ZADAChI_INFEKTsII-1

Во время выполнения люмбальной пункции у больного-инфекциейменингитом инфекционист случайно проколол резиновую перчатку и споран выделением капель крови.

1.Действия врача в подобной ситуации.

2.Есть ли необходимость проведения химиопрофилакт 3.Назовите степени риска заражения.

1.Немедленно снять перчатки, вымыть рукипроточнойс мыломводой,под обработать р 70 % растворомэтилового спирта, смазать ранку 5 % спиртовым растворо

•при попадании крови или других биологических жидкостей больного место обрабатывают 70 % раствором этилового спирта, обмывают водо обрабатывают 70створом% ра этилового спирта;

2.Назначение экстренной ПКП заражения ВИЧ антиретровирусными преп

оптимальный прием АРП должен быть начат в течение первых двух час не позднее 72 часов. Медикаментозная профилактикаддолжнаконтролемпроводит специалистов региональных центров профилактики и борьбы со СПИДом степень риска инфицирования ВИЧ и назначают необходимую схему АРТ

Комментарии

Комментарий: 1. +

2.+

3.нет ответа

Оценка2,00 из 10,0020%)(

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 2,00 из 10,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Винфекционное (кишечное) отделение БСМП доставлена больная с диагнозом ОКИ. При осмотре больной выявлено: заболела 5 дней тому остро, когда повысилась температура до высоких цифр, беспокоила тошнота, рвота, учащение стула, а также насморк. В течение 5 дней температура носила интермиттирующий характер. На 5 день болезни появилась сыпь. Больная беспокойна, температура 39ᵒС, лицо гиперемировано, склерит, на губах свежие герпетические высыпания, на туловище обильная розеолоподобная сыпь, отдельные петехии. Живот умеренно вздут, безболезненный, печень у края реберной дуги.

Вкрови умеренный лейкоцитоз, лимфопения, нормальное количество эозинофилов.

Наиболее вероятный диагноз, обоснование

Методы лабораторной диагностики

Лечение

ДиагнозБрюшной: тиф, среднетяжелая форма. Данный диагноз установлен н характерной клинической картины :повышение температуры до высоких ц рвота, учащение стула, насморк. Появление на 5 день заболевания о сыпи на туловище. Лицо гиперемировано, склерит и герпетические вы

Умеренное вздутие живота. Данных лабораторных исс-ледованияйкоцитоз,:ОАК лимфопения.

Методы лабораторной диагностики:. Cерологическое исследование кро РНГА с

брюшнотифозным, паратифозными диагностикумами), бактериологическо

исследование кала,и, мочикров с целью выявления Salmonella thyfi начина заболевания. Через 2 дня после окончания антибактериальной терапи кала и мочи и однократный посев желчи.

Лечение : строгий постельный режим до 7 дняуры,нормальнойдиета номертемперат2, антибиотикотерапия (левомицетин, ампицилин, норфлоксацин, ципрофл цефтазидим, цефтриаксон), дезинтаксикационная и десенсибилизирующ

Комментарии

Комментарий: Диагноз неверный

Оценка6,00 из 10,0060%)(

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 6,00 из 10,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

У больного 32 лет заболевание возникло остро: озноб, повышение температуры до 38,9ºС, головная боль, слабость. На 2 день состояние ухудшилось: присоединилась тошнота, рвота, боли в икроножных мышцах, носовое кровотечение. В связи с возникновением желтухи на 4 день болезни, обратился к врачу «СМП» и был госпитализирован в инфекционное отделение. Из анамнеза известно, что больной на протяжении двух недель занимался уборкой дачи.

1.Предварительный диагноз

2.Возможный источник инфекции

3.Каким путем произошло инфицирование

4.Какие изменения можно найти в общем анализе крови

5.Какие изменения можно выявить при биохимическом исследовании

Больная 30 лет заболела спустя 4 дня после приезда из Крыма. Заболевание проявилось повышением температуры, ознобом. Уже в первые сутки температура достигла 40,0оС. При поступлении в инфекционное отделение на второй день болезни жаловалась на головную боль, умеренной интенсивности боли в суставах, бессонницу. Кожа лица, шеи, верхней части туловища гиперемированы. На левой голени имеется болезненный инфильтрат размером около 7 мм с некрозом в центре. В левой паховой области определяются увеличенные до 2-3 см лимфоузлы. На 3-й день болезни на коже живота и груди появилась

Отметить вопрос

Текст вопроса

1. Больной25 лет, заболел остро: озноб, температура 39°С, интенсивны области грудной клетки, ограничивающие и затрудняющие дыхание. Че присоединилась диарея. Испражнения водянистые. В дальнейшем появи позывы, слизь,в кровькале. Заболевание связывал с употреблением сметан рынкеЛечился. в инфекционном отделении местной больницы. После вып температура оставалась субфебрильной. Через неделю возникли боль, гиперемия левой Повторностопы. госпитализирован с подозрением на рожу с дизурия, пленчатый конъюнктивит, склерит, озноби,–39,6 °С,температурана половом38, члене–везикулезные элементы,наросла интоксикация, присоединились боль в голеностопных,евых,локтфаланговых суставах, хрящах -крестцовомноса,поясничноотделе позвоночника. Тахикардия, АД 130/100 мм рт. ст. Увеличена печень кишка инфильтрированаПри обсследовании:. СОЭ 44 мм/час, –вследыанализебелка,мочи лейкоцити5-8 в поле зрения, эритроциты–5-6 в поле зрения, СРБ (+++), ревмофак отрицательный. При ректороманоскопии выявлен эрозивный проктит. Т имело рецидивирующий характер, с повторными волнами субфебрильной обострением артритов, конъюнктивита. Заболевание в целом длилось около Диспансерное наблюдениев течение 2нелетвыявило отклонений в состояниибольного.

1.Установите предварительный диагноз

2.Укажите клиническую форму заболевания

3.Перечислите основныепатогенетические факторы данной формы болезни

4.Лабораторная диагностика

5.Рекомендуйте патогенетическую терапию

2. Больная 40 лет, жительница села, переведена из районной больниц отделение клиники инфекционных -болйдезнейньболеваниязана 4 с диагнозомлептоспирозНачало. заболевания острое, с тяжелым ознобом, темпе 39,4–40 ºС, выраженной интоксикацией, в том числе интенсивными миа преимущественно в области голеней и бедер,с -поносом3годня .болезни,Начиная– желтуха, рвота, уменьшениедиуреза до 150 мл в сутки, АД 80/50–130мм удрт.. вст. мин, слабого наполнения,–24,3мочевинаммоль/л, креатинин 0,176лирубинмкмоль/л,– б 110 мкмоль/л, билирубин–28,6прямойкмоль/л, миелоциты–1 %,–п26 %, СОЭ–34 мм / час. В моче–отн. плот. 1008,–1,2белокг/л,–15–Л20 в п/з,–5–эр6.в п/з, цилиндры гиалиновые–4–5 в п/з, зернистые–3–4 в п/з. Печень увеличенаКГпризнаки.Э миокардита.

С 5-го дня болезни присоединились кмеренные артралгии в суставах к Предполагаемый диагноз лептоспироза исключен повторними-лизисаисследова лептоспир. При детальном опросе виявлено, что больнаяньями, ухаживалакоторых з отмечались повышение температуры, понос.

1.Обоснуйте диагноз

2.Чем обусловлена тяжесть заболевания, обосновать

3.Дайте характеристику возбудителя

4.Методы исследования для подтверждения диагноза

5.Назначьте неотложную терапию

Задача 1 1 .) Иерсинеоз, смешанная форма, тяжёлое течение

2 . )смешная форма

3.)Развивается катарально-эрозивный, реже катарально-язвенный гастродуоденит. Зате развитие патологического процесса может пойти в двух направлениях воспалительныененияизме только в кишечнике, либо разовьётся генерализ с лимфогематогенной диссеминацией возбудителя.

4)бактериологическое исследование кала, РА и РИГА с повторной-7 пос дней

5)дезинтаксикационная терапия, витаминыВ, десенсебилизирующаягруппы С Задача 2

1) Иерсинеоз, смешанная форма, тяжёлое течение. Данный клинически поставлен на основании

1. эпиданамнеза (контактсвиньями,со у которых отмечались повышение темпер понос)

2 . острое начало с выраженными симптомами интоксикации

3 . Повышение температуры тела до высоких цифр 4.симптомы энтерита 5.артралгии

6.измения в биохимическом анализе крови, измения в анализе мочи ( синдром)

3) тяжесть заболеванияс связанизначально направленно поставленным диагн соответственно с неправильной тактикой лечения

Возбудитель кишечного иерсиниоза Yersinia enterocolitica.

ТаксономияY..enterocolitica относится к отделу Gracilicutes, семейст роду ersiniaY .

Морфологические и тинкториаль.ныеВозбудисвойстельва полиморфен: он может и форму либо палочки с закругленными концами, либо овоиднуюшиваниемс бипол. Спор не имеет, иногда образует капсулу. Перитрих есть.илиНекоторые.

Грамотрицателен.

Культуральные свойстваY.enterocolitica. — факультивныйа анаэроб. Наиб. благоприя темп. 25С. Возбудитель неприхотливстыхи распитетаельныхнапро средах.

Биохимическая активностьБиохимическая. активность возбудителя.Внутривысокаявида по спектру б/х активности: индолообразованию, утилизации– эскулина, р Проскауэра подразделяются на 5 хемоваров.

Основные б/х признаки: расщепление мочевины, ферментация сахарозы ферментации рамнозы, продукциядекарбоксорнитилазын.

Антигенная структураО- и Н-антигены,. у некоторых штаммов-антигенобнаружен.- По К0 антигену различают более 30 серогрупп, из которых от больных чаще представителей серогрупп 03, 09, 05.

Факторы патогенностиОбразует. термостабильный эндотоксин.которыеНе штаммы выделяют вещество, соответствующеетоксину экзоиобладающее- и энтероцитотоксическим действием. У иерсиний обнаружены также инвазивный белок и белки, фагоцитозу. Адгезивная активностьнаиерспиляминийсвязаи белками наружной мембраны.

РезистентностьЧувствителен. к высокой температуре, солнечным лучам, д веществам, но очень устойчив к действию низкихрошопереноситемператур:температухо -20 °С.

4)бактериологическое исследованикала, РА и РИГА с повторной постановкой-7 ч дней

5)допамин 400 мг на 400,0 мл физ раствора Дегидратационная терапия растворами кристаллоидов и глюкозы

Антибиотики (левофлоксацин, ципрофлоксацин) Антипиретики

Комментарии

Комментарий:

№1

1.+

2.+

3.В данном конкретном случае изменения

4.+

5.Ответ неполный

№2

1.+

2.Какое осложнение объясняет тяжесть

3.+ (Сами прочитали хоть? Или скопировали только для меня? :) )

4.+

5.Неполный ответ

Оценка5,00 из 10,0050%)(

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 5,00 из 10,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной Т., 62 лет, скорняк. Заболел остро с резкого повышения температуры до 40о С, появления обильной геморрагической сыпи на коже туловища и конечностей, резкой общей слабости, разбитости, головной боли. Элементы геморрагической сыпи разной величины и располагаются равномерно на всех участках кожи. Некрозы в центре элементов сыпи не обнаружены.

1.Наиболее вероятный диагноз.

2.Какие методы лабораторной диагностики можно использовать для доказательства диагноза.

3.Лечение.

Больной 30 лет, биолог. Заболел остро, когда появился озноб, повышение температуры до 39,6ᵒС. На следующий день появилась боль в животе схваткообразного характера, жидкий стул. На 3 - день боль в животе резко усилилась, стул в полследние з часа был 10 раз с примесью крови, без ложных позывов. Доставлен в стационар в крайне тяжелом состоянии. Эйфоричен, цианотичен, язык «меловой», температура 41,3ᵒС, черты лица заострены. ЧД - 36 в минуту, П - 144 в минуту слабого наполнения, АД - 70/40мм рт.ст. В легких без патологии. Живот резко болезненный в околопупочной области. Печень и селезенка не увеличены. Стул жидкий с примесью крови. В крови высокий нейтрофильный лейкоцитоз..

Текст вопроса

Больной Н., 26 лет, заболел остро, когда появились интенсивные бо нижних конечностей, ломота во всем теле, боли в горле при глотани повысилась температура доНа 39,8°-2й деньС.болезни на коже туловища и коне появились мелкие пятнисто-папулезные высыпания-му .днюК 3болезни состояние боль улучшилось, снизилась лихорадка до 37,2° С, уменьшились симптомы-й день болезни значительнось усилилаголовня боль, однократно была рвота. Об

температура 38,2° С. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Л гиперемированы. Выражен склерит. Зев гиперемирован, на задней сте пузырьки с серозным содержимым. ищаНа кожеиконечностейтул в обильная не сли угасающая, мелкая, -папулезнаяятнисто сыпь. Умеренно выражена ригидность затылка и симптом Кернига.

1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 2.Принципы лечения данного больного.

1. Вирусный менигит

Скорее всегоровируснойэнте этиологии, в пользу этого говорит Двухволн первая волна сопровождается неспецифическим симптомами интоксикац менингеальным симптомокомплексом, экзантема на коже, высыпания в быть проявлением герпангины, которая часто встречается при энтеровирусной

2. Этиотропная терапия при ЭВ недоступна для клинической практики точной и быстрой диагностики инфекции. Дизоксарил ингибирует безо

Патогенетическая терапиянаправлена на устранение интоксикации организма, мозга(дегидратация).

Симптоматическое лечение по требованию: противосудорожные препара течении, дофамин. По необходимости кислородотерапия, ИВЛ

Комментарии

Комментарий:

1.+

2.Лечение конкретного больного. Нет ни признаков отека мозга, ни

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ ЦВЕТ в виде гноя с зеленоватым оттенком ПРОЗРАЧНОСТЬ МУТНАЯ ЦИТОЗ 4352 в 1 мм3 БЕЛОК980 мг/л САХАР 12,ммоль/л

ХЛОРИДЫ 118 ммоль/л Реакция Панди ++++

Реакция Нонне-Ап льта ++++

Нейтрофилы 100% Ликворное давление390 мм водного . столба

Гнойный бактериальный менингит

Цвет в виде гноя с зеленоватым оттенком, повышенное давление, Ней процентов, повышенный белок(плюс резко положительные-Апельта),реакцииПанд сниженная глюкоза в пользу гнойного бактериального Менингита.

Комментарии

Комментарий:

+

Оценка5,00 из 5,00100%)(

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

У больной, 23 лет, в-х течениеднейотмечалась4 общая слабость, боли в горл На -5й день болезни состояние резкоозноб,ухудшилось:температура 40,9° С, голов стала интенсивной, была двухкратная рвота. При поступлении состоя Температура 37,8° С. Сознание сохранено. На коже лица, туловища и геморрагическая сыпь размером-0,3 до 0,5от-0,70,1см, неправильной формы. В цент элементов сыпи имеются участки некроза кожи. В- кровоизлияниесклере правого. гла Слизистая задней стенки глотки гиперемирована, бугриста. Язык сух Выражена ригидность затылочныхложительныемышц, по симптомы Кернига и Брудзи Анализ крови:-4,0.10Э12/л,-15Л.109/л,-0,э -4,ю -30,п-58,с-4,м -4,л СОЭ-36 мм/час. -йНа 12 день появились резкие боли в правом голеностопном и коленном суст резко ограничено,суставоввокруг выражена припухлость.

1.Диагноз и его обоснование. 2.Дополнительные методы обследования

1. Менингококковая инфекция: гематоген- нерализованнаяформа,смешанная(менингит, менингококкемия).

У больной наблюдается триада, характерная для менингита: лихорадк (двухкратная) , интенсивная головная боль.

Подтверждает диагноз менингита это положительные менингеальные зн Брудзинского, ригидность мышц затылка)

Так же у больной имеются признаки менингококкемии: обильная гемор неправильной формы с некрозами в центре , а также метастазы возбу суставах(артрит).

До вышеперечисленных симптомов у больной4-х днейв теченииотмечалось общая слабость, боль в горле, по поступлению задняя стенка глотки гипер бугриста(гиперплазия лимфоидных фолликулов) , что позволяет запод острый менингококковый назофарингит, который переросококкев миюенингит. и Девиация языка может служит признаком энцефалита, но других данны менингоэнцефалит нет.

Картина периферической крови так же говорит в пользу воспаления: сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ.