484 Урология, андрология и нефрология

(к первым имеет большую селектив- ность). Снижает сократительную актив- ность МП и слюноотделение.

Показания. Учащенное мочеиспуска- ние, дизурия, недержание мочи, гипер- активность детрузора (лечение).

Противопоказания. ГЧ, задержка мочеиспускания, нарушение опорож- нения желудка, неконтролируемая ЗГ, тяжелый язвенный колит, токсический мегаколон, тяжелая ПеН.

Побочные эффекты. Сухость во рту,

нарушения зрения, в т.ч. расстройства аккомодации, инфекции мочевых путей, боль в груди, головокружение, сонли- вость, утомляемость, боль в животе, запор, тошнота, головная боль, сухость кожи, ксерофтальмия, дизурия, спутан- ность сознания.

Предостережения. Обструктивные уропатии, обструктивные заболевания ЖКТ, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, нейропатия, ПеН и/или ПочН. Одновременный прием ингиби- торов цитохрома Р-450 (см. прил. 3).

Дозы и применение. Взрослым

п/о по 2 мг 2 р/сут. В зависимости от эффекта и переносимости доза может быть снижена до 1 мг 2 р/сут.

■Детрузитол (Pharmacia Italia S.p.A., Италия; International Processing Corporation, США); табл., покр. обол., 1 и 2 мг; капс. пролонг. действия, 2 и 4 мг.

Солифенацин (solifenacin)

М-холиноблокатор; преимущественно блокирует м3-холинорецепторы. Показания. Учащенное мочеиспуска- ние, ургентное недержание мочи, ур- гентные (императивные) позывы к моче- испусканию, характерные для пациентов с синдромом гиперактивного МП.

Противопоказания. ГЧ, задержка мочеиспускания, тяжелые заболевания ЖКТ (в т.ч. токсический мегаколон), миастения, ЗГ, проведение гемодиа- лиза, тяжелая ПеН и/или ПочН, уме- ренная ПеН с одновременным приемом мощных ингибиторов CYP3А4 (в т.ч. кетоконазол), наследственная непере- носимость галактозы, КГ.

Побочные эффекты. Сухость во рту

(11% – по 5 мг/сут, 22% – по 10 мг/сут),

запор, тошнота, абдоминальная боль, нечеткость зрения, сонливость, уста-

лость, сухость кожи, затруднение мо- чеиспускания, редко задержка моче- испускания и др.

Предостережения. Клинически значимая обструкция выходного от- верстия МП, обструктивные заболева- ния ЖКТ, гипомоторика ЖКТ, ХПН (КК<30 мл/мин), умеренная ПеН, од- новременный прием мощных инги- биторов CYP3A4 (в т.ч. кетоконазол), ЛС, вызывающих или усиливающих эзофагит (в т.ч. бифосфонаты), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, га- строэзофагальный рефлюкс, автономная нейропатия, Б.

Дозы и применение. П/о по 5 мг

1р/сут, запивая жидкостью (независи- мо от приема пищи). Доза может быть увеличена до 10 мг 1 р/сут.

■Везикар (Astellas Pharma Europe B.V., Нидерланды); табл., покр. обол.,

5и 10 мг.

12.1.2. Энурез

Основное лечебное мероприятие – вы- работка рефлекса подъема ночью через определенные интервалы времени для мочеиспускания («система будильни- ка»). ЛС можно применять у детей до 7 лет краткосрочно в случаях, когда не помогают другие меры.

Десмопрессин [I, II] (см. гл. 7) при-

меняют у пациентов старше 3–4 лет. В период лечения необходимо избегать чрезмерной водной нагрузки. Курс тера- пии ≤3 мес, затем необходим интервал ≥1 нед для обследования и оценки результатов лечения.

ТЦА (см. гл. 5) часто вызывают нару- шения поведения у детей, но особенно опасна передозировка. После прекраще- ния лечения обычно развивается реци- див. Курс терапии ≤3 мес, после чего проводят полное обследование (в т.ч. ЭКГ) и оценивают результаты.

12.2. ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Лекарственная терапия дает возмож- ность значительно уменьшить жалобы пациента, улучшить нарушенное моче-

испускание, создать условия для нор- мализации качества жизни, хотя и не позволяет излечить ДГПЖ. Медикамен- тозное лечение не показано пациентам с осложненным течением ДГПЖ.

Основные ЛС: α1-адреноблокаторы

(см. гл. 2), ингибиторы 5α-редуктазы

финастерид (см. гл. 7), дутастерид

и экстракты Serenoa repens (пальмы ползучей) и Pygeum africanum (сли-

вы африканской) .

α1-Адреноблокаторы алфузозин, док-

сазозин, тамсулозин и теразозин имеют сходную эффективность. Их применение целесообразно при симптомах наруше- ния мочеиспускания вследствие ДГПЖ при отсутствии абсолютных показаний

коперации: хронической ретенции мо- чевых путей, рецидивирующей инфек- ции мочевых путей, гематурии, камней в МП, ХПН. Эффект развивается после первых 2–3 нед приема.

Финастерид (ингибирует 5α-редуктазу преимущественно 2-го типа) влияет на гормональный статус, приводит

куменьшению размеров простаты, но только после ≥6 мес непрерывного лечения. Наиболее эффективен при больших объемах ДГПЖ. Дутастерид – ингибитор изоферментов 5α-редуктазы 1-го и 2-го типов, в связи с чем отме- чается более быстрый эффект лечения: уменьшение размеров простаты (>20%) через 1–3 мес. Побочные эффекты инги- биторов 5α-редуктазы: снижение либидо (3,7–6,4%) и эректильная дисфункция

(6–8%).

Производные Serenoa repens и Pygeum africanum показаны при началь- ных и умеренных симптомах ДГПЖ. Эффект достигается через 2–3 мес. В период лечения контрольные осмотры должны проводиться ≥1 р/год.

Алфузозин (alfuzosin)

α1-Адреноблокатор.

Показания. Нарушения мочеиспус- кания при ДГПЖ, острая задержка мочеиспускания вследствие ДГПЖ.

Противопоказания. ГЧ (в т.ч. к хина-

золинам), ортостатическая гипотензия в анамнезе.

Побочные эффекты. Тошнота, диа-

рея, гастралгия, головная боль, го- ловокружение, слабость, сонливость,

Урология, андрология и нефрология 485

астения, тахикардия, сухость во рту, ортостатическая гипотензия, отеки, по- краснение кожи, кожные высыпания, зуд, обострение симптомов стенокардии (у больных ИБС).

Предостережения, взаимодействие.

ИБС, выраженная ПеН, ХПН, возраст старше 75 лет. Усиливает эффекты АГТС и общих анестетиков; несовме- стим с другими α-адреноблокаторами.

Дозы и применение. П/о по 5 мг 2

р/сут или 10 мг 1 р/сут.

■Альфузозин (Россия); табл. с контр. высв., покр. обол., 5 мг.

■Дальфаз ретард, дальфаз СР (SanofiWinthrop Industrie, Франция); табл.

пролонг. действия, покр. обол., 5 мг; табл. пролонг. действия, 10 мг.

Доксазозин (doxazosin) [I, II]

См. также гл. 2.

Дозы и применение. Требуется тит-

рование дозы: в НД 1 мг п/о в течение 7 сут, далее по 2 мг в течение следую- щих 7 сут, затем определяют дозу либо 2 мг, либо 4 мг в зависимости от симп- томов заболевания. ВСД 16 мг.

Тамсулозин (tamsulosin) [I, II]

α1-Адреноблокатор.

Показания. ДГПЖ. Противопоказания. ГЧ, ортостатиче-

ская гипотензия в анамнезе, тяжелая ПеН.

Побочные эффекты. Головокружение,

головная боль, астения, сердцебиение, ортостатическая гипотензия, ретроград- ная эякуляция.

Предостережения. Предрасположен-

ность к ортостатической гипотензии, ПеН, снижение КК<10 мл/мин.

Дозы и применение. П/о по 0,4 мг/сут.

■Омник, омник окас (Astellas Pharma Europe B.V., Нидерланды); капс. с мо- диф. высвоб., 0,4 мг; табл. с контр. высвоб., покр. обол., 0,4 мг.

Теразозин (terazosin) [II]

См. также гл. 2.

Дозы и применение. Требуется тит-

рование дозы: в НД 1 мг п/о в течение 7 сут, далее по 2 мг в течение следую- щих 7 сут, затем определяют дозу либо 5 мг, либо 10 мг в зависимости от сим- птомов заболевания. ВСД 20 мг.

486 Урология, андрология и нефрология

Финастерид (finasteride) [I, II]

См. также гл. 7.

Дозы и применение. П/о по 5 мг/сут.

Дутастерид (dutasteride)

Ингибитор 5α-редуктазы (изофермен- тов 1-го и 2-го типов), ответственной за превращение тестостерона в 5α-ди- гидротестостерон. Дигидротестосте- рон – основной андроген, ответствен- ный за гиперплазию железистой ткани простаты. t1/2 дутастерида – 3–5 нед.

Показания. Лечение и предотвраще- ние ДГПЖ (уменьшает ее размеры, улучшает мочеиспускание и снижает риск возникновения острой задержки мочеиспускания и потребности в хи- рургическом лечении).

Противопоказания. ГЧ (в т.ч. к дру-

гим ингибиторам 5α-редуктазы), дет- ский возраст, женщины.

Побочные эффекты. Импотенция,

снижение либидо, нарушение эякуля- ции, гинекомастия, АР.

Предостережения. ПеН. ЛС абсорби-

руется через кожу, поэтому женщины и дети должны избегать контакта с по- врежденными капс. В случае контак- та с ними необходимо сразу промыть соответствующий участок кожи водой с мылом.

Дозы и применение. Взрослым муж-

чинам (в т.ч. пожилым): п/о по 0,5 мг (1 капс.) 1 р/сут (независимо от приема пищи), капс. следует проглатывать це- ликом. Хотя эффект наступает довольно быстро, но курс лечения ≥6 мес.

■Аводарт (Cardinal Health France 404,

Франция); капс., 0,5 мг.

Пальмы ползучей плодов экстракт

(Serenoa repens fructuum extract)

Липидостероловый экстракт плодов

Serenoa repens.

Показания. Неосложненная ДГПЖ.

Противопоказания. ГЧ. Побочные эффекты. Тошнота (при приеме натощак), АР.

Дозы и применение. П/о по 160 мг

2р/сут или однократно 320 мг/сут.

■Пермиксон (Pierre Fabre Medicament Production, Франция); капс., 160 мг.

■Простамол уно (Berlin-Chemie AG/Menarini Group, Германия); капс.,

320мг.

Сливы африканской коры экстракт

(Pygeum africanum corticis extract)

Липидостероловый экстракт. Показания. ДГПЖ со слабо и умерен- но выраженной симптоматикой.

Противопоказания. ГЧ. Побочные действия. Тошнота, запор или диарея, анорексия, боль в яичках, гинекомастия, АР.

Дозы и применение. П/о по 50 мг

2р/сут.

■Таденан (Laboratoires Fournier S.A.,

Франция); капс., 50 мг.

■Трианол (Lek d.d., Словения); капс.,

25мг.

12.3. ЭНДОУРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ

При уретральной боли и для устране- ния боли и дискомфорта при катетери- зации применяют местно лидокаин [I] (см. гл. 10). С целью одновременной антимикробной профилактики при эн- доурологических процедурах использу- ют комбинированные препараты лидо- каина и антисептиков.

Лидокаин+хлоргексидин

(lidocaine+chlorhexidine)

■Инстиллагель (Almed GmbH, Герма-

ния); гель д/местн. прим. (шприцы), 6 и 11 мл (лидокаина гидрохлорида 20 мг, хлоргексидина биглюконата 0,5 мг в 1 мл геля).

Показания. В качестве местноанесте- зирующего и антисептического средства при катетеризации, оперативных вме- шательствах, всех видах эндоскопиче- ских вмешательств .

Противопоказания. ГЧ. Предостережения. При тяжелых повреждениях мочеиспускательного канала возможно проявление систем- ных побочных эффектов лидокаина

(см. гл. 2 и 10).

Дозы и применение. Катетеризация мочеиспускательного канала: после обработки полового члена и наружного отверстия уретры вводят в мочеиспуска- тельный канал 6–11 мл геля. Головку полового члена кратковременно пере- жимают в области венечной борозды до наступления местной анестезии.