ZADAChI_INFEKTsII-1

2.Обосновать предварительный диагноз.

3.Патогенетическая терапия

Комментарий:

Клиническая форма, степень тяжести?

Патогенетической терапии маловато

1.Аденовирусная инфекция

2.На основании гиперемии и отека слизистой ротоглотк, увеличенных подчелюстных, шейных лимфоузлов, а также отечности и увеличеных фолликулов на конъюнктивах.

3.Один из препаратов: "Фервекс”, “Флюколд”, “Колдрекс”, “Колдфлю

Больной С.. 19 лет, прибыл для обучения в Донецком медуниверситете. Живет постоянно в Конго, откуда выехал 14.09, а 16.09 прилетел самолетом в Донецк. При обследовании в обл. СЭС 18.09 в «толстой капле крови» обнаружены кольца и гаметы Pl. оvа1е. Больным себя не считает. 19.09 поступил в клинику инфекционных болезней. Жалоб не предъявляет. Активен. Питание хорошее. Температура тела нормальная. Сердце и легкие без патологических изменений. Живот мягкий. Селезенка плотная, увеличена на 1 см. Печень не увеличена.

1.Оцените имеющиеся клинические и эпидемиологические данные

2.Какая информация Вам необходима дополнительно?

3.Какое исследование необходимо произвести?

3. Предварительный диагноз и его обоснование

4.Тактика ведения больного

1.Студент был в Африке (Конго ), обнаружили Р.ovale, у которого инкубационный период продолжается 11-16 дней, жалоб пока нет, был госпитализирован в клинику инфекционных болезней.

2.Когда прилетел в Конго. Были ли там комары? Ранее переносил малярию? Оценка интенсивности паразитемии по «толстой капле»

3 -УЗИ органов брюшной полости, для уточнения размеров увеличения печени, селезенки, почек и оценки их структуры. Электрокардиограмма (ЭКГ) - для уточнения нарушения функции проведения и трофики ткани сердца

ОАК - на наличие анемии,

Коанулограмма - наличие тромбоцитопении

Определение кислотно-щелочного равновесия, уровня глюкозы, мочевина, креатинина, натрия, калия в сыворотке крови

Фракционное исследование белков сыворотки крови

Рентгенограмма легких

Биохимический анализ крови

4. На основании посещения эндемичного очага, выявления в «толстой капле

крови» колец и гамет Pl. оvаlе - можно поставить диагноз: " Трехдневная овале-малярия (ovale-malaria), неосложненная

5 .Тактика ведения:

Изоляция больного. Медикаментозное лечение - хлорохином: первые 2 дня препарат применяют в суточной дозе 10мг/кг , (4 таблетки делагила в 1 прием), на 3-й день -5 мг/кг (2 таблетки делагила) однократно.

И для предупреждения отдаленных рецидивов -Примахин - 0,25 мг/кг в сутки - 14 дней

Больная М., 22 лет, заболела остро, когда после озноба температура повысилась до 39,8° С, появилась головная боль и слабость. В последующие 5 - 6 дней ознобы повторялись ежедневно, возникали в середине дня, после чего температура на 8-10 часов устанавливалась на уровне 40,0 - 41,5° С. Затем ознобы и повышение температуры возникали через день, появилось желтушное окрашивание кожи и склер, присоединились боли в поясничной области, резко уменьшилось количество выделяемой мочи. При поступлении на 8 - й день болезни: температура - 39,9° С. Кожные покровы желтушные. Лицо гиперемировано. Герпес на губах. Инъекция сосудов склер. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 140 в минуту, ритмичный, мягкий. АД - 100/60 мм рт.ст. Печень увеличена на 4 см. Пальпируется плотная, увеличенная на 3 см селезенка. Симптом Пастернацкого положительный. За сутки выделила 250 мл мочи. Из анамнеза выяснено, что за неделю до заболевания вернулась из Конго, куда выезжала на время каникул.

1.Обоснуйте наиболее вероятный диагноз

2.Оцените степень тяжести заболевания

3.О чем свидетельствуют боли в поясничной области и уменьшение количества

мочи?

4.Назначьте лечение

5.Чем объяснить неправильный тип лихорадки в первые дни болезни?

1. На основании посещения эндемического очага, острого начала заболевания, регулярный ежедневный подъем температуры до 40,0 - 41,5°в середине дня,

на 8-10 часов. Наблюдается олигурия, желтуха, гепатоспленомегалия - диагноз - Тропическая малярия, Pl. falciparum злокачественная форма.

2.Тяжелая степень - злокачественная малярия, поскольку ежедневная лихорадка, отсутствие апирексии между приступами, олигурия, положительный симптом Пастернацкого.

3.P. falciparum вызывает капиллярную обструкцию, инфицированные эритроциты прилипают к эндотелию сосудов,и вызывают ишемию тканей в почках.

4.Лечение - атовахон 1000 мг + прогуанил 400 мг 1 раз/сут;

5 - Разное время окончания цикла эритроцитарной шизогонии

Окулист диагностировал у больного «древовидный» кератит. 1.Обоснуйте предположительный диагноз.

2. Какие данные эпидемиологического анамнеза необходимы для подтверждения диагноза?

3.Какие дополнительные данные Вы хотели бы получить?

4.Как подтвердить диагноз?

5 Специфическое лечение больного.

1 .Первичный герпетический кератоконъюнктивит иногда может протекать по типу "древовидного" кератита.

2.Был ли контакт с больным герпесом?

3.Какого характера высыпания на коже и слизистых? Увеличены лимфатические узлы?

4.методом выделения вируса на эмбриональных культурах клеток человека

серологические реакции для выявления антител - нарастание титра специфических антител в 4 раза и более в РСК, определения IgM в ИФА

Иммунофлюорисцентный - обнаружение антигенов вируса в мазках-отпечатках из содержимого везикул и афт.

5. Ацикловир - по 200 мг 5 раз в день курсом 10 дне

0,4% дексаметазон парабульбарно 0,3 - 0,5мл 2 - 3 раза в неделю

индометацин по1 таб. 3 раза в день в течение 2 недель

и лечит". Но консультация инфекциониста лишней, конечно, не будет.

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 3,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной обратился к врачу за медицинской помощью в связи с выраженными болями и тугоподвижностью в голеностопных и лучезапястных суставах, субфебрильной лихорадкой и периодически возникающей аритмией сердечной деятельности. За год до этого лечился по поводу заболевания, сопровождающегося эритематозными высыпаниями на бедре.

1.Предварительный диагноз. Обоснование

2.Клиническая форма болезни

3.Способы подтверждения диагноза

4.Этиотропное и патогенетическое лечение

1.На основании жалоб на тугоподвижность суставов, субфебрильную лихоратку, аритмии, и лечения по поводу эритематозных высыпаний год назад - можно предположить латентную форму бериллиоза, резидуальный период

2.?

3.В гемограмме - лейкоцитоз, повышение СОЭ.

РНИФ - высокие титры AT (1: 80 и выше)

высокие титры IgG

4. Этиолтропное - антибиотики:

доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки,

противоаритмик (консультация кардиолога)

Пациент поступил в инфекционное отделение на 2-й день заболевания с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, прогрессирующее нарушение остроты зрения. Состояние тяжелое, возбужден, цианоз губ, акроцианоз. Т 36,4 ◦С, ЧДД 36/ мин., П- 96/мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. Язык сухой. Живот мягкий, безболезненный. Окружающие предметы видит «как в тумане», с трудом различает пальцы

на расстоянии вытянутой руки, птоза и диплопии нет, зрачки одинаковые. На 3-й день состояние больного улучшилось, прекратились рвота и головная боль, уменьшились цианоз и одышка, но наступил амавроз. Из анамнеза выяснено, что накануне ел копченую колбасу, кабачковую икру, пил спирт по 50-100 мл в течение 2-х дней во время обеда, который был взят у приятеля на работе.

1.Выделите ведущие синдромы

2.Обоснуйте предположительный диагноз

3.Какие дополнительные данные анамнеза необходимо уточнить

4.План обследования больного

5.Неотложные мероприятия

1.Общетоксический, гастроинтестинальный, офтальмоплегический.

2.Основываясь на жалобах больного на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, прогрессирующее нарушение остроты зрения. Данных объективного осмотра: возбужден, цианоз губ, акроцианоз. Т 36,4 ◦С, ЧДД 36/ мин., П-96/мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. Язык сухой. Окружающие предметы видит «как в тумане», с трудом различает пальцы на расстоянии вытянутой руки, птоза и диплопии нет, зрачки одинаковые. Из анамнеза выяснено, что накануне ел копченую колбасу, кабачковую икру, пил спирт по 50-100 мл в течение 2-х дней во время обеда, который был взят у приятеля на работе. -

Можно предположить ботулизм

3.Приятель тоже ел эту колбасу? Узнать его состояние. Есть ощущение "комка" в горле, трудно ли глотнуть? Четкая речь?

4.ОАК - незначительный лейкоцитоз, лимфопения (интоксикационного генеза), ускорение СОЭ.

ОАМ - снижение удельные веса, единичные эритроциты и лейкоциты. Возможно появление гиалиновых и зернистых цилиндров.

ЭКГ;

биохимический анализ крови(общий белок, АлТ,АсТ, ЛДГ-1,2); кровь на реакцию нейтрализации (РН)ботулотоксинов антитоксическими сыворотками путём биопробы на

белых мышах (обнаружение ботулинического токсина в крови служит абсолютным подтверждением диагноза); бактериологические исследования промывных вод желудка, рвотных масс, испражнений больного,остатков подозрительного продукта;

Рентгенография органов грудной клетки (наличие пневмонии ?)

5. Неотложные мероприятия на скорой помощи - ромывание желудка вначале кипяченой водой для получения материала для лабораторного исследования, а затем 2–5%-ным раствором натрия гидрокарбоната с целью нейтрализации токсина.

На стационарном этапе - гипербарическая оксигенация

1. Дезинтоксикация:

•применение сорбентов внутрь или через зонд –активированный уголь;

•инфузионно-дезинтоксикационная терапия - изотонический раствор декстрозы (5% ) - внутривенно капельно, 500 мл/ч,

Специфическая терапияантитоксическая противоботулиническая сыворотка. Проводят пробу по Безредко, затем подкожно вводят 5000 МЕ

Больной, 56 лет, сварщик, три недели назад получил обширный термический ожог левой голени. Лечился амбулаторно, заживление происходило медленно. В центре обоженной поверхности появились очаги некроза, гнойное отделяемое, повысилась температура, усилилась боль в левой голени. По совету жены больной дважды принял по 2 таблетки каких-то обезболивающих препаратов. Ночью у больного появились судороги, в связи с чем, вызвал бригаду "СП"'. Доставлен в инфекционное отделение. Во время транспортировки наблюдался повторный приступ судорог. При осмотре: температура 38" С. На левой голени инфицированная рана. Тризма нет, напряжения скелетных мышц нет. Через 15 минут у больного возник приступ генерализованных судорог во время которых обнаружен полный тризм, болезненная гримаса на лице, голова повернута вправо, левая рука запрокинута за голову, скелетные мышцы напряжены. Через 2 минуты приступ судорог прекратился, все вышеперечисленные симптомы полностью исчезли.

1.Выделите ведущие синдромы заболевания.

2.Перечислите заболевания для проведения дифференциального диагноза.

3. Поставьте диагноз.

4.Определите место госпитализации больного.

5.Наметьте план оказания первой помощи больному.

1.Синдромы - судорожный, менингеальный, эндогенной интоксикации

2.Бешенство, отравление стрихнином, менингоэнцефалит, тетания, столбняк

3.Диагноз - столбняк

4.Отделение реанимации и интенсивной терапии

5.Специфическая (основная терапия):

сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая, однократно с предварительной десенсибилизацией по Безредке-в дозе 100 000 -200 000 ME внутривенно

Противосудорожная терапия: диазепам–по 5-10 мг в/м, в/в (нагрузочная доза), затем по 0,03-0,1 мг/кг каждые 5-6 ч (поддерживающая)

Миорелаксанты антидеполяризирующего действия: пипекурония бромид в/в в дозах 20-85 мкг/кг, при необходимости увеличения продолжительности действия вводят 1/4 от начальной дозы(10-15 мкг/кг)

Антибактериальная терапия:

Этиотропная терапия:метронидазол-внутривенно капельно 0,5г каждые 6 часов в течение 7-10 дней

При остановке дыхания или сердца в пути применяют искусственное дыхание и закрытый массаж сердца с последующей интубацией и проведением управляемого дыхания с использованием релаксантов.

У пациента, перенесшего вирусный гепатит А два месяца назад и выписанного по клиническому выздоровлению, появились боли в суставах, недомогание, сниженный аппетит, увеличилась печень, спустя 2 недели появилась желтуха.

При иммунологическом исследовании выявлено: IgM anti HAVотр.; IgG anti HAV - полож.; HBsAg - полож.; IgM HbcorAg - полож.; IgM anti HDV - отр.; суммарные антитела к HCV - отр.; IgM anti HEV - отр.

1.Ваш диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

1. Диагноз -Острый вирусный гепатит В, манифестная желтушная цитолитическая форма.

Поскольку у пациенты наблюдается желтуха 2 недели, увеличенная печень, артралгический тип продромального периода, и выявлены HBsAg и IgM HbcorAg.

2.План дополнительных методов исследования:

АЛТ и АСТ

билирубин

Реакция мочи на желчные пигменты

Реакция кала на стеркобилин

Протромбиновый индекс

Щелочная фосфатаза

Общий белок, альбумин, фибриноген

3.План лечения:

Режим–охранительный (постельный, полупостельный)

Диета– №5 по Певзнеру

Патогенетическая терапия:

инфузионная, дезинтоксикационная - Калия хлорид+Кальция хлорид+Магния

хлорид+Натрия ацетат+Натрия хлорид - В/в капельно, со скоростью 60–80 кап/мин или струйно, суточная доза 5–20 мл/кг

сорбенты - диосмектит - 3 г порошка растворить в 100 мл воды. 3 пакета в день.

нормализация функций ЖКТ (пробиотики, ферменты) - Панкреатин + Диметикон

нормализия функций ЖВП

Всвязи с язвенным кровотечением больной на протяжении 6 месяцев получал гемотрансфузии. В течение последних 3-х месяцев отмечает снижение трудоспособности, тупую боль в области печени, периодически - потемнение мочи, подташнивание. Две недели назад появилась желтушность кожи и склер. HbsAg в крови не обнаружен.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

1.Диагноз: Острый вирусный гепатит С, манифестная желтушная цитолитическая форма (типичная)

Диагноз поставлен на основании анамнеза (гемотрансфузии в течение 6 мес). Жалобы на тупую боль в области печени, периодически - потемнение мочи, подташнивание. Две недели назад появилась желтушность кожи и склер. И поскольку HbsAg в крови не обнаружен, можно исключить гепатит В, остановиться на вирусном гепатите С.

2.План дополнительных методов исследования:

Уровень общего билирубина

Протромбиновый индекс, общий белок, альбумин, фибриноген,

Уровень повышения аминотрансфераз (АлТ, АСТ)

ЩФ, ГГТП, холестерин

Стеркобилиноген

Уробилин, желчные пигменты мочи

Анти-HCV

АРНК-HСV

Эзофагодуоденоскопия

УЗИ органов брюшной полости

3.Лечение

Режим–охранительный (постельный, полупостельный)

Диета– №5 по Певзнеру

инфузионная, дезинтоксикационная - Калия хлорид+Кальция хлорид+Магния хлорид+Натрия ацетат+Натрия хлорид - В/в капельно, со скоростью 60–80 кап/мин или струйно, суточная доза 5–20 мл/кг

сорбенты - диосмектит - 3 г порошка растворить в 100 мл воды. 3 пакета в день.

нормализация функций ЖКТ (пробиотики, ферменты) - Панкреатин + Диметикон

нормализия функций ЖВП

Упациентки, работающего в отделении реанимации при плановом обследовании трижды на протяжении года обнаружено повышение уровня АЛТ до 2,8 - 3,4 ммоль\л. Жалоб нет. Билирубин в пределах нормы. Печень увеличена до 1,5 см.

1.Ваш предварительный диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

1.Поскольку больная работает в реанимационном отделении, можно предположить гепатит В и С. Увеличение печени до 1,5 см и повышение АЛТ, свидетельствует о легкой степени тяжести ( АЛТ до 10 ммоль\л)

2.Дополнительный план обследования:

HBsAg

IgM anti-HBCor HBV

IgM anti-HCV

АЛТ и АСТ

билирубиГ

Реакция мочи на желчные пигменты

Реакция кала на стеркобилин

Протромбиновый индекс

Щелочная фосфатаза

Общий белок, альбумин, фибриноге

3.План лечения:Режим–охранительный (постельный, полупостельный)

Диета– №5 по Певзнеру

инфузионная, дезинтоксикационная

сорбенты

нормализация функций ЖКТ (пробиотики, ферменты).

У пациента заболевание началось с повышения температуры до 38 - 38,5оС, головной болью, слабостью. На 3 - й день ухудшился аппетит, появилась умеренная боль в правом подреберье, потемнела моча, появилась желтушность кожи и склер. При осмотре выявлено увеличение печени. При иммунологическом исследовании обнаружено: IgM anti HAV - полож.; HBsAg - отр.; IgM HвcorAg - отр.; суммарные антитела к HCV - отр.; РНК HCV – отр.; IgM anti HEV - отр.

1. Ваш диагноз и его обоснование

2. План дополнительных методов исследования

3. План лечения

1. На основании приведенных жалоб: повышение температуры до 38 - 38,5оС, головная болью, слабость, ухудшение аппетита, боль в правом подреберье, потемние мочи, желтушность кожи и склер. А также лабораторных данных IgM anti HAV - полож, следует поставить диагноз:

Острый вирусный гепатит А (anti-H AV IgMpositiv),манифестная желтушная цитолитическая форма (типичная).

2.План дополнительных методов исследования

АЛТ, АСТ

Билирубин общий и его фракции

Общий белок, альбумин, фибриноген, протромбиновый комплекс

Уробилин, желчные пигменты мочи

Стеркобилиноген

УЗИ органов брюшной полости

3.План лечения:

Режим – охранительный (постельный, полупостельный)

Диета – вариант диеты с механическим и химическим щажением;

инфузионная, дезинтоксикационная;

сорбенты;

нормализация функций ЖКТ (пробиотики, ферменты);

Оценка7,00 из 10,0070%)(

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 7,00 из 10,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

В инфекционное (кишечное) отделение БСМП доставлена больная с диагнозом ОКИ. При осмотре больной выявлено: заболела 5 дней тому остро, когда повысилась температура до высоких цифр, беспокоила тошнота, рвота, учащение стула, а также насморк. В течение 5 дней температура носила интермиттирующий характер. На 5 день болезни появилась сыпь. Больная беспокойна, температура 39ᵒС, лицо гиперемировано, склерит, на губах