Предостережения. Избегать в высоких дозах (риск возникновения депрессии, возбуждения или психоза); отменить за 7 сут до лечения электрошоком; ПочН, воспалительное заболевание толстой киши, БА, желчнокаменная болезнь, ЯБЖДК в анамнезе, пожилой возраст.
Передозировка. АрГ, брадикардия, угнетение ЦНС, кома, гипотермия, миоз, тремор, понос, рвота. Лечение симптоматическое: в/в инф. жидко- сти, поднятие ног, при необходимо- сти в/в инф. прессорных аминов, для уменьшения паркинсонизма и бради- кардии можно использовать антихоли- нергические средства.
Взаимодействие. Гипертензивные реакции у получающих ИМАО, усиле- ние угнетения ЦНС в сочетании с се- дативными средствами и алкоголем, иногда учащение аритмий в сочетании с дигоксином, усиление угнетающего воздействия хинидина и прокаинамида на сердце.
Дозы и применение. П/о 0,1– 0,25 мг/сут в 1–2 приема после еды; первоначально можно использовать
вболее высоких дозах (до 0,5 мг/сут
втечение 1–2 нед), затем дозу умень- шают до ПД.
■Резерпина табл. (Россия); табл., 0,1
и 0,25 мг.
Комбинированные препараты
■Адельфан- эзидрекс ( Sandoz
Private Limited, Индия); табл. 10 мг/10 мг/0,1 мг (гидрохлоротиазида 10 мг, дигидралазина сульфата 10 мг, резерпина 0,1025 мг).
■Бринердин (KPKA d.d., Словения),
кристепин (Zentiva a.s., Чешская Республика), норматенс (ICN Polfa Rzeszow S.A, Польша); табл., покр. обол., 0,5 мг/5 мг/0,1 мг (дигидроэр- гокристина 0,5 мг, клопамида 5 мг, резерпина 0,1 мг).
Рилменидин (rilmenidine) [II]
АГТС центрального действия; преиму- щественно агонист имидазолиновых I1- рецепторов, также несколько стимули- рует центральные α2-адренорецепторы (см. «Моксонидин»).
Показания. АГ.
Сердечно-сосудистые заболевания 135
Противопоказания. ГЧ, тяжелая де-
прессия.
Побочные эффекты. Астения, тахи-
кардия, бессонница, сонливость, утом- ляемость, боль в эпигастрии, сухость во рту, понос, высыпания на коже; редко: похолодание конечностей, орто- статическая гипотензия, беспокойство, депрессия, зуд, отеки, тошнота, запор, покраснение лица.
Предостережения. Возможно сниже-
ние внимания, появление сонливости (обычно в высоких дозах или при со- четании с другими ЛС); избегать рез- кой отмены и употребления алкоголя; тяжелая ПочН (уменьшить дозу при КК<15 мл/мин). Не рекомендуют при Б, КГ, у детей.
Передозировка. АрГ, снижение вни- мания. Показаны промывание желудка, симпатомиметики.
Взаимодействие. Гипертензивные реакции у получающих ИМАО, умень- шение антигипертензивной активности при сочетании с ТЦА.
Дозы и применение. П/о 1 мг 1 р/сут перед едой, при недостаточной эффек- тивности через 1 мес увеличение дозы до 2 мг/сут за 2 приема.
■Альбарел (Les Laboratoires Servier, Франция), тенаксум (Les Laboratoires Servier Industrie, Франция); табл., 1 мг.
2.2.7. Вазодилататоры
При АГ вазодилататоры достаточно эф- фективны, особенно при использовании в комбинации с БАБ и тиазидными диуретиками. Вазодилататоры следует применять с осторожностью во избежа- ние осложнений, связанных с быстрым снижением АД. Гидралазин обычно применяют в сочетании с БАБ и ди- уретиками, при изолированном исполь- зовании вызывает тахикардию и за- держку жидкости. В дозах <100 мг/сут побочные явления возникают редко, но во всех случаях необъяснимой потери МТ, артрита или иного недомогания следует заподозрить волчаночноподоб-
ный синдром. Нитропруссид натрия
используют, когда для купирования тяжелого гипертензивного криза необ-
ходимо парентеральное введ. ЛС.
136 Сердечно-сосудистые заболевания
Гидралазин (hydralazine)
Оказывает прямое вазодилатирующее действие, влияет преимущественно на артериолы, уменьшает ОПСС; мало влияет на венулы.
Показания. АГ, ХСН (в сочетании
сдлительно действующими нитратами), гипертензивный криз (в т.ч. при Б).
Противопоказания. ГЧ, СКВ, выра-
женная тахикардия, СН с высоким СВ, механическая обструкция выносящего тракта ЛЖ, легочное сердце, ревматиче- ский митральный порок сердца, расслаи- вающая аневризма аорты, порфирия.
Побочные эффекты. Сердцебиение,
прилив крови к лицу, АрГ, задержка жидкости, нарушения со стороны ЖКТ, головная боль, головокружение; волча- ночноподобный синдром после длитель- ного использования в дозе >100 мг/сут (или менее у женщин и медленных ацетиляторов); редко: сыпь, лихорадка, периферический неврит, полиневрит, парестезии, артралгия, миалгия, повы- шенное слезоотделение, заложенность носа, одышка, возбуждение, анорексия, лейкопения, тромбоцитопения, гемоли- тическая анемия, нарушение функции
печени, желтуха, увеличение Cпл креа- тинина, протеинурия, гематурия.
Предостережения. ПочН и/или ПеН
(уменьшить дозу); КБС (может провоци- ровать приступы стенокардии, не следу- ет применять после ИМ до достижения стабильного состояния), цереброваску- лярная болезнь; перед увеличением суточной дозы >100 мг необходимо определить уровень ацетилирования; рекомендуется проводить поиск анти- нуклеарного фактора и протеинурии каждые 6 мес; Б, КГ. Обычно сочетают
сБАБ и диуретиками, препятствую- щими возникновению рефлекторной тахикардии и задержке жидкости.
Передозировка. АрГ, тахикардия, шок. Лечение симптоматическое: в/в инф. жидкости, поднятие ног, при необходи- мости в/в инф. прессорных аминов.
Взаимодействие. Существенное сни- жение АД при сочетании с ИМАО, уменьшение гипотензивного эффекта
при сочетании с НПВС, повышение Cпл пропранолола и метопролола.
Дозы и применение. АГ: п/о 25 мг
2 р/сут, при необходимости увеличение
дозы до 50 мг 2 р/сут; ВСД 300 мг/сут. ХСН (лечение начинать в стационаре): 10–25 мг 3–4 р/сут, увеличение дозы каждые 2 сут до целевой дозы 75 мг 4 р/сут (в сочетании с изосорбида ди- нитратом 40 мг 4 р/сут).
■Апрессин (Россия); драже, 10 и 25 мг; табл., покр. обол., 10 и 25 мг.
Нитропруссид натрия
(sodium nitroprusside)
Вазодилататор, донатор NO; оказывает прямое миотропное действие, расширя- ет артериальные и венозные сосуды, уменьшает ОПСС и преднагрузку.
Показания. Гипертензивный криз, острая СН.
Противопоказания. ГЧ, выраженный дефицит витамина В12, атрофия зри- тельного нерва, тяжелая ПеН, компен- саторная АГ (артериовенозный шунт, коарктация аорты).
Побочные эффекты. Обычно связаны с быстрым снижением АД: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, боль в животе, потливость, сердцебие- ние, чувство страха, дискомфорт за гру- диной; редко: снижение содержания тромбоцитов, острый флебит.
Предостережения. Гипотиреоз, ПеН,
ПочН (избегать длительного введ.
иприменения в высоких дозах), гипо- натриемия, ИБС, церебральная дис- циркуляция, пожилой возраст, гипотер- мия, Б, КГ. Необходим мониторинг АД
иCпл цианидов, при введ. >3 сут пока- зано определение тиоцианата в крови. Следует избегать внезапного прерыва- ния введ., рекомендуется прекращение инфузии в течение 15–30 мин. Беречь от света.
Передозировка. При токсических эффектах, связанных с избыточным накоплением цианидов (тахикардия, потливость, гипервентиляция, аритмия, выраженный метаболический ацидоз, слабость, нарушения сознания, судоро- ги, кома, миндальный запах изо рта), требуется прекращение инф., оксиге- нотерапия и введ. антидотов (тиосуль- фат натрия в/в 12,5 г, нитрат натрия
в/в 300 мг).
Дозы и применение. Гипертензив-
ный криз: в/в инф. 0,3–1,5 мкг/кг/мин,
при необходимости дозу увеличивают