1. Патология матки в родах и во время беременности

К маточным средствам относятся вещества, влияющие на сократительную активность миометрия. Миометрий представлен двумя функционально различными отделами. Тело мат-ки во время беременности неактивно и является вместилищем для плода, а во время родов функционирует как изгоняющий плод аппарат, который посредством периодических волно-образных (от дна к шейке матки) сокращений (схваток) обеспечивает продвижение плода по родовым путям. Шейка матки является запирающим аппаратом во время беременности, а во время родов раскрывается (расслабляется) под давлением изгоняющих сил. При нормальном течении родов расслабление запирающего аппарата координируется с нарастанием сокраще-ний изгоняющего аппарата. Миометрий находится под нервным и гуморальным контролем. Симпатическая иннервация в виде активации альфа-адренорецепторов ведет к усилению схваток, а активация бета-адренорецепторов - к их ослаблению. При активации парасимпа-тической иннервации матки усиливаются функции изгоняющего и, особенно, запирающего аппарата. В ходе беременности миометрий приобретает чувствительность к гормону задней доли гипофиза окситоцину. Гестагены (гормоны желтого тела яичников) угнетают сократи-тельную активность миометрия и предупреждают отторжение эндометрия. К простагланди-нам миометрий чувствителен независимо от срока беременности.

Патология во время беременности: в первой половине беременности возможен выкидыш, во второй половине - преждевременные роды. В этих случаях раньше срока активируется изгоняющий аппарат. Возможно перенашивание беременности. Патология в родах: недостаточное раскрытие шейки матки и слабость родовой деятельности (сила схваток и потуг недостаточна для родоразрешения). Тетания матки - стойкий спазм изгоняющего аппарата с нарушением плацентарного кровотока.

Послеродовая патология: большие маточные кровотечения, угрожающие жизни рожени-цы (после родов, кесарева сечения, абортов и других операций); малые маточные кровотече-ния после тех же событий, ведущие к анемии; замедленная инволюция (обратное развитие матки) с кровотечением и частым инфицированием.

Вставка в цвете

Лекция 71. Антисептические и дезинфицирующие средства (часть 1)

1. Определение

Антисептики и дезинфицирующие вещества относятся к противомикробным средствам, лишенным избирательности противомикробного действия (активны в отношении большин-ства микроорганизмов, простейших и грибов и не вызывают развития резистентности). Де-зинфицирующие средства используются для борьбы с возбудителями, находящимися во внешней среде (обработка помещений, воды, инструментов, белья и т. д.).

Антисептики используются для уничтожения возбудителей, находящихся на поверхности тканей человека. Их наносят на кожу и слизистые (в том числе желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей), в стоматологии применяют для обработки патологических зубодесневых карманов при парадонтозе, корневых каналов и полостей зуба.

Механизм действия большинства антисептиков и дезинфицирующих средств связан с их способностью денатурировать белки (структурные и ферментативные) и оказывать таким образом бактерицидное действие. В связи с отсутствием избирательности антисептики и де-зинфицирующие средства обладают органотропностью в отношении макроорганизма).

2. Классификация и основные представители

Антисептики и дезинфицирующие средства классифицируются по химическому строе-нию:

I. Галоидосодержащие соединения (производные хлора, йода и др.). Антисептики этой группы обладают выраженным бактерицидным, спороцидным, фунгицидным и дезодори-рующим действием. Наиболее активны препараты, содержащие элементарные галогены или освобождающие их (раствор хлорной извести, хлорамин Б, раствор йода спиртовый, раствор Люголя, йодинол, йодокам, йодоформ, пантоцид).

II. Окислители (калия перманганат, раствор перекиси водорода, гидроперит). Принцип действия препаратов этой группы заключается в освобождении кислорода и окислении органических компонентов протоплазмы микроорганизмов. Оказывают дезодорирующее действие. Раствор перекиси водорода способствует механическому очищению раны и остановке кровотечений.

III. Антисептики группы фенола (фенол чистый, резорцин, трикрезол, ферозол, резорцин, бензонафтол, ваготил). Фенол оказывает бактерицидное, спороцидное и фунгицидное действие. Раздражает ткани, легко всасывается с места нанесения, токсичен. Как антисептик применяется в стоматологии при обработке корневых каналов и некротизации пульпы зуба. Ваготил оказывает местное бактерицидное и трихомонацидное действие. Резорцин как антисептик уступает фенолу. В малых концентрациях оказывает кератопластическое, а в больших - кератолитическое и прижигающее действие.

К группе фенола относится также эвгенол (аллилгваякол), являющийся главной состав-ной частью гвоздичного масла и оказывающий дезинфицирующее и местноанестезирующее действие.

IV. Антисептики алифатического ряда из группы спиртов и альдегидов (раствор фор-мальдегида, гексаметилентетрамин (метенамин), спирт этиловый, бета-1-лизоформ, цими-наль).

Препараты формальдегида обладают противомикробным, спороцидным, дезодорирую-щим, дегидратирующим и мумифицирующим свойствами. Применяются для обработки кожи при потливости, в стоматологии - для некротизации и мумификации пульпы зуба. Противомикробная активность этилового спирта повышается с увеличением его концентрации. На споры он не влияет.

Гексаметилентетрамин применяют как антисептик при инфекциях мочевых путей (спо-собность препарата разлагаться в кислой среде с образованием формальдегида). Входит в состав таблеток "Уросал", "Уробесал", "Кальцекс". Лизоформ (смесь формалина и калийного мыла в спирту) применяется для спринцеваний в гинекологии. Циминаль местно подавляет грамположительную и грамотрицательную флору, способствует заживлению и эпителизации ран.

Лекция 72. Антисептические и дезинфицирующие средства (классификация и ос-новные представители) (часть 2)

1. Соединения тяжелых металлов

V. Соединения тяжелых металлов (цинка окись, серебра нитрат, меди сульфат, ртути ди-хлорид, ртути амидохлорид, ртути монохлорид, протаргол, колларгол, цинка сульфат, цинка окись, пластырь свинцовый - простой и сложный).

Кроме антибактериального эффекта, антисептики этой группы оказывают выраженное местное действие (см. раздел "Вяжущие средства"). Из препаратов ртути используют ртути дихлорид как дезинфицирующее средство (водным раствором обрабатывают помещения, посуду, перчатки, неметаллические предметы), ртути амидохлорид - как антисептик в виде мазей при инфекциях кожи и глаз. При применении ртутьсодержащих препаратов следует помнить об их токсичности.

Препараты цинка обладают вяжущим, антисептическим, подсушивающим действием. Препараты свинца применяют местно при гнойно-воспалительных заболеваниях кожи. Пре-параты меди - при отравлениях белым фосфором, ожогах кожи фосфором (образуют нерас-творимые соединения), конъюнктивитах и уретритах.

2. Красители

VI. Красители (бриллиантовая зелень, метиленовый синий, этакридина лактат).

Бриллиантовый зеленый и метиленовый синий - высокоактивные и относительно быст-родействующие антисептики, применяющиеся при пиодермиях. Этакридина лактат не раз-дражает ткани, малотоксичен, не теряет антибактериальной активности в присутствии белка и тканевых жидкостей, действует постепенно. Раствор метиленового синего вводят в вену при отравлении цианидами, окисью углерода и сероводородом ("Хромосмон").

3. Детергенты

VII. Детергенты (церигель, роккал, дегмицид, этоний). Эти катионные мыла обладают мощным антибактериальным и фунгицидным действием, которое снижается в присутствии органических веществ и при сочетании с анионными мылами. Применяются для обработки рук хирурга, стерилизации инструментов и аппаратуры. Дегмицид обладает выраженными дезинфицирующими свойствами, применяется для обработки рук хирурга.

4. Бигуаниды

VIII. Бигуаниды (хлоргекседин). Обладают выраженным антибактериальным и фунги-цидным действием. Применяют 0,1-1%-ные водные и спиртовые растворы для обработки рук хирурга, операционного поля, ран, а также для стерилизации инструментов.

5. Кислоты и щелочи

IX. Кислоты и щелочи (кислота борная, кислота надуксусная, раствор аммиака). 2-4%-ный раствор борной кислоты назначают для промывания слизистых оболочек, полоскания полости рта, в составе мазей и присыпок (противомикробная активность ее достаточно низ-ка).

Кислота надуксусная (0,5%-ный раствор) - очень сильный антисептик, обладает споро-цидным действием и не нуждается в последующей нейтрализации. Нашатырный спирт со-держит 9,5-10,5 % аммиака. Его 0,5%-ный раствор применяют для обработки рук хирурга.

6. Производные нитрофурана

Х. Производные нитрофурана - фурацилин (нитрофуран). Препараты этой группы нару-шают эндогенное дыхание и синтез белка в бактериальной клетке. Их применяют для полос-кания слизистой оболочки полости рта, промывания ран, серозных и суставных полостей. Иногда могут вызывать сенсибилизацию и дерматит.

7. Другие препараты

X. Другие препараты. Дегти (деготь березовый, линимент бальзамический по А. В. Виш-невскому) обладают антисептическими свойствами и ускоряют процессы регенерации. Их-тиол - производное сланцевого масла - оказывает противовоспалительное, антисептическое и обезболивающее действие. Применяется наружно.

Широко используются также производные нефти: нефть нафталанская рафинированная (мазь нафталанная и др.), парафин твердый, озокерит.

Нефть нафталанная обладает смягчающим, рассасывающим и дезинфицирующим дейст-вием. Применяется местно. Парафин и озокерит обладают высокой теплопроводностью и применяются в виде компрессов для тепловых процедур. Препараты серы (сера осажденная, сульсен) обладают противомикробным и противопаразитарным действием (чесотка). Вини-лин (бальзам Шостаковского) и винизоль применяют для очищения, регенерации и эпители-зации ран.

Кроме того, используются различные препараты природного происхождения: хлорофи-липт, экстерицид, лизоцим, полифенан, настойка чеснока, настойка софоры японской и др.

Лекция 73. Химиотерапевтические средства (часть 1)

К химиотерапевтическим лекарственным средствам относятся синтетические антибакте-риальные средства различного химического строения. Химиотерапевтическими препаратами называют лекарственные вещества различного происхождения, обладающие способностью в условиях организма оказывать преимущественно избирательное действие на возбудителей инфекционных, паразитарных и вирусных заболеваний, а также на опухолевые клетки.

1. Основные принципы химиотерапии

Оптимальный лечебный эффект и предупреждение побочного действия химиопрепаратов определяются нижеперечисленными принципами их рационального использования.

I. Раннее начало лечения.

II. Выбор препарата после установления типа возбудителя (до установления природы возбудителя назначают препараты широкого спектра действия).

III. Назначение химиопрепаратов с учетом спектра действия и чувствительности к ним возбудителя.

IV. Выбор наиболее эффективного способа введения.

V. Использование лекарств в оптимальных дозах и с оптимальной частотой введения для поддержания постоянной действующей концентрации препарата в крови и тканях.

VI. Обеспечение терапевтического действия в течение нескольких дней после ликвида-ции клинических симптомов заболевания (во избежание рецидива болезни).

VII. Повышение эффективности химиотерапии за счет применения препаратов в комби-нациях.

VIII. Предупреждение и своевременное устранение всевозможных побочных эффектов в рамках избранной химиотерапии.

IX. Сочетание химиопрепаратов со средствами патогенетической и симптоматической терапии в целях активации механизмов защиты микроорганизма.

2. Сульфаниламидные препараты

Сульфаниламидные препараты - синтетические химиотерапевтические вещества, струк-турной основой которых является амид сульфаниловой кислоты (сульфаниламид).

Спектр действия сульфаниламидных препаратов:

бактерии - грамположительные и грамотрицательные кокки, кишечная палочка, шигеллы, холерный вибрион, возбудители сибирской язвы, газовой гангрены, дифтерии, пневмонии, чумы;

хламидии - возбудители орнитоза, трахомы, паховой лимфогранулемы;

актиномицеты;

простейшие - возбудители токсоплазмоза и малярии.

Механизм противомикробного действия сульфаниламидов обусловлен их структурным сходством с парааминобензойной кислотой, необходимой для размножения чувствительных возбудителей. Последние используют парааминобензойную кислоту в синтезе фолиевой ки-слоты, участвующей в образовании пуриновых и пиримидиновых оснований (предшествен-ников нуклеотидов и, соответственно, нуклеиновых кислот). В среде с большим содержани-ем парааминобензойной кислоты (гнойные раны, инфильтрация тканей новокаином, использование анестезина) эффективность сульфаниламидов снижается ввиду уменьшения их конкурентоспособности со специфическим конкурентным антагонистом.

В организме человека фолиевая кислота не синтезируется (поступает готовой с готовыми овощами), что объясняет практическое отсутствие у сульфаниламидов органотоксических эффектов.

3. Классификация сульфаниламидов

Классификация сульфаниламидов учитывает особенности их всасывания и применения.

I. Сульфаниламиды резорбтивного действия:

а) непродолжительно действующие (назначаются через 4-6 ч, Т1/2 - 8-20 ч): сульфадиме-зин (сульфадимедин), уросульфан (сульфакарбамид), стрептоцид (сульфаниламид), этазол (сульфатидол), норсульфазол;

б) средней длительности действия (Т1/2 - 10-24 ч): сульфадиазин (сульфазин), сульфаме-токсазол, сульфазин;

в) длительно действующие (назначаются через 12-24 ч, Т1/2 - 24-48 ч): сульфапиридазин (сульфаметоксипиридазин), сульфадиметоксин, сульфамонометоксин;

г) сверхдлительно действующие (назначаются один раз в 2-7 дней, Т1/2 больше 48 ч): сульфален, сульфадоксин.

Длительность действия хорошо всасывающихся сульфаниламидов зависит от реабсорб-ции их в почках и степени связывания с белками плазмы.