Дозы и применение. При опоясы-

одновременное применение иммуно-

вающем лишае: п/о по 0,25 г 3 р/сут

депрессантов, ПочН. Назначать только

(или 0,75 г 1 р/сут) 7 сут; иммуноком-

в случаях, когда потенциальная польза

прометированным больным – по 0,5 г

существенно превышает риск, избегать

3 р/сут 10 сут. При генитальном герпе-

сочетанного применения с зидовудином

се: а) первичная И – по 0,25 г 3 р/сут

(риск тяжелой миелосупрессии). В связи

7–10 сут; б) при рецидивирующем ге-

с риском канцерогенности и токсическо-

нитальном герпесе – по 0,25 г 2 р/сут

го поражения репродуктивной систе-

5 сут. У пациентов с ВИЧ-И – по 0,5 г

мы не рекомендуется применение при

2 р/сут 5 сут; в) длительная терапия

врожденной ЦМВ-И. В период лечения

рецидивирующей И – по 0,25 г 2 р/сут

необходимы эффективная контрацеп-

(многомесячный прием).

ция лицам обоего пола, тщательный

■Фамвир (Novartis Farmaceutica S.A.,

контроль картины периферической

Испания); табл., покр. обол., 0,125, 0,25

крови.

и 0,5 г.

Дозы и применение. Взрос-

лым в/в кап. (≥1–2 ч) 10 мг/кг/сут

18.4.2.2. Лечение ЦМВ-инфекции

в 2 введ. 14–21 сут, затем (до рецидива)

в/в 5 мг/кг/сут. Поддерживающая тера-

Ганцикловир (ganciclovir) [I, II]

пия: п/о по 1 г 3 р/сут или 0,5 г 6 р/сут.

Показания. ЦМВ-И (ретинит, колит,

Больным с иммунодефицитом и риском

эзофагит, П, другие поражения внут-

рецидива ретинита: 6 мг/кг/сут 5 р/нед

ренних органов или тяжелая системная

или 5 мг/кг/сут ежедневно. Профилак-

И без выраженных поражений внутрен-

тика ЦМВ-И: по 1 г 3 р/сут.

них органов) только у иммунокомпро-

■Цимевен (F.Hoffmann-La Roche Ltd,

метированных больных, профилактика

Швейцария); лиоф. д/приг. р-ра д/инф.

ЦМВ-И при иммунодепрессивной те-

(флак.), 0,5 г.

рапии после трансплантации органов

и костного мозга.

Валганцикловир (valganciclovir) [I, II]

Противопоказания. ГЧ (в т.ч. к ацик-

Показания. Лечение ЦМВ-ретинита;

ловиру), Б, КГ, низкое содержание ней-

профилактика ЦМВ-И у пациентов

трофилов (<0,5·109/л) или тромбоцитов,

после трансплантации органов.

возраст до 12 лет.

Противопоказания. ГЧ (в т.ч. к ган-

Нежелательные реакции. Лейко-

цикловиру), Б, КГ, количество нейтро-

пения, тромбоцитопения, эозинофи-

филов <500/мкл, количество тромбо-

лия, анемия, панцитопения; снижение

цитов <25 тыс/мкл, уровень Нb<80 г/л,

Cпл

тяжелая ПочН (КК<10 мл/мин), возраст

C

до 12 лет.

пл

Нежелательные реакции. Диарея,

функциональных проб печени, тошно-

та, рвота, сухость во рту, изъязвления

тошнота, лихорадка, тремор, нарушение

слизистой оболочки ротовой полости,

функции печени, кандидоз полости рта,

диарея, анорексия, боль в животе, же-

головная боль, слабость, отеки, боль

дудочно-кишечное кровотечение, отеки,

в спине, повышение АД, лейкопения,

слабость, боль в груди, аритмия, АГ,

нейтропения, отторжение трансплан-

тромбофлебит глубоких вен, мигрень,

тата, АР и др.

спутанность сознания и эмоциональная

Предостережения. Пожилой возраст,

лабильность, нервозность, психоз, сон-

гранулоцитопения, тромбоцитопения

ливость, головокружение, атаксия, па-

в анамнезе; ПочН – мониторирование

рестезии, тремор, головная боль, кома,

Cпл креатинина; тщательный контроль

учащение мочеиспускания, ИМПу, азо-

картины периферической крови.

спермия, миалгия, нарушение вкуса

Дозы и применение. Взрослым с ЦМВ-

и зрения, глухота, отслойка сетчатки

ретинитом: п/о (во время еды) по 0,9 г

с ретинитом, алопеция, боль и флебит

2 р/сут в течение 21 сут. ПД 0,9 г 1 р/сут.

в месте ин., АР и др.

У больных, перенесших трансплантацию

Предостережения. Гранулоцитопе-

органов: 900 мг 1 р/сут с 10 по 100 сут

ния, тромбоцитопения в анамнезе,

после трансплантации.

18.4.3.1. Нуклеозидные ингибиторы

обратной транскриптазы ВИЧ

18.4.3. Лечение ВИЧ-инфекции

(противоретровирусные

Зидовудин (zidovudine) [I]

средства – ПРВС)

Показания. ВИЧ-И у взрослых и де-

18.4.3.1. Нуклеозидные ингибито-

тей. Профилактика профессионального

ры обратной транскриптазы ВИЧ

заражения у лиц, получивших уколы

(НИОТ)

и порезы при работе с ВИЧ-загрязнен-

18.4.3.2. Ненуклеозидные ингибито-

ным материалом, и трансплацентарного

ры обратной транскриптазы ВИЧ

ВИЧ-инфицирования плода.

(ННИОТ)

Противопоказания. ГЧ, КГ, лейко-

18.4.3.3. Ингибиторы ВИЧ-протеаз

пения, гипогемоглобинемия, тромбо-

(ИВП)

цитопения.

ВИЧ-И – длительно текущая И, возбу-

Нежелательные реакции. Анемия,

дителем которой является ВИЧ. Про-

нейтропения, лейкопения, тошнота,

грессирующее поражение иммунной

рвота, анорексия, боль в животе, го-

системы приводит к СПИДу, при кото-

ловная боль, сыпь, лихорадка, миалгия,

ром у больного развиваются «оппорту-

парестезии, нейропатия, бессонница,

нистические болезни»: тяжелые формы

слабость, астения. Возможны АР, судо-

И, вызванных условно-патогенными

роги, миопатия, пигментация ногтей,

возбудителями, и некоторые онколо-

кожи, слизистой оболочки полости рта,

гические заболевания.

панцитопения (с гипоплазией костного

Цель лечения – максимально долгое

мозга и редко тромбоцитопенией), нару-

сохранение качества жизни и макси-

шение функции печени и др.

мальное увеличение ее продолжитель-

Предостережения. Угнетение кроветво-

ности, для чего необходимо добиться

рения, дефицит цианокобаламина или

стойкого подавления репликации ВИЧ.

фолиевой кислоты, ПочН и/или ПеН,

Абсолютным показанием к проведению

пожилой возраст. Необходимо проводить

терапии ПРВС является наличие кли-

исследование клеточного состава крови

нических проявлений иммунодефицита,

каждые 2 нед в течение первых 3 мес, за-

при их отсутствии – снижение количе-

тем ≥1 р/мес; тщательно контролировать

ства CD4-лимфоцитов < 200/мкл или

функцию печени у больных с факторами

уровень РНК ВИЧ >100 тыс. копий

риска, особенно у женщин с ожирением,

в 1 мл крови.

пациентов с гепатомегалией и гепатитом

Основной принцип подхода к лече-

(риск развития лактат-ацидоза). При

нию больных ВИЧ-инфекцией – пожиз-

дефиците витамина В12 значительно

ненное применение ПРВС. Все ПРВС

повышается риск развития нейтропе-

являются дорогостоящими и высоко-

нии. При возникновении анемии или

токсичными препаратами, способны-

миелосупрессии необходимо снизить дозу

ми вызывать угрожающие жизни не-

или прекратить лечение. Приостановить

желательные реакции. Большинство

лечение при прогрессировании гепатоме-

ПРВС, особенно ИВП, может вступать

галии и быстром нарастании активности

в потенциально опасное лекарственное

АЛТ, АСТ, лактат-ацидозе.

взаимодействие. Неправильное при-

Дозы и применение. Взрослым:

менение ПРВС приводит к быстрому

600 мг/cут в 2–3 приема. Детям: 150–

развитию резистентности.

180 мг/м2 4 р/сут, пересчет дозы про-

В настоящее время применяют несколь-

водить ≥1 р/мес, у новорожденных –

ко вариантов высокоактивной проти-

1 р/2 нед.

воретровирусной терапии: а) 3 НИОТ;

■Азидотимидин, азидотимидин (ти-

б) 2 НИОТ + 1 или 2 ИВП; в) 2 НИОТ

мазид) в капс. 0,1 г (Россия); капс.,

+ 1 ННИОТ; г) НИОТ + ННИОТ +

0,1 г.

мая периферическая нейропатия, пан-

гими ЛС. Детям 3 мес–16 лет: 8 мг/кг

креатит, тошнота, рвота, диарея, запор,

2 р/сут (ВСД 0,6 г).

анорексия, боль в груди, головная боль,

■Зиаген (Glaxo-Wellcome Operations, Ве-

головокружение, бессонница, астения,

ликобритания; GlaxoSmithKline Inc, Ка-

мышечно-суставные боли, гриппоподоб-

нада); табл., покр. обол., 0,3 г; р-р для

ный синдром, лимфаденопатия, неопла-

приема п/о, 20 мг/мл (флак.), 240 мл.

зия, повышение активности печеночных

ферментов и амилазы, нейтропения,

Зидовудин+ламивудин

тромбоцитопения, АР и др.

(zidovudine+ lamivudine) [I]

Предостережения. Алкоголизм (ак-

Показания, противопоказания, не-

тивный или в анамнезе), тяжелая ПеН,

желательные реакции, предосте-

периферическая нейропатия, ХПН

режения. См. «Зидовудин», «Лами-

(КК<50 мл/мин), панкреатит, детский

вудин».

возраст (фармакокинетика, изучен-

Дозы и применение. П/о независимо

ная на малом числе детей от 5 нед

от приема пищи. Взрослые и дети стар-

до 15 лет, схожа с таковой у взрос-

ше 12 лет: по 1 табл. 2 р/сут.

лых), совместное применение с ЛС,

■Комбивир (Glaxo Operations UK Lim-

обладающими панкреотоксичностью

ited, Великобритания); табл., покр.

(см. прил. 3). Во время терапии про-

обол. (зидовудина 0,3 г, ламивудина

водят постоянный контроль функции

0,15 г).

печени и почек. При развитии сим-

птомов периферической нейропатии,

Фосфазид (phosphazide) [I]

нарушении функции печени и почек

Нуклеотидный ингибитор обратной

(КК 10–15 мл/мин) препарат отменяют;

транскриптазы ВИЧ.

возобновляют терапию после исчезно-

Показания. ВИЧ-И у взрослых и детей

вения симптоматики.

при монотерапии или в комбинации

Дозы и применение. Взрослым

с другими ПРВС. При экстренной про-

с МТ<60 кг п/о 30 мг каждые 12 ч

филактике ВИЧ-И в случае профессио-

за 1 ч до еды, ≥60 кг – 40 мг каждые

нального риска заражения ВИЧ-содер-

12 ч; детям <30 кг – 1 мг/кг каждые

жащим биологическим материалом при

12 ч; ≥30 кг – 30 мг каждые 12 ч.

уколах, порезах, попаданиях на слизи-

■Зерит (Bristol-Myers Squibb, Франция);

стые оболочки. Профилактика передачи

капс., 15, 20, 30 и 40 мг; пор. д/приг.

ВИЧ от матери ребенку.

р-ра для приема п/о с конц. 1 мг/мл

Противопоказания. ГЧ, Б (до 14 нед),

(флак.).

КГ, рвота, анемия (Hb<50 г/л), повыше-

ние активности АЛТ/АСТ>5 верхних

Абакавир (аbacavir) [I]

границ нормы, нейтропения (<500/мкл),

Показания. Лечение ВИЧ-И у взрос-

тромбоцитопения (<25 тыс/мкл).

лых и детей в комбинации с другими

Нежелательные реакции. Тошнота,

ПРВС.

головная боль, диарея, гранулоцитопе-

Противопоказания. ГЧ, возраст

ния, анемия, АР и др.

до 3 мес.

Предостережения. Выраженная тош-

Нежелательные реакции. Тошнота,

нота, снижение уровня Hb, повышение

головная боль, слабость, боль в животе,

активности АЛТ, АСТ и Cпл креатини-

диарея, потеря аппетита, сыпь и др.

на, снижение количества нейтрофилов

Возможны лактат-ацидоз и тяжелая ге-

и тромбоцитов. При совместном приеме

патомегалия со стеарозом, панкреатит.

с α-ИНФ, адриамицином, амфотерици-

Примерно у 5% пациентов развиваются

ном B, винбластином, винкристином,

тяжелые АР.

ганцикловиром, дапсоном, сульфадиа-

Предостережения. Б, КГ. При появ-

зином требуется дополнительный кон-

лении АР следует отменить препарат.

троль уровня Hb и количества грану-

Возобновление лечения сопряжено

лоцитов для предотвращения развития

с риском летальных исходов.

миелотоксичности.

Дозы и применение. Взрослым

Дозы и применение. П/о взрослым

п/о по 0,3 г 2 р/сут в комбинации с дру-

0,3–0,6 г каждые 12 ч, детям до 13 лет –