ZADAChI_INFEKTsII-1

проживала в частном доме со всеми удобствами, родственники–здоровы.и ново Объективно: кожа туловища бледная, лицо гиперемировано, одутловат отделах грудной–клеткиобильная мелкопапулезная зудящая сыпь,-го дняначиная с болезни–крупнопятнистая сыпь. Умеренная тахикардия. Приглушены тон исследовании легких изменений не выявлено. Язык обложен серым налет при пальпации безболезненный, печень выступает на 2 см ниже ребер край селезенки. Паховые, подмышечные, шейные-1,5лимфоузлысм в диаметре,до 1,0 подвижные, безболезненные.

При исследовании мочи изменений не выявлено–.3,6×10Анализ12 / л,Нвкрови:–115 г/л,эр. Л –4,7×109/л,–э1 %, –п8 %,–с44 %,–л36 %,–11м %, СОЭ–20 мм / час. Дважды наблюдался рецидив лихорадки с ознобами,ью,потливостью, сып

выраженойгепатоспленомегалией, лимфаденопатией, полиартритом. В ан лейкоцитоз,лимфопения, СОЭ.

1.Между какими заболеваниями необходимо провести дифференциальны

2.Ваш окончательный диагноз

3.Определите форму заболевания

4.Укажите механизм заражения

5.Перечислите методы лабораторного подтверждения диагноза

2. У пациента 17 лет заболевание началболись вс животе,тошноты,повышения температуры доºС,37,2слабости-го. Сдня3 болезни боль в животе носила приступообразный характер,в тот же осмотрендень хирургом, отметилкоторыймелкую необильную сыпь на кистях и животе, увеличенную печень, отсутстви знаковКишечник.не спазмированный,урчит в области слепойСтул кишкиненарушен. . Лейкоци-т7,8×10 9 / л,СОЭ 15 мм/часАЛТ.- 1,26 ммоль/ч×л, илазаам крови–32 ммоль/г×ч/л.

1.Определите синдромы заболевания

2.Ваш предварительный диагноз

3.Назовите клиническую форму

4.Опишите морфологические изменения в брюшной полости

5.Лечебная тактика

Задача 1

1.Иерсиниоз, псевдотуберкулез, скарлатина, листериоз, туляремия

2.Псевдотуберкулез

3.Артралгическая форма

4.Механизм передачи-- фекально-оральный, ведущий путь--пищевойердачи. Передача возбудителей реализуется при употребленииправильносырых либотермическин обработанных мясных, молочных и овощных продуктов, в том числе хр холодильнике.

5.Основной методбактериологическое исследование кала, требует достат времени-- от 7 до 30 дней.

Серологическое исследованиекрови:--7с-го6 дня болезни применяют РА и РИГА с их постановкой -7черездней.5 РИГА даёт--70% 40позитивных результатов; минимал диагностический --титр1:200. AT

Задача 2 1. Общетоксический, диспептический,экзентематозный синдромы. 2 .Иерсиниоз

3. Гастроинтестинальная форма 4.Значимых изменений нет

5.Этиотропная терапия предполагает назначение фторхинолонов (ципр пефлоксацин), цефалоспоринов III поколения (цефоперазона, цефтази др.) Достаточно эффективныиногликозидыам (гентамицин), тетрациклин (докс меньшей степени применяют хлорамфеникол, нитрофурановые препараты сульфаниламиды.Патогенетическая терапия включает дезинтоксикацион десенсибилизирующие, витаминные, метаболические,препаратыантиоксидантны.

Назначение пробиотиков (бифифрорм) и эубиотиков (линекс) на фоне ферментными препаратами (креон, пангрол, мезим и т.д.).- Лечение б очаговой формой иерсиниоза является сложным, проводитсяме.по индиви

Комментарии

Комментарий:

№1

1.Еще?

2.Почему не иерсиниоз?

3.Нет такой формы

4.+

5.+

№2

1.+

2.+

3.А как быть с сыпью и гепатомегалией?

4.Морфологически что характерно, а не клинически

5.+

Оценка7,00 из 10,0070%)(

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 7,00 из 10,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной 32 лет заболел остро: повысилась температура до высоких цифр, беспокоила головная боль, ломота во всем теле, слабость. На 2-й день в правой подмышечной впадине появилось опухолевидное образование размером до 5х6 см в диаметре, умеренно болезненное, плотноватое, не спаянное с кожей. На 3-й день болезни врач обнаружил при пальпации у больного увеличенную печень и разнообразные сыпные элементы на туловище.

1.Предварительный диагноз. Обосновать.

2.Какая клиническая форма болезни

3.Механизм заражения

4.Этиотропная и патогенетическая терапия

Больной 19 лет, житель сельской местности Китая заболел очень остро: потрясающий озноб с последующим повышением температуры до 39,9ᵒС, через несколько часов потерял сознание. . В тот же день доставлен в больницу в крайне тяжелом состоянии: без сознания, на вопросы не отвечает, на боль не реагирует, температура 39,5ᵒС, пульс нитевидный, АД50/20мм рт.ст., дыхание ослаблено. Слева в бедренной области увеличенный размером 2х3 см в диаметре плотный, неподвижный, болезненный лимфоузел. Из эпиданамнеза установлено, что в течение недели вблизи дома больного были обнаружены трупы погибших грызунов.

1.Диагноз и его обоснование

2.Клиническая форма болезни

3.Чем обусловлено крайне тяжелое состояние больного

4.Назначьте этиотропное и патогенетическое лечение

Задача 1

1. Туляремия. В пользу туляремии свидетельствуетдоподнятиевысоких темперацифр, головная боль, ломота во всем теле, слабость. В подмышечной впади картина бубона. Также подтверждает этот же диагноз гепатоспленоме высыпаний на туловище. Отсутствуют явные признаки поражения ЦНС.

2.Бубонная форма

3.Для туляремии характерна множественность путей передачи инфекци контактныйпри контакте с больными грызунами или их выделениями;- при ал употреблении пищевых продуктов и воды, инфицированных выделениями воздушно-пылевой- при обработке зараженных зерновых продуктов, фуража; трансмиссивныйпутем инокуляции возбудителя кровососущими членистоно

4.Этиотропная терапиястрептомицин, тетрациклин, левомицетин.

Патогенетическаядезинтоксикационные, стимулирующие гипосенсибилизирующие средства. Осуществляют и местное лечение (компрессы, тепловые про показаниям- с использованием хирургических методов (вскрытие нагноив

Задача 2

1.Чума. Высокая температура, потрясающий озною, потеря сознания, н ослабленное дыхание, наличие бубона в бедренной области, а также подтверждают диагноз чумы.

2.Вторично-септическая форма 3.Токсическим поражением ЦНС, общей интоксикацией организма 4. Этиотропная терапия-

Этиотропная терапиястрептомицин, препараты тетрациклинового ряда, лев назначаемые в больших дозах.

Патогенетическаяпроводят дезинтоксикационную терапию, включающую введ дезинтоксикационных жидкостей (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез альбумин, сухая или нативная плазма, стандартные солевые растворы (фуросемид, или лазикс, дрманнитол.-)при задержкеи жидкости в организме, глюкокортикостероидов, сосудистых и дыхательных аналептиков, серд витаминов.Рекомендуется «местное» назначение антибиотиков, т.е. в (стрептомицин по 0,5 г и--5дрвведений.). Послентибиотикова 3 происходит более быс рассасывание бубонов. Местно также применяют различные мазевые по

Комментарии

Комментарий:

№1

1.Обоснование неполное

2.+

3.Конкретно в данном случае какой механизм?

4.Лечение конкретного больногока.сразу?3 антибиоти

№2 1. Обоснование неполное

2.+

3.А чем обусловлена гипотензия?

4.Лечение конкретного больного.

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной, 27 лет, заболел остро, когда появился озноб, температура 39,6° С, головная боль, повторная рвота. На следующий день головная боль усилилась, появилась боль в животе, двукратный жидкий стул (без патологических примесей). Доставлен в инфекционное отделение с подозрением на острую дизентерию. Объективно: состояние средней тяжести, активен, умеренный склерит и конъюнктивит, щеки ярко розовые, бледный носо-губный треугольник. Слизистая зева гиперемирована, пальпируются мелкие подчелюстные и заднешейные лимфоузлы. На коже груди, живота, на лице, конечностях имеется обильная пятнистая сыпь, не зудящая. Пульс 96 в минуту, ритмичный. АД - 110/65 мм рт.ст.. Умеренно выражена ригидность затылочных мышц, слабо положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Патологических рефлексов нет. Анализ крови: Э - 3,7.1012/л, Нв -

140г/л, Л-4,5 109/л, э-0, п-6, с-45, л-42, м-7.

1.Клинический диагноз и его обоснование.

2.Лечение больной (в первые сутки пребывания в стационаре).

1.Энтеровирусный менингит. Имеетсянингеальнаяхарактернаятриадаме . В пользу менингита серозного характера будет свидетельствовать диссоциация результаты анализа СПМ( цвет, прозрачность, нормальные показатели подтверждает энтеровирусный менингит ыпанияхарактерныена коже,выс и присоедине диспептических расстройств.

2.Препаратом выбора для стартовой антибактериальной терапии являю левомицетинасукцинат в дозе—10080чг/кг/сут внутримышечно или внутривенн интервалом в 6 час; бензилпенициллина натриеваясоль дозе 300 тыс ЕД/кг/сутмышечновнутривнутривенно интервалом 4 ч.

При проведениидезинтоксикации необходимо обеспечить введение жидкости исх физиологической потребности с учетомного электролитбаланса.Введение жидкости осуществляетсяпутем оральной-гидратациие (чай, 5% раствор глюкозы, морс) внутривенной инфузии. Для парентерального введения-солевыеиспользуют(10% глю глюкоза, 0,9% NaCl, Рингера) и коллоидные (реополиглюкин, реомакр растворы в соотношении:1.При3 неосложненном течении инфузионную терапи течение-3 1суток.

.Одновременно назначаютдегидратационную терапию (объем ляетсяопреде степенью внутричерепного давления). В качествепаратастартового-2 сутки1 презаболевания

используютзиксла в дозе—- мг/кг/сут1 -4 приемав2 . При внутривенном введении мо эффект препарата начинается-5 минчерез(внутримышечном3 — через —1015 мин),- до стигает максимума через 30 мин-3 часаидлится.Для 1,5уменьшения секреции и ул оттока еброспинальнойцер жидкости с первого дня болезни целесообразн диакарб -(1/4таб) утром натощак —по2—схемеЗ):3 (3дня назначают,—перерыв2 дня. Длительность курса—4недели3 . Необходимо помнить, что одним из наиболе нежелательных эффектов диуретиков является развитие гипокалиемии, поэ осуществляют под контролемлитногоэлектрос става крови и в сочетании с пре калия (7,5% раствор КС!, панангин)-1,5 мизкв/кг/сут)расчета '1. Для улучшения кровоснабжения мозгапрофилактики ишемии мозговой тканисосудистыепользуют средства—трентал-10(5мг/кг), кавинтон(0,5-1,0 мг/кг)— в течение—4 3недель.

Комментарии

Комментарий: №1

1.+

2.Для чего антибиотик?

Оценка5,00 из 5,00100%)(

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Студент 19 лет, заболел остро, когда у больного появилась умеренн заложенность носа, першение в зеве, температура 37,2° С. Обратилс осмотре: состояние относительноудовлетворительное, умеренный склерит, конъ задняя стенка глотки гиперемирована, отечна, бугриста. Над легким изменен. Аускультативдыханиео везикулярное, хрипы не выслушиваются. Пу минуту, ритмичный110/70.АД ртмм.ст.. Живот мягкий, безболезненный. Пече не увеличены. Менингеальные знаки не выявлены-4.10.12/л,Анализ- 10Л .109/л,крови:-0,э Э п-10,-78,с-6,л -6,м СОЭ16 мм\час. Известно, что в ПТУ зарегистрированы сл менингита.

1.акоеК заболевание переносит больной. Обоснование. 2.Необходимые методы лабораторного обследования. 3.Меры профилактики в очаге.

1.Менингококковый назофарингит. Эпиданамнез указывающий на уже за случаи менингита будет подтверждатьналичиявозможностьменингококковой инфекции.Жалобы больного на головную боль, першение в горле, зало гиперемия и отек задней стенки глотки, а также гиперплазия ее лим Отсутствие менингеальных знаков также будетв свидетельствоватьпользуназофарингита. Умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной форм повышение СОЭ.

2.Бактериологический метод исследование с материалом слизи из про верхних дыхательных путей.

3.

Незамедлительное профилактическое назначение антибиотиков лицам, находив тесном контакте с больным, снижает риск передачи инфекции.

1.Дизентерия(Шигеллез). Выделен возбудитель заболевания, также ка слизистой колоноскопиипри

2.Типичные явления поражения слизистой при колитическом варианте

3.Диета (стол № 4). Назначение антибиотиков у данного пациента не может развиться дисбактериоз. Возможно

назначение эубиотиков (бифидума,-бифиактеринола, колибактерина, лактобактери по —510 доз в сутки в —течение4нед. 3

4.Дисбактериоз, Перфорация кишечника,

Серозный и перфоративный гнойныйтониты,пери Парезы и инвагинации кишечника, Трещины и эрозии заднего прохода, геморрой,

Выпадение слизистой оболочки прямой кишки. Задача 2

1.Амебиаз. Кашицеобразный стул с примесью слизи и крови, увеличен дефекаций, стул стал более скудным, тенезмы, болезненный живот по восходящей кишки свидетельствуютмиазав пользу. абе

2.Катаральные измененияотечность, гиперемия, наличие слизи в просвете

3.Метронидазол по 750 мг 3 раза—в10деньсут курсом(детя 540/мг/кг/сут в 3 п Вслед за этим можно наз-дневныйачить 20курс йодохинола—10-суточныйили5 рску дилоксанида фуроата по 500 мг для3разаполногов деньосвобождения от просвет форм.

Комментарии

Комментарий:

№1

1.+

2.+

3.Эпидемиологически также нужно оценивать целесообразность лечен

4.+

№2

1.Обоснование неполное

2.+

3.Достаточдного противопаразитарного препарата адекватным курсом.

Задача 1. У пациента прибывшего из Индии, заболевание началось с поя стула без патологических примесей 10 раз и обильной фонтанирующей жажды. При поступлении:ературатемпснижена, кожа и слизистые сухие, циан осиплость голоса.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

Задача 2. Пациент доставлен в клинику с другими членами семьи-12 . Забол часов после употребления в пищу скумбрии горячего копчения. Общее поступлении средней тяжести. Жалуется на боли в животе, жар, озно икроножных мышцах,с. поноТошноты и рвоты не было. Температура 39,5°С.

слегка обложен. Живот умеренно вздут- .урчание,При пальпацразлиитая болезненнос ходу кишечника. Сигмовидная кишка не спазмирована. Стул частый, о "зеленью", слизькровьине обнаружены.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

Задача 3. У пациента состояние тяжелое, температураоС. Больной 39,8вял, адинамичен Имеют место афония, икота, судороги мышц конечностейгорячая,. тургорКожасухая,кожи снижен. Пульс 110 ударов в- 60/20минуту,мм ртАД. ст., язык сухой. Наблюдает рвота, частый жидкий стул. За день выделено 50 мл мочи.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.Какое осложнение развилось у больного?уйте. Обосн

3.Неотложная терапия.

Задача 1

1.Сальмонеллез. Водянистый частый стул, обильная фонтанирующая рв дегидратации.

2.Выделение возбудителя посевами рвотныхРНГАи каловыхс комплекмасс,ным и групповыми сальмонеллёзными эритроцитарнымидиагностикумами

3.Лечение необходимо начинать с промывания желудка, сифонных клиз энтеросорбентов.

При дегидратации—II степениI показано назначение-солевыхглюкозорастворов типа «Цитроглюкосолан», «Глюкосолан», «Регидрон»,учётом«Оралит»дефицитавнутрьводыс и солей у больного до начала терапии, восполняемых дробным—1,5 частымл/час) п в течение-3 ч,2 и дальнейших потерь жидкости в процессе лечения (сле каждые— 24 ч).

При дегидратации—IV IIIстепени изотонические полиионные кристаллоидные раство вводят внутривенно струйно до момента ликвидации признаков дегидр затем капельно.

Целесообразно назначение комплексных ферментных препаратов-стал, (энзис мексаза и др.).

Диета больных ыйв острпериод заболевания соответствует столу №4 по Пев

Задача 2

1.Пищевая токсикоинфекция. В первую очередь одним из главных факт в ползу ПТИ является эпиданамнез. Также картина в виде боли в жив судороги в икроножныхмышца , понос.Температура 39,5°С. Язык влажный, сл Живот умеренно вздут. Приурчание,пальпацииразлитая болезненность по ходу кишечника.Стул частый, обильный, зловонный, с "зеленью", слизь и указывают в пользу ПТИ.

2.Выделение возбудителя из рвотных масс, промывных вод желудка и и высеве возбудителя необходимо изучение его токсигенных свойств.

3.Промывание желудка, сифонные клизмы, раннее назначение энтеросо (активированный уголь и др.При), витаминовнеобходимости. проводят регидратаци терапию.

Задача 3

1.Холера.Тяжелое состояние, вялость и адинамичность больного, афо мышц конечностей будут свидетельствовать в пользу холеры.Массивна организма.

2. Гиповолемийческшок

3.Введениеизотонических полиионных кристаллоидных растворов внутрив равном 10% массы тела, в подогретом—40 виде°С)в(дотечение38 первых—2ч. В1,5 течение первых—3020мин инфузионные растворы вводят струйно с объёмно 100— 200 мл/мин, а затем—70 помл/мин,50 что обеспечивает восстановление о жидкостных пространств организма.

Комментарии

Комментарий:

№1 Диагноз неверный №2 Диагноз неверный №3 Диагноз неверный

Оценка10,00 из 10,00%)(

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

У женщины заболевание началось с повышения температуры до субфебрильных цифр, появилась умеренная головная боль, слабость, заложенность носа, першение в горле. На следующий день симптомы интоксикации наросли, присоединилась осиплость голоса, сухой кашель. На 4-й день болезни госпитализирована в стационар. При поступлении состояние относительно удовлетворительное, температура 37,2 ˚С. Имеют место умеренно выраженные изменения со стороны носа и глотки. Голос осипший, временами афония. Частый, грубый, «лающий» кашель. Со стороны внутренних органов без отклонений от нормы.

1.Предварительный диагноз.

2.Обоснование.

3.Этиотропная терапия.

1.Парагрипп

2.Заболевание начинается постепенно. Температура обычно субфебрил лихорадка отсутствует. Интоксикационный синдром выражен умеренно слабостью, разбитостью, недомоганием, умереннойю.Частголовной боль работоспособность при этом заболевании сохранена. Первыми проявле синдрома является першение в носоглотке, заложенность носа, сухой несколько дней приобретает характерные черты, становитсягдас грубым,болью в горле, за грудиной и осиплостью голоса вплоть до афонии, т.е. в синдром ларингита. При осмотре слизистой ротоглотки отмечается ум дужек, мягкого неба, иногда задней стенки глотки.

3.Этиотропная терапияиспользуетсяне