ZADAChI_INFEKTsII-1

недомогание), клинических проявлений (имеется синдром общей интоксик проявляющийся повышением температуры тела, головной болью, общей разбитостью, а также синдром кишечных расстройств, протекающий по стул меняется от обильногого,безжидкпримесей (энтеритного) до «ректаль примесью слизи и крови (колитического), имеются боли внизу живота обследовании обнаружена болезненность в проекции сигмовидной кишк живот.

2.

Дисбактериоз,

Перфорация кишечника,

Серозный и перфоративный гнойныйтониты,пери

Парезы и инвагинации кишечника,

Трещины и эрозии заднего прохода, геморрой,

Выпадение слизистой оболочки прямой кишки.

3.Выделяют следующие формы и варианты дизентерии:

Острая дизентериязнойрастепени тяжести с вариантами:

-типичная колитическая; -атипичная (гастроэнтероколитическая и гастроэнтеритическая).

Хроническая дизентерия разной степени тяжести с в

-рецидивирующая; -непрерывная.

Шигеллёзное бактериовыделение:

-субклиническое; -реконвалесцентное.

Конкретно у данного пациента наблюдается типичная колитическая ос средней степени тяжести.

4. Госпитализация в инфекционное отделение-охранительного.Создание лечебнорежима: уменьшение воздействиявнешних раздражителей, полупостельное содержание удлиненный физиологический сон.

Диета:

До нормализации - стуладиет №4 с механическим, термическим и химическим желудочно-кишечного тракта.

После нормализации–диетастула №4В с последующим переводом на диету №2.

Этиотропная терапия:

Ципрофлоксацин 800 мг внутрь курсом4аза-75вднейдень

Противодисбактериозная терапия:

колибактерин, лактобактерин, бифидумбактерин по 5-4 дознед.в сутки в т

Патогенетическая терапия:

1.Дезинтокси ационная терапия.

Изотонический солевой раствор «Трисоль» по 500 мл внутривенно пер

Оральный регидратант «Регидрон» по 1 литру раствора в день. 2.Витаминотерапия.

Поливитаминные комплексы: олиговит, дуовит. 3.Иммуностимулирующая терапия.

Пентоксил по 0.2 3 раза в день или метилурацил по 1 г 4 раза в ден

4.Ферменты для улучшения работы-кишжечноголудочнотракта: фестал, дигестал,- форте, панкреатин.

Задача 2

1.Предварительный диагноз: Хронический Дкиагнозшечныйможноамёбиазпредположит. на основании жалоб пациентки (боли в нижних отделах живота, часты большим количеством слизи и крови до 8 раз в сутки, повышение тем 37,5°С, общее недомогание), клинических проявленийомобщей(имеетсяинтоксикациисиндр проявляющийся повышением температуры тела, общей слабостью, бледн сухостью языка, наличием белого аналетатакже насиндромнем, кишечных расстрой протекающих по типу энтероколита: стул приобретаетримесьюскудныйслизихаракти крови, имеются боли внизу живота, при объективном обследовании об болезненность при пальпации в правой подвздошной области,АД115/75животмм м рт. ст., пульс 100 в минуту. Пациентка пониженного питанияфактором,.Кроме подтверждающим мысль о кишечном амебиазе, наряду с клинической ка данные инструментальных и лабораторных исследований: наличие веге возбудителя в анализах, гиперемия слизистой, инфильтрацияязваскладок 2-3 см в диаметре на глубине 15 см при ректороманоскопии.

2.Наблюдается воспалительный процесс. Морфологически выражен раз нарушениями микроциркуляции, некрозом тканей и глубоких язв, несу кишки с развитиемритонитапе иледующегопос спаечного процессаДанные изменения.

обусловлены воздействием протеолитческих ферментов, выделяемых во разложением некротизированных участков кишки с выделениемлогически в кровь активных веществ и разрастанием грануляционной ткани. Разрастание грануляц в кишечной стенке можетвести прикеё утолщению и уплотнению, нагноению а инфильтра (образованию амебом), сужению и обтурации прюсвета кишк

3.При обследовании из кала выделенавегетативнаябольшая форма Entamoeba histo что подтверждает диагноз кишечного амебиаза, поскольку вне органи формы быстро погибают.

Оценка9,00 из 10,0090%)(

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 9,00 из 10,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1. У пациента внезапно повысилась температураоС с потрясающимдо 39,0 ознобом, появились интенсивная головная боль, резкая общая слабость. Через присоединились многократная рвота, схваткообразные болиый,в животе, водянистый стул зловонного запаха. За 10 часов до начала заболева

хранившийся вне холодильника. Этот же торт ели жена и сын больног аналогичной симптоматикой одновременно с ним доставлены в клинику

2.План обследования больного.

3.Лечение.

Задача 2. У пациента наблюдаются выраженные признаки обезвоживания, 6 часов после появления водянистого стула без патологических прим картофеля и рвотыном”,“фонтатемпература не повышалась. Боли в животе н

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

Задача 3. У пациента имеются признаки обезвоживания, возникшие после обильного белесоватогозапахстула ибезпримесей 10 раз и рвоты. При посту бледная, голос сиплый, температура35,4о С, -Р110 в минуту, слабого наполнения,- 70/40

ммрт.ст ., живот безболезненный при пальпации.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.Какое осложнениразвилось у больного? Обоснуйте.

3.Неотложная терапия.

Задача 1.

Предварительный диагноз: Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, средней степени тяжести.

Обоснование: Характерная клиническая картина и данные(употреблесбора анамнезаиев пищу продукта с нарушенными условиями хранения, являющегося питат возбудителя). Для сальмонеллёза характерно острое начало, явления лихорадка, головная боль, озноб, ломота в теле. Типичноживотеприсоединв эпигастральной и пупочной областях, тошнота, многократная рвота. диареи. Испражнения носят вначале каловый характер, но быстро ста пенистыми, зловонными, иногда с зеленоватым оттенком.

План обследования больного.

Посев рвотных, каловых масс, промывных вод желудка и кишечника, м остатков употребляемой пищи (торта).

Возможно проведениесерологическойдиагностики:

РНГА с комплексным и групповыми сальмонеллёзными эритроцитарнымиами при постановке реакции в парных сыворотках-7 днейс .интервалом(минимальный5 диагностический титр —AT1:200)в РНГА.

Экспресс-выявлениеАг сальмонелл в РКА, РЛА, ИФА и РИА.

Для установления степени дегидратации и оценки тяжестиобходимосостояния определить Ht, вязкость крови, показатели КЩС и электролитного со

Лечение.

1.Промывания желудка, 2.Провеение сифонных клизм 3.Назначения энтеросорбентов.

4.При дегидратации-II степениI –глюкозо-солевые растворы типа «Цитроглюкосолан «Глюкосолан», «Регидрон», «Оралит» внутрь с учётом дефицита воды начала терапии, восполняемых дробным частым-1,5 л/час)питьём в(дотечение-3 1ч, 2 дальнейших потерь жидкости в процессе лечения (следует-4контролироч).

При дегидратации-IV степениIIIизотонические полиионные кристаллоидные раст внутривенно струйно до момента ликвидации признаков дегидратацион капельно.

5.При необходимостикоррекция содержания -ионоввнутрьК+в виде растворовя кали хлорида или калия цитрата-4 разапо 1в гдень3 (под контролем содержания эл крови).

6.Индометацин по-кратно50мг 3в течение 12 ч.

7.Комплексные ферментные препараты: энзистал, фестал, мексаза и д 8.Диетотерапиястол №4 по Певзнеру.

Задача 2Предварительный диагноз: Холера, гастроэнтерит, тяжёлое течение (неуточненная степень обезвоживания).

Обоснование: появление водянистого стула без примесей с запахом сыро фонтанирующая рвота, отсутствие лихорадки и последующимблевогосиндрома с обезвоживанием.

План обследования больного.

1.Сбор анамнеза 2 Физикальные методы исследование

3 Лабораторная диагностика:

Для анализа могут быть использованы испражнения и рвотные массы б ими бельё, секционный (содержимоематериал тонкой кишки и жёлчного пузыря)

Ускоренные методы бактериологической диагностики:-серологический,люминесцентно иммобилизации вибрионов холерн-сывороткойО с последующей микроскопией в поле, выявление Аг холерных вибрионовомматериалев исследуемв РКА, РЛА, ИФА, П

Серологические методы диагностики (РА, РНГА с антиген¬ными и анти диагностикумами, вибриоцидный тест, ИФА, РКА и др.)

Лечение.

1 Госпитализация в инфекционный стационар.

2.На догоспитальном этапеенидля пвотерьзмещ жидкости и солей назначение регидратантов внутрь:-солевыеглюкозорастворы «Цитроглюкосолан», «Глюкосол «Регидрон», «Оралит».

При рвоте–через назогастральный зонд. Приём препаратов внутрь закан прекращении у больногоеи. диар

Приём препаратов внутрь заканчивают при полном прекращении у боль Регидратационная терапия:

При дегидратации—IV IIIстепеней изотонические полиионные кристаллоидны вводят внутривенно в объёме, равном 10% массыидет ла,(до—в4038подогретом°С) в течение первых—2 1,5ч. В течение первых—30мин20инфузионные растворы вводят струйно с объёмной скоростью—200мл/мин,100 а затем—70 помл/мин,50 что обеспечив восстановление объёмов жидкостных пространств организмалярнырастворы.Наиболее «Квартасоль» и «Хлосоль». Раствор «Дисоль», не содержащий ионов К применять при гиперкалиемии.

Поддерживающая регидратационнуя терапию капельным внутривенным вв

жидкостей со скоростью—60мл/мин40 . При этом кажедуыет 2определятьч сл объёмы про¬должающихся потерь жидкости.

При гипокалийемии–ионы К+ с учётом лабораторных показателей КЩС и эле относительной плотности плазмы, гемограммы и др.

Этиотропное лечение: доксициклин—300мг/сутпо 200или фторхинолоны (ципрофлоксацин по 250—500 мг 2 раза в сутки) в течение 5 дней.

В состоянии дегидратационного шока противопоказаны прессорные ами развитию ОПН), не показаны-сосудистыеердечно препараты и глюкокортикоиды.

Оценка10,00 из 10,00%)(

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

На амбулаторный прием обратился больной, 17 лет, с жалобами на повышение температуры до 37,5о С, незначительная головную боль, кашель, обильный насморк. Болен 4 суток. При осмотре выявлены гиперемия и отек слизистой ротоглотки и увеличение подчелюстных, шейных лимфоузлов, а также отечность и увеличение фолликулов на конъюнктивах.

1.Предварительный диагноз.

2.Обосновать предварительный диагноз.

3.Патогенетическая терапия

1.ОРВИ: Аденовирусная инфекция,фарингоконъюнктивальная лихорадка, средней тяжести.

2.Диагнозпредположен на основании острого начала заболевания; преимущественныхклинических симптомов (синдромов): общеинтоксикацион синдрома,выраженного ринита, фарингита, тонзиллита, конъюнктивита и

3.Постельный режим на период лихорадки.

Флюколдпо 1 таблетке препа-4 разта в3 сутки в течение 7 дней. Симптоматическая терапиясироп Синекодпо 15 мл 4 раза в сутки; Називин кап 1-2 капли в каждую -ноздрю3раза/сут2 .

Дезитноксикационная - терапияобильное питье. ВитаминотерапияРевит по 1 драже 3 раза/сут-15 мин задо 10еды; Витамин40Р мг 3 раза в день внутрь после еды.

При повышении температурыдо 38,50С и -болееантипиретики.

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Фельдшер 30 лет, поступил в стационар на 8 день бол началосьостроознобом и повышением температуры до 40,5° держалась в течение двух дней, а затем снизилась до су Снижение температуры сопровождалось обильным потоотделе часов отмечено повторное повышение температурыовышениедо 40, температуры сопровождалось ознобом, слабостью, голов эпиданамнеза выяснено, что за сутки до заболевания возвра осмотре: вял, кожные покровы бледные, склеры субиктеричн удовлетворительного ния,наполне84 удара в минуту110/60.АД мм рт.ст Животмягкий, безболезненный. Печень увеличена на 2 см. Се на 3 см. Менингеальных знаков нет.

1. Выскажите предположение о наиболее вероятном диаг

его

2.Назовите заболевания,с которыми следует прово дифференциальный диагноз

3.Как подтвердить диагноз?

4.Следует ли начать специфическую терапию до получе данных и каким препаратом?

1.Предположительный - тропическдиагнозмалярияя , тяжелое течение, период разг Диагноз можно предположить на основании эпиданамнеза и характерно картины: наличие пароксизмов, сочетаниеостоянноголихорадкихарактера,(п более 24 в первые дни), анемии, увеличения селезёнки и печени, резко выраж

2.Трехдневнаямалярия, четырехдневнаямалярия, лептоспироз, висцеральный лейшманиоз,брюшной тиф, бруцеллез,грипп, сепсис.

3.ОАК, ОАМ, исследование толстой капли крови для обнаружения воз также исследдоватониекого мазка крови для определения видовой принад

Возможна ологическаясер диагностика с помощью РНИФ, РИФ, РНГА, РЭМА реакций.

4. Да, при подозрении тропической малярии лечение назначается сра выставления предположительного-эпидемиологическогокл нико диагноза и забора анализа.

Препарат выбора-

Хинин по схеме: 1-е сутки–1 гр.,

через 6 часов ещё 0,5 гр.; 2-е и-е3 сутки по 0,5 гр.; 4-е и-е5 суткиещё по 0,5 гр.

Возможно также применять хлорохин, фанзидар,При тяжёломмефлохинтечении. болезни или если у больного былааратывота,вводятсяпреп парентерально с последующи переходом на оральный приём.

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больная М., 22 лет, заболела остро, когда после о повысилась до 39,8° С, появилась головная боль и слабость- 6 дней ознобы повторялись ежедневно, возникали в сере

чеготемпература-10на часов8 устанавливалась на уровне41,5°40,0 С. Затем ознобы и повышение температуры возникали через день, по окрашивание кожи и склер, присоединились боли в пояснич уменьшилось количество выделяемой мочи. При -поступлений день болезни: температура39,9° С. Кожные покровы желтушные гиперемировано. Герпес на губах. Инъекция сосудов склер. белым налетом. Пульс 140 в минуту, ритмичный,- 100/60 мягкийммрт.стА Печень увеличена на 4 см. Пальпируетсятная,увеличеннаяпло на 3 см се Симптом Пастернацкого положительный. За сутки выделила анамнеза выяснено, что за неделю до заболевания вернул выезжала на время каникул.

1.Обоснуйте наиболее вероятный диагноз

2.Оцените степень тяжести заболевания

3.О чем свидетельствуют боли в поясничной област количества мочи?

4.Назначьте лечение

5.Чем объяснить неправильный тип лихорадки в первые

1.Предварительный -диагнозОсновной:Маляриятрехдневная, тяжелое течение, пер разгара болезни. :

Осложнение: острая почечная недостаточность.

Выставлен на основании данных эпиданамнеза, а также характерной к острое начало заболевания, ознобы, инициальная лихорадка, типичны чередованием приступов через одни сутки, которые развиваются в пе чёткойменойс озноба, пота— оти жара2до 12 часов–.3 Послеприступов2 увеличиваетс селезёнка с печенью.пароксизмы, сочетающиеся с головной болью, сл поясничной области, олигоурия,-м Пастернацкого,+ присоединение герпеса, же слизистых и кожи.

2.Тяжелая степень тяжести.

3.О развитии острой почечной недостаточности, спленомегалии, ток нефрозонефрите, токсическом гепатите. Также имеют место миалгии.

4.Госпитализировать в палату интенсивной терапии илие.реанимацион НазначитьХинин по схеме:

1-е сутки–1 гр., через 6 часов ещё 0,5 гр.; 2-е и-е3 сутки.

или Делагил - первые два дня в суточной дозе 10 мг/кг основания (четыре

приём), -найдень3- 5 мг/кг (две таблетки ) однократно; Примахин в течние 14 дней в дозе 0,25 мг/кг (основания) в сутки.

При появлении рвоты ранее чем через 30 мин после приёма внутрь пр повторно принять ту же дозу. Если рвота–60возминиклапослечерезприёма30 таблето

то дополнительно назначитьудозыполовинэтого препарата. Консультация нефролога (назначение гемодиализа и т.д.) Местно- Зовиракс (5% ацикловир)

Детоксикационная терапия.

5. Неправильный тип лихорадки в первые дни болезни обусловлен поп малярийных плазмодиев разныхй, генерацикаждаяиз которых даёт пароксизмы в время.

Оценка9,50 из 10,0095%)(

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной Л., 34 лет, поступил в больницутяжёлом26. состоянииЗаболел. 24.07. В первые днибольногоболезнизнобило, была вы температура. Жаловался на головную боль,боли разбитость,вгрудиВ ночь. с 24.07 на 25.07 температура повысилась до 39,1°С, , а на области виска, уха и скулы появилась краснота, а затем множ желтым содержимым. В указанном месте развился отёк. Прин но состояние не улучшилось,днократнаябыла рвота.

При осмотре: лицо больного цианотичное. ЦианозСправакистейна волосистой части головы в височной области, на ушной рак слуховом проходе, на веках и на коже скуловой области множество пузырьков с -гжелтовморрагическимто содержимым, желт корочки и мокнутие.е Дыханенарушенои. Аускультатвезивнокулярное дыхание. Тахикардия. \60АД мм100рт. ст.. Печень и неселезе увеличеныОпределяется. ригидность мышц шеи.

1.Оценить имеющиеся данные.

2.Поставить предварительный диагноз.

3.Указать необходимые льныедополнитеклинические эпидемиологические данные.

4.Обосновать полный клинический диагноз.

5.Как подтвердить диагноз?

6.Прогноз.

7.Лечение.

1.Наблюдается лихорадка с интокцикационным синдромом, односторон сыпь на коже головы врьковвиде спузыжелтым содержимым на отченом фоне в виска, уха и скулы

2.Опоясывающий герпес, менингоэнцефалитическая? (ригидность мышц рвота)?ушная? (по ходу тройничного нерва)? форма

3.Наличие в анамнезе ветряной-инфекции,оспы, ВИЧстрессов,еохлаждений,пер анемии, онкологии, приема лекарственных препаратов и(ГКС,др. провоцирующиххимиотрепия),

факторов.

4.На основании жалоб, анамнеза (при подтверждении 3 пунката) и д осмотра: односторонняя множестваенная сыпьв видена кожепузырькголовыс желтым содержимым на отченом фоне в области виска, уха и скулы, лихорадк синдрома можно выставить диагноз Опоясывающий лишай.

5.Обнаружениерусавипри световой микроскопии содержимого везикулпос рением, а также постановку серологических реакций (РСК, РТГА) в п ПЦР.

6.Прогноз при ушной форме благоприятный, при менингоэсерьеныйцефалитиче..

7.В качестве этиотропного средства рекомендован ацикловир, валцик вироекс). Эффективность специфической терапии более выражена при 3— 4 дня заболевания. Ацикловир применяют внутривенно капельно—30 (су мг/кг разделяют на 3 вливания с интервалом 8 ч, разовые дозы ввод изотонического раствора натрия хлорида) или назначают в таблетках по взрослых) 5 раз в сутки. Курс лечения составляет 5 дней. В случая интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию в сочетании с ф диурезом по общепринятымлам.правиМестно для обработки везикул применяют бриллиантового зелёного; корочки смазывают 5% дерматоловой мазью. процессах можно применять метациловую мазь или солкосерил. В случ вторичной бактериальной флоры показаныбиотики. анти

Комментарии

Комментарий:

Прогноз серьезный?)

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 4,50 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

В санитарный пропускник инфекционного стационара обратился отдыхающий в лесной зоне по поводу укуса клещом. После укуса клещом прошло 3 дня. месте укуса клеща имеется след от укуса.

1.Тактика врача

1.Зафиксировать случай обращения.

2.Уточнить,была ли ранее проведена вакцинация против клещевого энцеф

3.Провести ОАК.

4.При наличии сохраненной -особисдать клещанаанализ.

5.Проводить наблюдение состояния в динамике.

6.Назначить антибактериальную терапию:

доксициклин по 100 мгсутки,2 разатетрациклинв по 0,25 г 4 раза в день, ц 2 раза в сутки внутрь-14курсомдней. 10 Сумамед 1 -гй вдень1 и по 500 мг однократно-х по-е5суткисо 2.

Комментарии

Комментарий:

Не терапию, а профилактику.