особая форма нарушений дыхания при острых отравлениях – гемическая гипоксия

из-за гемолиза, метгемоглобинемии, карбоксигемоглобинемии; выделяют также тканевую гипоксию вслед-

ствие блокады дыхательных ферментов тканей при отравлении цианидами. Большое значение в лечении данной патологии имеют оксигенобаротерапия

иназначение антидотов.

Сердечно-сосудистая недостаточ-

ность – достаточно частое проявление тяжелого отравления; она обусловлена угнетением ТВ центральных структур, регулирующих АД. При систолическом АД (САД) <70 мм рт. ст. могут произой- ти необратимые изменения в структурах головного мозга или развиться тубу- лярный некроз почек. Пострадавшего следует транспортировать на носилках, головной конец которых несколько при- спустить, обеспечить постоянную инга- ляцию кислорода и наладить в/в введ. р-ров. На этом этапе оказания помощи больному не рекомендуется назначать вазопрессорные средства. Повышение АД носит транзиторный характер, если ТВ оказались кокаин, фенциклидин, амфетамин, т.е. вещества с симпато- миметической активностью. Особого внимания заслуживает экзотоксиче- ский шок (обусловлен воздействием на организм экзогенных ТВ), который проявляется резким падением АД, блед-

ностью кожи, тахикардией и тахипноэ. Гемодинамические параметры характе- ризуются уменьшением ОЦК и объема циркулирующей плазмы (ОЦП), сниже- нием центрального венозного давления (ЦВД), ударного объема (УО) и сердеч- ного выброса (СВ), что свидетельствует о развитии гиповолемии. В подобных случаях необходима активная инфу- зионная терапия: в/в капельно вводят плазмозамещающие р-ры (полиглюкин, реополиглюкин и др.) и р-ры глюкозы (10–15%) до нормализации гемодинами- ческих параметров (иногда до 10 л/сут). Одновременно с инфузионной терапией при низком УО и сниженных показате- лях АД и ОПСС показано непрерывное введ. допамина (5–20 мкг/кг/мин) и до- бутамина (до 20 мкг/кг/мин); при выра- женной артериальной гипотензии (АрГ)

ивысоком ОПСС вводят в/в глюкокор- тикоиды (ГК; гидрокортизон – до 500 мг, преднизолон – до 1000 мг/сут). Для борьбы с метаболическим ацидозом в/в капельно вводят 300–400 мл 4% р-ра натрия гидрокарбоната.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) в токсических дозах оказывают кардиотоксическое действие и часто вызывают блокады сердца. Аритмии могут также возникать из-за гипоксии или ацидоза. Желудочковые аритмии часто сопровождаются АрГ и требуют назначения лидокаина даже на этапе транспортировки пострадавшего (см. гл. 2). При кардиотоксическом эффекте в стационаре после проведения ис- кусственной детоксикации в/в вводят унитиол (10 мл 5% р-ра) в сочетании с альфа-токоферола ацетатом (200 мг)

ипреднизолоном (60 мг).

Психоневрологические расстрой-

ства возникают вследствие сочетан- ного прямого токсического влияния на различные структуры центральной

ипериферической нервной системы (эк- зогенный токсикоз), а также косвенного воздействия, обусловленного поражени- ем других органов и систем, в первую очередь печени и почек (эндогенный токсикоз). При острых отравлениях наиболее тяжелыми психоневрологиче- скими расстройствами в токсикогенной фазе являются острый интоксикаци- онный психоз и токсическая кома, а

в соматогенной – токсико-гипоксиче- ская энцефалопатия (ТГЭ). Если для лечения токсической комы необходимо проведение строго дифференцирован- ных детоксикационных мероприятий, то купирование психоза независимо от вида отравления достигается введ. антипсихотических средств (АПС: ами- назин, галоперидол и др.). При ТГЭ, характерной при отравлениях СО, опио- идами и психотропными препаратами, рекомендуется применение 1,5% р-ра реамберина (по 400 мл в/в капельно 2–3 сут), а также курс лечения актове- гином, пирацетамом и цитофлавином

(20 мл/сут).

Судорожный синдром. Характерен при отравлениях стрихнином, изониа- зидами, полынью и др. При судорож- ных состояниях и токсическом отеке мозга (отравление СО, этиленглико- лем) возможно развитие гипертермии (дифференцировать от лихорадочных состояний при пневмонии). В этих слу- чаях необходимы краниоцеребральная гипотермия, повторные спинномозго- вые пункции; в/м вводят литическую смесь следующего состава: 1 мл 2,5% р-ра аминазина, 2 мл 2,5% р-ра дип- разина (прометазин) и 2 мл 50% р-ра анальгина.

Одиночные и непродолжительные по времени судороги не требуют спе- циальных методов лечения. Однако если их интенсивность нарастает и они становятся частыми, то рекомендуется ввести диазепам в/в медленно в дозе до 10 мг. Не рекомендуется диазепам вводить в/м.

Поражение почек (токсическая нефро- патия) возникает при отравлениях неф- ротоксичными ядами (этиленгликоль, сулема, дихлорэтан, четыреххлористый углерод и др.), гемолитическими ядами (уксусная эссенция, медный купорос), при глубоких трофических нарушени- ях с миоглобинурией (миоренальный синдром), а также при длительном токсическом шоке на фоне других отравлений. Следует уделять особое внимание профилактике возможного развития ОПН.

ГД в раннем периоде острых отравле- ний нефротоксичными ядами позво- ляет выводить эти вещества из орга-

низма и предупреждать ОПН. При отравлениях гемолитическими ядами

имиоглобинурии хороший эффект дает коррекция метаболического ацидоза (в/в вводят натрия гидрокарбонат), одновременно проводят ФД. Консерва- тивное лечение ОПН проводят под еже- дневным контролем электролитного со- става крови, Cпл мочевины, креатинина

ирентгенологическим контролем отека легких. Показания к ГД: устойчивая ги-

перкалиемия, высокая Cпл креатинина (>600 мкмоль/л), анасарка.

Поражение печени (токсическая ге-

патопатия) развивается при острых отравлениях «печеночными ядами» – дихлорэтаном, четыреххлористым уг- леродом, некоторыми растительными ядами (мужской папоротник, грибы)

иЛС (парацетамол). Клинические про- явления: болезненная и увеличенная печень, желтуха. В клинической кар- тине при острой печеночной недоста- точности появляются признаки энце- фалопатии: сильное беспокойство, бред, сменяющийся сонливостью, апатией, коматозным состоянием (гепатаргия). Возможны явления геморрагического диатеза: носовое кровотечение, крово- излияния в конъюнктиву и склеры, а также в кожу и слизистые оболочки. При острых отравлениях поражение печени обычно сочетается с нарушени- ем функции почек (печеночно-почечная недостаточность).

При неотложной терапии рекомендуют в/в введ. ацетилцистеина (140 мг/кг в 200 мл 5% р-ра глюкозы) и унитио- ла (до 40 мл/сут 5% р-ра), назначают п/о гептрал, эссенциале Н и др. Вво- дят 10% р-р глюкозы (в/в капельно) в объеме 750 мл 2 р/сут и п/к инсулин по 16–20 ЕД/сут. Эффективный метод лечения острой печеночной недостаточ- ности (ПеН) – альбуминовый диализ (методика МАРС).

Эндотоксикоз при острых отравлениях начинает развиваться уже в ранней токсикогенной стадии вследствие накоп- ления в организме токсичных продуктов нарушенного обмена, возникшего в ре- зультате «химической травмы». При этом

повышается Cпл олигопептидов (средних молекул), дезорганизующих работу систе- мы гомеостаза с развитием на конечном

этапе полиорганной недостаточности. Наиболее часто лабораторные призна- ки эндотоксикоза обнаруживаются при отравлениях прижигающими жидкостя- ми (кислоты, щелочи), психотропными средствами и др.

В лечении эндотоксикоза основное зна- чение имеют эфферентная терапия (плазмаферез), КЛ, ФД, а также приме- нение НГХ (400 мл 0,06% р-ра в/в).

1.4. СИМПТОМАТИКА И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

ПРИ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

АПС: хлорпромазин (аминазин) и другие фенотиазины. Действие:

психотропное (антипсихотическое и се- дативное), ганглиоблокирующее и ад- реноблокирующее.

Симптомы: резкая слабость, голо- вокружение, сухость во рту, тошнота. Возможны судороги, потеря сознания. Коматозное состояние неглубокое, сухо- жильные рефлексы повышены, зрачки сужены. Повышение ЧСС, снижение АД без цианоза. По выходе из комы могут быть явления паркинсонизма, ортостатический коллапс. Кожные ал- лергические реакции (АР). При разже- вывании драже аминазина возникают гиперемия и отек слизистой оболочки рта. Смертельная доза – 5–10 г.

Лечение. Методы активной детокси-

кации: ГЛ, КЛ, ЭС, солевое слабитель- ное. ФД без ощелачивания плазмы, ГС,

ФГТ. Симптоматическая терапия: при АрГ – 1–3 мл 10% р-ра кофеина, 2 мл 5% р-ра эфедрина п/к, 4 мл 5% р-ра витамина В1 в/м; при паркинсонизме – п/о имипрамин по 50–75 мг/сут.

Амитриптилин (дамилена малеинат), имипрамин (имизин) и другие ТЦА.

Действие: психотропное, антихолинер- гическое, антигистаминное и кардио- токсическое.

Симптомы: в легких случаях сухость во рту, нарушение зрения, психомо- торное возбуждение, ослабление пери- стальтики кишечника, задержка моче- испускания. При тяжелых отравлениях: нарастающая тахикардия, нарушение проводимости, возможны атриовентри-

кулярная (АВ) блокада, фибрилляция желудочков, судороги, потеря сознания. Глубокая кома, осложненная парезом кишечника, токсической гепатопатией. Смертельная доза >1 г.

Лечение. Методы активной деток-

сикации: ГЛ, ЭС, ФД, в тяжелых слу- чаях – ГС, КЛ, ФГТ. Антидоты: при тахиаритмии – в/м 1,0 мл 0,5% р-ра нивалина или аминостигмин 2 мг п/к до урежения пульса. Показаны так- же в/в пропранолол и лидокаин. При кардиотоксическом эффекте – 10 мл 5% р-ра унитиола, 200 мг токоферола, 60 мг преднизолона, 400 мл 0,06%

р-ра НГХ в/в. Симптоматическая терапия: при судорогах и возбужде- нии – в/в или в/м 5–10 мг диазепама, мониторное наблюдение ЭКГ.

Амфетамины и другие стимуляторы ЦНС (кокаин, экстази и др.). Дей-

ствие: психостимулирующее. Симптомы: беспокойство, повышен- ная активность, галлюцинации, тахи- кардия, желудочковая аритмия, АГ, гипертермия, судороги, кома. Возможно развитие метаболического ацидоза, ги- понатриемии, гипокалиемии, ОПН.

Лечение. Симптоматическая тера-

пия: в/в 10 мг диазепама (при необ- ходимости повторно), БД п/о в течение 3–4 сут, коррекция водно-электролит- ных нарушений.

Атропин (белладонна, белена, дур-

ман). Действие: антихолинергическое, психотическое.

Симптомы: сухость во рту и глотке, расстройство речи и глотания, наруше- ние ближнего видения, диплопия, свето- боязнь, сердцебиение, одышка, головная боль. Кожа красная, сухая, пульс частый, зрачки расширены, на свет не реагиру- ют. Психическое и двигательное воз- буждение, зрительные галлюцинации, бред, судороги с последующей потерей сознания и развитием комы. Отравление протекает тяжелее у детей. Смертельная доза для взрослых >100 мг, для детей (до 10 лет) – около 10 мг.

Лечение. Методы активной детокси-

кации: при п/о отравлении проводят ГЛ (зонд обильно смазывают вазели- новым маслом), ЭС, ФД, ГС; вводят в/в 400 мл 0,06% р-ра натрия гипо-

хлорита. Лечение антидотами: 2 мг

аминостигмина или 5 мг нивалина повторно в/в. Симптоматическая терапия: при возбуждении – 2 мл 2,5% р-ра аминазина или 2 мл 2,5% тизерцина, 5–10 мг диазепама в/в. При резкой гипертермии – пузыри со льдом на голову и паховые области, оберты- вание влажной простыней и обдувание вентилятором.

Барбитураты (амобарбитал, барби- тал, пентобарбитал, фенобарбитал

идр.). Действие: снотворное, нарко- тическое.

Симптомы: отравление барбитура- тами вызывает наркотическое опьяне- ние, оглушение, затем поверхностное или глубокое коматозное состояние, осложненное острой сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточностью. При тяжелых отравлениях в состоя- нии глубокой комы дыхание редкое, поверхностное, пульс слабый, цианоз, зрачки узкие, на свет не реагируют, но в терминальной стадии могут рас- ширяться; роговичный, сухожильный

иглоточный рефлексы ослаблены или отсутствуют; диурез уменьшен. При про- должительной коме (>12 ч) возможно развитие бронхопневмонии, коллапса, глубоких пролежней и септических осложнений. В посткоматозном периоде возникают непостоянная неврологи- ческая симптоматика (птоз, шаткая походка), эмоциональная лабильность, депрессия, а также тромбоэмболические осложнения. Смертельная доза >10 ле- чебных доз с большими индивидуаль- ными различиями.

Лечение. Методы активной деток-

сикации: при коме ГЛ проводят по- сле предварительной интубации, КЛ, ЭС. ФД в сочетании с ощелачиванием крови; в тяжелых случаях – раннее применение ГД при отравлении барби- туратами длительного действия, ПТД

иГС – при отравлении барбитуратами короткого действия и при смешанных отравлениях различными психотропны- ми средствами; ФГТ, НГХ (в/в 400 мл

0,06% р-ра). Симптоматическая те-

рапия: интенсивная инфузионная те- рапия – полиглюкин по 500–800 мл

в/в, витамин В1, антибактериальные средства (АБС), сердечно-сосудистые средства по показаниям.

Бензин, керосин. Действие: наркотиче- ское, гепато-, нефро- и пневмотоксиче- ское. Особенно опасен этилированный бензин, содержащий тетраэтилсвинец. Симптомы: при вдыхании паров – головокружение, головная боль, опья- нение, возбуждение, тошнота, рвота; в тяжелых случаях – нарушение дыха- ния, потеря сознания, судороги, запах бензина изо рта; при заглатывании – боль в животе, рвота, увеличенная и бо- лезненная печень, желтуха (токсиче- ская гепатопатия и нефропатия); при аспирации – боль в груди, кровянистая мокрота, цианоз, одышка, лихорадка, резкая слабость (бензиновая токсиче- ская пневмония).

Лечение. Методы активной детокси-

кации: удаление пострадавшего из по- мещения, насыщенного парами бензина. При попадании бензина п/о производят ГЛ, ЭС, затем вводят 200 мл вазе-

линового масла. Симптоматическая терапия: при попадании паров или аспирации – ингаляция кислорода, антибактериальная (АБ) терапия; при болях – 1 мл 2% р-ра промедола, 1 мл 0,1% р-ра атропина; коме – интубация и проведение ИВЛ.

БД (элениум, диазепам, нитразепам и др.). Действие: седативно-снотворное, наркотическое.

Лечение. Методы активной деток-

сикации: при коме проводят ГЛ после предварительной интубации, ЭС, КЛ. ФД, в тяжелых случаях – применение ГС. Специфическая терапия: анексат в начальной дозе (НД) от 0,3 до 2 мг/сут

в/в.

Грибы ядовитые содержат токсичные алкалоиды фаллоидин и аманитин (бледная поганка), оказывающие ге- пато- и нефротоксическое действие, мускарин (мухоморы), вызывающий м-холиномиметический эффект, и ги- рометрин (строчки), обладающий гепа- тотоксическими свойствами.

Поганка бледная. Симптомы: не-

укротимая рвота, коликообразные боли в животе, понос с кровью, слабость, кол- лапс, на 2–3-и сутки желтуха, печеноч- но-почечная недостаточность, анурия,

кома. Лечение. Методы активной детоксикации: ГЛ, ЭС, ГС в 1-е сутки после отравления. Симптоматическая

терапия: п/о 100 мл 1% р-ра аце-

тилцистеина, 140 мг/кг в/в с 200 мл 5% р-ра глюкозы; 1 мл 0,1% р-ра ат- ропина п/к, в/в вливание 0,9% р-ра NaCl до 1000 мл/сут. При повторной рвоте и поносе – полиглюкин по 400 мл в/в капельно. Назначают АБС. Лечение печеночно-почечной недостаточности.

Мухоморы. Симптомы: рвота, по-

вышенные потоотделение и саливация, боль в животе, понос, одышка, бронхо- рея, бред, галлюцинации. Лечение.

Методы активной детоксикации: ГЛ,

ЭС, п/о солевое слабительное. Лечение антидотами: атропин по 1–2 мл 0,1% р-ра в/в до прекращения симптомов отравления.

Строчки, сморчки. Симптомы:

рвота, боль в животе, понос, красная моча вследствие гемолиза после упо- требления плохо отваренных грибов и бульона. Поражение печени и почек. Гемолитическая желтуха. Лечение.

Методы активной детоксикации: ГС, КЛ, ЭС. Симптоматическая тера-

пия: натрия гидрокарбонат – 4% р-р по 1000 мл в/в капельно, витамин В6 25 мг/кг повторно, пенициллин 1 млн ЕД. Профилактика и лечение печеноч- но-почечной недостаточности.

Дихлорэтан. Действие: наркотическое, гепато- и нефротоксическое. Токсичный метаболит – хлорэтанол.

Симптомы: при поступлении п/о – тошнота, упорная рвота с примесью крови, боль в подложечной области, саливация, жидкий хлопьевидный стул с запахом дихлорэтана, резкая сла- бость, гиперемия склер, головная боль, психомоторное возбуждение, коллапс, кома, явления острой печеночно-почеч- ной недостаточности, геморрагический диатез, желудочное кровотечение. При ингаляционном отравлении – голов- ная боль, сонливость, диспепсические явления с последующим развитием ПеН и ОПН, повышенная саливация. Смертельная доза при приеме п/о – около 10–20 мл.

Лечение. Методы активной детокси-

кации: ГЛ с последующим введ. в же- лудок вазелинового масла (50–100 мл), КЛ. В первые 6 ч после отравления показан ГД, затем ПТД, ФД с ощела-

чиванием крови. Лечение антидотами:

10–100 мВт/см2). Витаминотерапия:

В12 – 400 мкг, В1 – (5% р-р) – 2 мл,

В6 – (5% р-р) – 2 мл в/м. Лечение токсической нефропатии. При отеке гортани – ингаляция аэроз.: 3 мл 0,5% р-ра новокаина с 1 мл 5% р-ра эфед- рина или 1 мл 0,1% р-ра адреналина. При безуспешности указанного меро- приятия – трахеостомия. Диета № 1а по Певзнеру в течение 3–5 сут, а затем № 5а, при кровотечении – голод. При фибринозно-язвенном гастрите – гипер- оксигенобаротерапия.

Клонидин (клофелин, гемитон). Дей-

ствие: гипотензивное, кардиотоксиче- ское, седативное. Симптомы: голо- вокружение, слабость, брадикардия, АрГ, гипотермия, оглушение сознания с расстройствами ориентации и памяти (в т.ч. амнезия). Лечение. Методы ак-

тивной детоксикации: ГЛ при приеме п/о, ЭС, ФД, НГХ. Симптоматическая терапия: п/к 2 мл 0,1% р-ра атропина до устранения брадикардии, адрено- миметики.

Ксилометазолин (галазолин), нафазо- лин (нафтизин, санорин) и другие

α-адреномиметики в виде носовых ка- пель (при насморке), часто наблюдают у детей. Действие: кардиотоксическое, психотропное.

Симптомы: вялость, сонливость, в тя- желом состоянии – угнетение сознания вплоть до комы, кожные покровы блед- ные, холодные, влажные, гипергидроз волосистой части головы, гипотермия, сужение зрачков, брадипноэ, брадикар- дия, АрГ (иногда возможна кратковре- менные тахикардия и повышение АД).

Лечение. Методы активной детокси-

кации: ГЛ при приеме п/о, ЭС, ФД.

Симптоматическая терапия: п/к 2 мл

0,1% р-ра атропина до устранения бра- дикардии; при АрГ – в/м преднизолон

1–2 мг/кг.

Морфин и другие фенантреновые препараты группы опия (опий, омнопон, героин, дионин, кодеин,

тебаин). Действие: психотропное, нар- котическое.

Симптомы: при приеме п/о или

парентеральном введ. ЛС в токси-

ческих дозах развивается коматозное состояние, для которого характерны значительное сужение зрачков с ослаб-

лением реакции на свет, гиперемия кожи, повышение тонуса мышц, иногда клонические и тонические судороги. В тяжелых случаях отмечают угнете- ние дыхания с развитием выраженной гипоксемии – резкий цианоз кожи и слизистых оболочек, расширение зрачков, брадикардия, коллапс, гипо- термия. Смерть наступает от паралича дыхательного центра. При тяжелом отравлении кодеином возможны на- рушения дыхания при сохранении сознания больного.

Лечение прежде всего должно быть направлено на восстановление и под- держание дыхания. Методы активной детоксикации: повторное промывание желудка (при введ. морфина п/о), ЭС, солевое слабительное, 400 мл 0,06%

р-ра НГХ в/в. Лечение антидотами:

в/в введ. налоксона по 3–5 мл 0,5%

р-ра. Симптоматическая терапия:

п/к 1–2 мл 0,1% р-ра атропина. Согре- вание тела. Витамин В1 (5% р-р) 3 мл в/в повторно. Ингаляция кислорода, ИВЛ, санационная бронхоскопия при явлениях аспирации. Лечение ТГЭ.

Фентанил – опиоидный анальгетик (ОА); его фармакологическую харак- теристику и применение см. в гл. 10. Известны случаи использования в га- зообразной форме (например, собы- тия 23–26 октября 2002 г. в Москве, на Дубровке).

Симптомы: независимо от пути по- ступления в организм (парентеральные, в т.ч. ингаляционное и др.) ведущими симптомами, определяющими клини- ческую картину отравления, являются нарушения со стороны ЦНС. У тяже- лых больных наблюдаются угнетение дыхания до полной остановки и созна- ния до глубокой комы, миоз, а также явления механической асфиксии об- турационно-аспирационного типа, ла- рингоспазм, падение АД, брадикардия и др. При отравлении средней тяжести расстройства сознания достигают уровня оглушения, дезориентации, возникают ознобоподобные гиперкинезы, тошнота, рвота и др. При легких отравлениях преобладают проявления стресс-синдро- ма (чувство страха, истерия, астения, галлюцинации и др.). Токсическая доза

>300 мкг/ч.

Лечение. Первичными являются меро- приятия по купированию нарушений дыхания – обеспечение проходимости дыхательных путей (интубация трахеи) и проведение ИВЛ, оксигенотерапия. Вторичными – в/в введ. налоксона по 0,4–0,8 мг до восстановления са- мостоятельного дыхания, при его по- вторном угнетении через 15–20 мин введ. налоксона повторяют. При введ. налоксона при асфиксии возможны раз- витие отека легких и скоропостижная смерть. В восстановительном периоде необходимо лечение постгипоксического синдрома. См. отравление СО.

Синильная кислота и ее соли. Дей-

ствие: нейротоксическое, тканевая ги- поксия.

Симптомы: резкая головная боль, тошнота, рвота, боль в животе; драмати- чески быстро нарастают общая слабость, одышка, сердцебиение, психомоторное возбуждение, судороги, потеря созна- ния. Кожные покровы гиперемированы, слизистые оболочки цианотичны. При поступлении п/о в смертельных дозах появляются клонические и тонические судороги, резкий цианоз, развивается острая сердечно-сосудистая недостаточ- ность и происходит остановка дыхания. Смертельная доза – 0,05 г.

Лечение. Методы активной деток-

сикации: ингаляция амилнитрита (2–3 амп.). ГЛ, через зонд вводят 0,1% р-р калия перманганата или 0,5% р-р натрия тиосульфата. Активированный уголь п/о. Лечение антидотами: вво-

дят 10 мл 1% р-ра натрия нитрита в/в медленно каждые 10 мин (2–3 раза), 50 мл 30% р-ра натрия тиосульфата и 50 мл 1% р-ра метиленового синего

в/в. Симптоматическая терапия: 20–40 мл 40% р-ра глюкозы в/в по- вторно. Оксигенотерапия. Витамин В12 до 1000 мкг/сут в/м и аскорбиновая кислота по 20 мл 5% р-ра в/в. Сердеч- но-сосудистые средства.

Спирт метиловый (метанол, древес-

ный спирт). Действие: наркотическое, нейротоксическое (дистрофия зритель- ного нерва), нефротоксическое. Ток- сичные метаболиты: формальдегид, муравьиная кислота.

Симптомы: опьянение выражено сла- бо, тошнота, рвота. Мелькание «мушек»

перед глазами. На 2–3-и сутки появля- ются неясность видения, слепота. Боль в ногах, голове, нарастание жажды. Кожа и слизистые оболочки сухие, ги- перемированы, с синюшным оттенком, язык обложен серым налетом, зрачки расширены, реакция на свет ослаблена. Тахикардия с последующей брадиарит- мией. Выраженный метаболический ацидоз. АД сначала повышено, затем падает, сознание спутанное, возможны психомоторное возбуждение, судороги, кома, отек мозга, повышение тонуса мышц конечностей, ригидность заты- лочных мышц, токсический шок, угнете- ние и остановка дыхания. Смертельная доза – около 100 мл (без предваритель- ного приема этанола).

Лечение. Методы активной детокси-

кации: ГЛ, солевое слабительное. ФД с введ. натрия гидрокарбоната, как можно раньше ГД. Лечение антидота-

ми: п/о 100 мл 30% этилового спирта, затем каждые 2 ч по 50 мл 4–5 раз. В коматозном состоянии в/в капельно этиловый спирт в виде 5% р-ра в рас-

чете 1 мл/кг/сут. Симптоматическая терапия: 25–30 мг преднизолона в/в. Витамин В1 (5% р-р) 5 мл и 5% р-р ас- корбиновой кислоты 20 мл в/в. Глюкоза (40% р-р) 200 мл и новокаин (2% р-р) 20 мл в/в капельно. Лечение токсиче- ского шока. Люмбальная пункция при отеке мозга и нарушении зрения.

Спирт этиловый (винный спирт, эта- нол; алкогольные напитки). Дей-

ствие: наркотическое.

Симптомы: при приеме п/о в ток- сических дозах после общеизвестных симптомов опьянения быстро разви- вается кома. Холодная липкая кожа, гиперемия лица и инъекция сосудов склер, снижение температуры тела, рвота, непроизвольное выделение мочи и кала. Зрачки сужены, а при угнетении дыхания расширены. Горизонтальный нистагм. Дыхание редкое, пульс частый, слабый. Иногда развиваются судороги, ларингоспазм, происходит аспирация рвотных масс. Возможна остановка дыхания с последующим падением сердечной деятельности. Смертельная доза – около 500 мл (96%), у регулярно потребляющих алкоголь – значительно выше при Спл>3 ‰.

Лечение. Методы активной детокси-

кации: ГЛ, ФД, НГХ 400 мл в/в 0,06%

р-ра. Симптоматическая терапия: туа-

лет полости рта, отсос слизи из полости глотки. Восстановление нарушенного дыхания: 1 мл 0,1% р-ра атропина, 2 мл кордиамина, 2 мл кофеина п/к или в/в. При отсутствии глоточных рефлексов – интубация и ИВЛ. Глюкоза 40 мл 40% р-ра с 15 ЕД инсулина в/в. Витамины

(В6 – 2 мл и В1 – 5 мл в/м; никотино- вая кислота – 1 мл 5% р-ра п/к по-

вторно). Ощелачивание мочи – 4% р-р натрия гидрокарбоната до 1000 мл в/в капельно. АБ-терапия. Лечение токсического шока. Больным с хрониче- ским алкоголизмом для профилактики и лечения токсического поражения пе- чени – антиалкогольное, гепатопротек- торное и дезинтоксикационное средство метадоксин (метадоксил) в дозе 500 мг в/в капельно (в 500 мл 5% р-ра глю- козы), мексидол – 500 мг в/в повторно при абстинентном психозе.

СО [оксид углерода (II), окись углерода, угарный газ]. Действие: нейротоксиче- ское (гипоксическое), гематотоксическое (карбоксигемоглобинемия).

Симптомы: головная боль, стук в вис- ках, головокружение, сухой кашель, боль в груди, слезотечение, тошнота, рвота. Возможно возбуждение со зри- тельными и слуховыми галлюцина- циями. Гиперемия кожи. Тахикардия, повышение АД. Далее развиваются адинамия, сонливость, потеря созна- ния, кома, судороги, нарушения дыха- ния и мозгового кровообращения, отек мозга. Возможно развитие инфаркта миокарда (ИМ), кожно-трофических расстройств.

Лечение. Методы активной детокси- кации и лечение антидотами: вынести больного на свежий воздух; ингаляция кислорода, гипербарическая оксиге-

нация, ацизол. Симптоматическая терапия: в/в введ. 10–20 мл 5% р-ра аскорбиновой кислоты, 500 мл 5% р-ра глюкозы и 50 мл 2% р-ра новокаина. При возбуждении – в/м 2 мл 2,5% р-ра аминазина, 1 мл 1% р-ра димедро- ла или 2 мл 2,5% р-ра пипольфена. При нарушениях дыхания – 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина в/в, ИВЛ. При судорогах – 10–20 мг диазепама в/м.

Витаминотерапия. При длительной коме – гипотермия головы, назначают гепарин, АБС, осмотические диурети- ки, повторные люмбальные пункции, актовегин (400 мг 3 р/сут), реамберин

(400 мл 1,5% р-ра в/в 2–3 р/сут).

ФОС (тиофос, хлорофос, карбофос,

дихлофос и др.). Действие: психотроп- ное, м- и н-холиномиметическое. Симптомы: отравление развивается при попадании ФОС в желудок, через дыхательные пути и кожные покро- вы. I стадия: психомоторное возбужде- ние, миоз, стеснение в груди, одышка, влажные хрипы в легких, потливость, повышение АД. II стадия: преобладают отдельные или генерализованные мио- фибрилляции, клонические и тониче- ские судороги, хореический гиперкинез, ригидность грудной клетки, нарушение дыхания из-за нарастающей бронхореи. Коматозное состояние. Активность хо- линэстеразы плазмы крови снижается на і50%. III стадия: нарастают слабость дыхательных мышц и угнетение дыха- тельного центра до полной остановки дыхания. Далее появляются парали- чи мышц конечностей, падение АД, аритмии (брадикардия, фибрилляция желудочков). Смертельная доза карбо- фоса при попадании п/о – около 5 г, хлорофоса >30 г.

Лечение. Методы активной детокси-

кации: повторное промывание желудка, жировое слабительное (вазелиновое масло и др.), КЛ, ЭС, ранний ГД, ПТД, ГС в 1-е сутки после отравления, ФГТ.

Лечение антидотами: I стадия: 2–3 мл

0,1% р-ра атропина п/к. Атропиниза- ция до сухости во рту в течение суток. II стадия: по 3 мл 0,1% р-ра атропи- на в/в в 5% р-ре глюкозы повторно до купирования бронхореи и сухости слизистых оболочек (25–30 мл). При резкой АГ и судорогах – в/в 20 мг диазепама. Реактиваторы холинэсте- разы (карбоксим 15% р-р – 1 мл), в/м повторно только в 1-е сутки. Атропи- низация в течение 3–4 сут. III стадия: ИВЛ, по 20–30 мл 0,1% р-ра атропина в/в капельно до купирования бронхо- реи. Реактиваторы холинэстеразы (см. выше). Лечение токсического шока. ГК. АБС. Атропинизация в течение

5–6 сут.