196 Заболевания органов пищеварения

60 ммоль/сут. Применяют петлевые диуретики и антагонисты альдостерона (см. гл. 2). Минимальная доза спироно- лактона составляет 100 мг 1 р/сут. НД зависит от степени выраженности асци- та. В зависимости от эффекта, который оценивают через 5–7 сут после начала лечения, НД может быть увеличена до максимальной – 400 мг/сут. По дости- жении эффекта снижают до ПД 100–50– 25 мг/сут. В случае отсутствия эффекта добавляют фуросемид. Можно начинать терапию с назначения комбинации спи- ронолактона (100 мг/сут) и фуросемида (40 мг утром натощак). При отсутствии адекватного ответа дозы препаратов удваивают. ВСД: спиронолактон 400 мг + фуросемид 160 мг. Фуросемид можно вводить в/в или в/м в дозах от 20–40 мг до 80 мг/сут и выше в зависимости от ди- уреза и состояния больного.

3.3.10.2. Лечение спонтанного бактериального перитонита (СБП)

При инфицировании асцитической жид- кости и развитии СБП препаратами выбора служат цефалоспорины III по- коления (цефотаксим в/м или в/в 2 г каждые 8 ч в течение 5–7 сут либо дру- гие ЛС этой группы); при этом эффек- тивность до 90%. Альтернативный метод лечения: комбинация амоксициллина (1 г) и клавулановой кислоты (0,2 г) каждые 6 ч в течение 5–7 сут. Замена антибиотика (с учетом чувствительности выделенного микроорганизма) – при не- эффективности терапии, что определяют по отсутствию клинического эффекта и уменьшению количества нейтрофилов в асцитической жидкости через 2 сут от начала лечения.

Профилактика СБП: фторхинолоны (цип- рофлоксацин по 250 мг 3 р/сут) ≥7 сут.

3.3.10.3. Средства, снижающие давление в системе портальной вены

Фармакологическую характеристику ЛС см. в гл. 2.

У пациентов с варикозным расшире- нием вен пищевода препараты выбо- ра – неселективные БАБ (снижают риск кровотечения примерно на 40%). Доза зависит от гемодинамических показа- телей (пропранолол п/о в средней дозе 80 мг/сут в 2 приема). Возможна ком-

бинация нитратов и БАБ: изосорбида мононитрат (10–20 мг 2 р/сут) и надолол (40–60 мг/сут). При непереносимости БАБ назначают изосорбида мононитрат по 20–40 мг 2 р/сут (ВСД 80 мг).

3.3.10.4. Лечение гепаторенального

синдрома (ГРС)

ГРС – функциональная ПочН, про- текающая без органических измений почек. Лечение ГРС: в/в альбумин (1 г/кг), далее по 20–40 г в сочета- нии с мидодрином (агонист α-адрено- рецепторов) п/о (2,5–7,5 мг 2 р/сут; до 12,5 мг), октреотидом п/к (100 мкг 2 р/сут; до 200 мкг) и с допамином (100 мг за 12 ч). При отсутствии эф- фекта – трансъюгулярное интрапече- ночное портокавальное шунтирование, трансплантация печени.

3.3.11.Желчнокаменная болезнь

3.3.11.1.Средства, способствующие растворению холестериновых камней (холелитолитические средства)

3.3.11.2.Спазмолитические средства

3.3.11.1.Средства, способствующие растворению холестериновых кам-

ней (холелитолитические средства)

Хенодеоксихолевая и урсодезоксихоле- вая (см. разд. 3.3.7) кислоты тормозят синтез ХС в печени, препятствуют его всасыванию в кишечнике; предупрежда- ют образование холестериновых камней и способствуют растворению существую- щих. Эффективность лечения должна подтверждаться рентгенологическим исследованием и УЗИ желчевыводящих путей (каждые полгода). Для профилак- тики рецидивов холелитиаза лечение следует продолжать несколько месяцев после растворения камней.

3.3.11.2.Спазмолитические средства

Гиосцина бутилбромид и мебеверин см. в разд. 3.2.2.1.

3.4. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

3.4.1.Острый панкреатит

3.4.2.Хронический панкреатит

3.4.3.Экзокринная недостаточность поджелудочной железы