ZADAChI_INFEKTsII-1

Задача 3. У пациента через 4 часа после употребления в пищу студня д приготовления появился озноб,температураповысиласьдо 39,5°С. Спустя 1,5 час появилась многократная рвота и частый, жидкий стул. Во время осмо мечется в постели. Температура 40,0°С. Лицо гиперемировано. Акроц Тахикардия. Пульс нитевидный, не. сосчитываетсяАД70/40 мм рт.ст. Тургор кожи со голос звучный. Язык сухой. Живот умеренно вздут, мягкий. При паль околопупочной и правой подвздошнойСудорогиобластимышц. ног. Стул жидкий, об зловонный, с "зеленью",и кровибезслизи.С начала болезни не мочилась.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

3.Неотложная терапия.

№1 1. Сальмонеллез, генерализованная форма, септический вариант.

Диагноз выставлен на оснжалованиибданных объективного осмотра (лихора тошнота, рвота, боли в животе, частый, обильный, жидкий, зловонны головная боль, головокружение, потеря сознания), результатов лабо (лейкоцитоз(12,59),х нейтрофилез10 с выраженным левым-52%,псдвигом-21%)). (с

О генерализации процесса свидетельствуют точечные, кровоизлияния, иктеричность склер и кожи.

В пользу данного диагноза также свидетельствуетстоянияостроепищевойразвитие с анамнез.

2. ОАК, ОАМ, БАК

Посевы рвотных и каловых масс, крови; серологическиеснымметодыи (РНГА групповыми сальмонеллёзными эритроцитарными диагностикумамиэкспресс-выявлениеили Аг сальмонелл в РКА, РЛА, ИФА и РИА).

3. Промывание желудка, сифонные клизмы, энтеросорбенты. Левомицетин по —0,5разг 4в сутки Цитроглюкосолан внутрив-капельнонно 300 мл 2 раза в сутки. №2

1.Холера. Диагноз выставлен на основании анамнеза (посещение Инд лихорадки, данных вногообъектиосмотра (живот мягкий, безболезненный, оп урчание в мезогастрии) и жалоб (дискомфорт в околопупочной област водянистый стул без патологических примесей,однократная рвота).

2.ОАК, ОАМ, БАК, гемограмма, КЩС.

Ускоренныеодымет бактериологической диагностики: люмин-сесцентнорологический, иммобилизация вибрионов холерн-сывороткойО с последующей микроскопией в поле. Материалом для бактериологического исследования являются ис массы больных, загрязнённое ими бельё, секционный материал (содержимое т жёлчного пузыря).

Серологические методы: выявление Аг холерных вибрионов в исследуе РЛА, ИФА, ПЦР.

3. Этиотропное лечение: доксициклин—300мг/сутпо 200в течении 5 дней.

Изотонические полиионные кристаллоидные растворы («Квартасоль» и «Хлосоль»)внутривенно в объёме, равном 10% массытомтела,виде в(д—по40догре38 °С) в течение первых—2ч. 1,5Втечение первых—30 мин20инфузионные растворы вводятся струйно сй объёмноскоростью— 200100 мл/мин, а затем—70 помл/мин50 .

Поддерживающая регидратационная терапия капельным внутривенным вв

со скоростью—6040мл/мин. Определение объёма продолжающихся потерь ж 2 часа. Регидратационнаяполноготерапияофдормления стула пациента.

При необходимостикоррекция потерь + .ионов К

№ 3

Сальмонеллез, гастроэнтеритический вариант, осложненное течение.

Диагноз выставлен на основании пищевого анамнеза, жалоб и данных объективногорадка,гиперемия,осмотра (возбуждени акроцианоз, гипотония, при пальпации боль в эпигастрии, околопупочной и правой подвздошнойый,с област "зеленью", без слизи и крови стул. )

2.Осложнение- инфекционно-т ксический шок и острая почечность,аянедостана это указывает анурия,судороги, тахипное, тахикардия.

3.Внутривенно-капельное введение кровезаменителей, кристаллоидных рас промывание желудка, очистительные клизмы.

Комментарии

Комментарий:

№1

1.+

2.+

3.Недостаточныйинфузии,объем антибиотик не оптимальный

№2

1.+

2.ОАК и гемограмма. В чем разница? Что входит в БАК? Обследовани (секционный материал?)

3.+

№3

1.+

2.ОПН вторичная. Генез шока указан неверно

3.Для чего кровезаменители? Промываниепри такоми клизАД допустимо?

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

Пациент, 30 лет, житель Таджикистана, заболел за 7 месяцев до пос появились боли в животе и жидкий-кровянистул слизистотогохарактера- 5 раза4 в сутки. Через 1,5 месяца явления со стороны кишечника стихли, нов временам животе возобновлялись, хотя и в более легкой форме. Лечился самос обращался. В промежутках между обострениями чувствовал себя удовл Неделю назад состояние вновь ухудшилось:- 9 раздефекацияв сутки,7 стул скудный примесью большого количества слизи и крови. При осмотре состояние

температура 37,8º С, интоксикация выражена умеренно. АД 110/75 мм минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу слепой и

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием

2.Какие изменения вы ожидаетепри ректероманоскопииувидеть

3.Определите тип течения болезни с последующим обоснованием.

4.Назначьте план обследования больного.

Задача 2

Пациенткапоступила в стационар-й деньа болезни2 с жалобами на схваткообра в нижних отделах живота, ломоту в суставах конечностей, жидкий ст Заболевание началось повышением температуры до 38°С, появлением г болей в животе. Дважды была рвота.-4 Спустячасаот3 начала заболевания появил жидкий стул. Больная бледная, вялая, температура 38,9°С. Кожа сух обложен коричневым налетом. Пульс 120 в минуту. Тоны сердца пригл рт. ст. Животий,мягкпри пальпации определяется болезненность в области кишки, которая пальпируется в виде плотного бугристого тяжа. Стул раз в сутки со слизью и прожилками крови.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующимнованием. его обос

2.Определите степень тяжести болезни.

3.Укажите критерии степени тяжести.

4.Назначьте этиотропную терапию.

1.Хронический кишечный амебиаз.На основании места жительства бол ( дефекация97 раз в сутки, стул скудный ьшогоспримесьюколичествабол слизи и кр данных объективного осмотра (температура 37,8º С, интоксикация вы при пальпации мягкий, болезненный по ходу слепой и восходящей киш

2.Амебому кишечника (амебомы вызывают дефектымулируютнаполненияопухоли)сиили язвы.

3.Хроническое течение, так как на протяжении 7 месяцев наблюдают обострения с последующим затиханием симптоматики.

4.

1.Клинический анализ крови

2.Микроскопическое исследование фекалий на наличие амеб

3.ПЦР

4.Ректоили колоноскопия с получением биопсийного материала

5.ИФА, НРИФ

2. Острый шигеллез, колитический вариант

На данный диагноз указываютсхваткообржалобы (назные боли в нижних отделах ломоту в суставах конечностей, жидкийбостуль, ирвобщуюту,жидкийсла стул), о начало заболевания с подъема температуры до 38°С, появления голов животе, данные объективного осмотра (живот мягкий, при пальпации болезненность в области сигмовидной кишки,етсякотораяв видепальпируотного бугристого тяжа, стул жидкий, скудный до 25 раз в сутки со слизью также симптомы сердечно-сосудистых нарушений (пульс 120 в минуту тоны се приглушены, АД 150/75 мм рт. ст.).

2. Тяжелая степень (стул25 жидкийразв сутки,до нарушения-сосудистойсердечно системы,болезненность в области сигмовидной кишки, которая пальпи бугристого больнаятяжа, бледная, вялая, головная боль, повторная рвота

3.

Выраженность поражения ЖКТлокальных(синдром изменений: диарея, рвота, метеоризм, парез кишечника;)

наличие и выраженность синдрома дистального колита

выраженность общеинфекционных симптомов

поражение внутренних органов с недостаточностью их функции

развитие инфекци-токсическогонно шока

развитие других осложнений шигеллеза

синдром метаболического ацидоза

4.

1. Фторхинол- офлоксацинны в 0,4дозег или ципрофлоксацин 0.5 г дважды в

2. Цефалоспорины 2 (цефуроксим) или 3 поколения (цефтазидим или ц трижды в сутки.

Комментарии

Комментарий:

№1

1.+

2.Почему именно амебому?

3.+

4. Какой материал для ПЦР?

№2

1.+

2. Что такое "нарушения-сосудистойердечно системы"?

3.+

4. 2 антибиотиканазначать?будете

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной в течение суток находился в отделении интенсивной терапии гнойного менингита. Состояние больного было стабильно тяжелое. Че госпитализации на фоне проводимой терапии состояние пациента: резк сознание утрачено, лицо и шея гиперемированы, брадикардия, артери стремительно наростает одышка, судороги.

1.Чем обусловлено ухудшение состояния. Обоснование. 2.Лабораторная диагностика 3.Принципы лечения.

1.Возникновением отеканого головмозга. На это указывает отсутствие созна также одышка и артериальная гипертензия,брадикардия.

2.РЛА, ПЦР, РПГА

3.

1.Главное направление патогенетическойдегидратациятерапиис целью уменьшить о мозга и внутричерепную гипертензиюпутеммобилизации жидкости из субарахноид пространства и вещества мозга. Фуросемид 40 мг.

2.Для стабилизации АД норадреналин-1 мкг\ в минуту0,5 .

3.Дексаметазон в -0,25дозе \кгмг0,15в сутки до восстановления сознания

4.Диазепам для купирования судорог, коррекция гипернатриемии путем заме натрийсодержащих препаратов.

5.Антибиотики (цефтриаксон 4 г)

Комментарии

Комментарий:

1.+

2.Это чего диагностика?

3.+