Необходим усиленный водный режим (≥2 л/сут). Желателен отказ от приема анальгетиков, а при невозможности – переход на монотерапию (исключение комбинаций анальгетиков). Лекарствен- ная терапия направлена на лечение АГ, рецидивов острой ИМПу, ОПН и ХПН.

12.14. ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

12.14.1.Лечение ОПН

12.14.2.Лечение ХПН

12.14.1.Лечение ОПН

При явлениях дегидратации в зави- симости от вида ОПН вводят в/в изо- тонический, гипертонический или ги- потонический р-р NaCl вместе с 5% р-ром глюкозы в объеме, определяемом степенью потери жидкости и тяжестью дефицита натрия.

Для лечения шока и восполнения ОЦК используют ГК в больших дозах, р-ры

высокомолекулярных декстранов, плазму, р-р альбумина. При тяже-

лой кровопотере вводят эритроцитную массу.

Салуретики назначают только после стабилизации АД и ликвидации гипо-

волемии: фуросемид [I, II] (в/в 200– 400 мг каждые 3 ч) с допамином [I] (в/в 3 мкг/кг/мин в течение 6–24 ч). Осмотические диуретики (10–20% р-р

маннитола [I], 40% р-р сорбитола)

эффективны при преренальной ОПН (особенно послеоперационной) и про- тивопоказаны при остром канальце- вом некрозе. При преренальной ОПН, осложнившей нефропатию беременных,

12.14.2. Лечение ХПН

Лекарственную терапию проводят на фоне диеты, ограничивающей по- требление белка (0,6–0,8 г/кг/сут), фос- фора (до 700 мг/сут) и калия (до 3 г/сут)

и включающей кетоаналоги незаме- нимых аминокислот. Необходима полная коррекция АГ с помощью фу-

росемида [I, II], индапамида [I, II],, клонидина [I, II],, БКК или БАБ (см.

гл. 2). ИАПФ , назначают в случае неконтролируемой АГ при отсутствии противопоказаний (см. гл. 2).

Показаны антианемическая терапия

(препараты железа, эритропоэтин;

см. гл. 13), профилактика уремического гиперпаратиреоза (кальция карбонат,

кальцитриол [I, II] в малых дозах, натрия гидрокарбонат [I] и цитрат),

коррекция метаболического ацидоза. У детей при отставании в росте возможно применение рекомбинантного челове- ческого гормона роста. При отсутствии эффекта и повышении у детей Cпл калия >7 ммоль/л – перитонеальный диализ.

12.15. ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

12.15.1.Дозы ЛС, применяемых при за- болеваниях мочевой системы у детей

12.15.2.Тубулопатии

12.15.3.Хронический интерстициаль- ный нефрит

12.15.1.Дозы ЛС, применяемых при заболеваниях мочевой системы у детей

Дозы ЛС, наиболее часто применяемых при заболеваниях мочевой системы у детей, представлены в табл. 12-1.

500 Урология, андрология и нефрология

12.15.2.Тубулопатии

12.15.2.1.Лечение витамин D-резис- тентного рахита

12.15.2.2.Лечение почечного канальце- вого ацидоза

12.15.2.3.Лечение болезни де Тони– Дебре–Фанкони

12.15.2.4.Лечение цистинурии

12.15.2.5.Лечение нефронофтиза

12.15.2.1. Лечение витамин D-резистентного рахита

Препараты витамина D (см. гл. 7) назначают п/о: колекальциферол

[I, II] (витамин D3) ежедневно в НД 10–15 тыс.ЕД/сут с последующим увеличением через 3–4 нед до дозы, приводящей к повышению уровня фосфатов, снижению активности ЩФ и фосфатурии (максимально 100–200

тыс.ЕД/сут), кальцитриол [I, II] по 0,5–1,5 мкг/сут. Неорганические фосфаты по 1,5–3 г/сут, кальция кар- бонат по 0,5–1,5 г/сут. Цитратная смесь (лимонная кислота 24 г+натрия цитрат 48 г+дистиллированная вода до 500 мл) по 20–50 мл/сут.

12.15.2.2. Лечение почечного канальцевого ацидоза

Натрия гидрокарбонат [I] в виде

4–5% р-ра. Суточная доза (мл/сут) =

ВЕ (ммоль) · 1/3 МТ (кг). При отсут- ствии возможности определить КОС 4% р-р назначают п/о по 5–7 мл/кг/сут в 4 приема. Препараты, содержа- щие соли лимонной кислоты: р-р

Олбрайта (Шоля) (98 г натрия цит- рата и 140 г лимонной кислоты в 1 л воды) по 60–80 мл/сут в 4–5 приемов; смесь 10% р-ра цитрата натрия и калия по 2–5 мл/кг/сут; солимок, лимонтар

по индивидуальной схеме.

Препараты калия (калия оротат по 0,1 г 2 р/сут, панангин [I, II]

по 1 табл. 2–3 р/сут).

Препараты витамина D (колекаль- циферол по 1200 ЕД/сут, кальцитри-

ол 0,5–1,5 мкг/сут).

Димефосфон п/о по 30–50 мг/кг/сут.

Диметилоксобутилфосфонилдиметилат (dimethyloxobuthylphosphonil-

methylate)

Антиацидотическое средство; оказывает антиацидотическое действие за счет активации механизмов регуляции КОС (особенно почечного и легочного), усиления внутриорганного кровотока и тканевого метаболизма. Оказыва- ет также противогипоксическое (в т.ч. противоишемическое), церебровазодила- тирующее, ноотропное, антидепрессив- ное, противоотечное, стресспротекторное, мембраностабилизирующее, противоал- лергическое, иммуномодулирующее, ра- диопротекторное и антимутагенное дей- ствие, подавляет агрегацию тромбоцитов, стимулирует регенерацию тканей.

Показания. Заболевания, сопровож- дающиеся ацидотическими сдвигами.

Противопоказания. ГЧ, ХПН II– III ст., эпилепсия.

Побочные эффекты. Диспепсиче-

ские явления, сонливость (в начале лечения).

Дозы и применение. П/о в виде 15%

р-ра после еды 3–4 р/сут, взрослые принимают по 1 ст.л. (15 мл), дети – из расчета 30–50 мг/кг/сут или 1–1,5 мл на 5 кг МТ.

■Димефосфон (Россия); р-р д/приема п/о 15% (флак.), 100 мл.

12.15.2.3. Лечение болезни де Тони–Дебре–Фанкони

Терапия направлена на ликвидацию аци- доза, уменьшение гипокалиемии и гипо- фосфатемии. Назначают 4% р-р натрия гидрокарбоната по 3–5 мг/кг/сут, цит-

ратную смесь (2 г лимонной кислоты, 3 г натрия цитрата, 3,3 г калия цитрата на 100 мл воды). Дозу подбирают ин- дивидуально. Обычная доза составля- ет 45–60 мл/сут в 3–4 приема. Вместо цитратной смеси можно использовать препараты, содержащие соли лимонной кислоты (см. выше) по индивидуальной схеме, р-р Олбрайта (см. выше) по 60– 80 мл/сут в 4–5 приемов.

Препараты витамина D (колекальци-

ферол по 25 000–100 000 МЕ/сут, каль- цитриол [I, II] по 0,5–1,5 мкг/сут).

Препараты калия (калия оротат по 0,1 г 2 р/сут, панангин [I, II]

по 1 табл. 2–3 р/сут).