ZADAChI_INFEKTsII-1

3. Дайте характеристику возбудителя

4. Методы исследования для подтверждения диагноза

5. Назначьте неотложную терапию

1.Обоснуйте диагноз.

Больня поступила с жалобами на 39,4–40 ºС, интенсивными миалгиями, преимущественно в области голеней и бедер, поносом.

Объективно: с 3-го дня болезни, – желтуха, рвота, уменьшение диуреза до 150 мл в сутки, АД 80/50 мм рт. ст., пульс – 130 уд. в мин, слабого наполнения, с 5-го дня болезни присоединились умеренные артралгии в суставах конечностей.

Лабораторные показатели: мочевина – 24,3 ммоль/л, креатинин 0,176 мкмоль/л, билирубин – 110 мкмоль/л, билирубин прямой – 28,6 мкмоль/л, миелоциты – 1 %, п – 26 %, СОЭ – 34 мм / час. В моче – отн. плот. 1008, белок – 1,2 г/л, Л – 15–20 в п/з, эр. – 5–6 в п/з, цилиндры гиалиновые – 4–5 в п/з, зернистые – 3–4 в п/з. Печень увеличена. ЭКГ - признаки миокардита.

А также анамнез ( ухаживала за свиньями, у которых отмечались повышение температуры, понос) дает основания полагать, что у больной иерсиниоз.

2.Тяжесть заболевания обусловлена - артралгическая формой, поражением печени, миокардитом, нефритом - несет необратимые изменения.

3.Характеристика возбудителяВозбудитель относится к роду Yersinia, семейству

Enterobacteriacee.

грамотрицательные палочки

факультативные анаэробы

образуют эндотоксин

хорошо растут на простых питательных средах

неприхотливы, длительносохраняются и размножаются при tот 4 °С до 18°С

Плохо переносят нагревание, сразу погибают при кипячении и при обработке обычными дезинфицирующими средствами

По антигенной структуре:Y.Pseudotuberculosus: 6 сероваров, для человека наиболее патогенен серовар 1

Y.Enterocolitica: 51 серовар, для человекаимеет значение О3, О5, О8, О9, О27

4.Методы исследования для подтверждения диагноза

бактериологическое исследование кала

Серологическое исследование крови - РА и РИГА с повторной их постановкой через 5-7 дней. Минимальный диагностический титр AT -- 1:200

Мазок из зева

5.Неотложная терапия:

Цефтриаксон1,0 -2,0г х 1-2 раза/сутки, в/м, в/в, в сочетнаии с- Ципрофлоксацин 200.0 2 раза в\в - в течение 7–10 дней.

Дезинтоксикационная терапия: внутривенное введение -5 % раствора декстрозы - 1500 мл/сут + патологические потери + объем возобновившегося диуреза

Преднизолон, раствор для инъекций в ампулах 30 мг/мл 1мл - 15 мг/кг/сутки;

При отсутствии эффекта от гормональной терапии начать введениедопаминас 5-10 мкг/кг/мин под контролем АД

Гепарин - 50 ЕД/кг/сутки, каждые 6 часов

постоянная оксигенация путем подачи увлажненного кислорода через маску или назальный катетер

Больной, китаец, поступил на 4-й день болезни. Собрать анамнез не удалось, так как врач не владеет китайским языком. При поступлении состояние тяжелое, сознание ясное, АД - 90/60 мм рт.ст. Язык покрыт белым налетом. Пульс 120 в минуту, слабого наполнения. Дыхание 36 в минуту. Температура 39,5ᵒС. Холодный пот на лбу, цианоз губ. Правый паховый узел увеличен до 2х3 см в диаметре, резко болезненный при пальпации. Со стороны органов грудной клетки и брюшной полости без отклонений от нормы.

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Какая клиническая форма болезни

3.Каков механизм заражения больного

4.Назначьте специфическое лечение

1.Исходя из объективного осмотра - язык покрыт белым налетом. Пульс 120 в минуту, слабого наполнения. Дыхание 36 в минуту. Температура 39,5ᵒС. Холодный пот на лбу, цианоз губ. Правый паховый узел увеличен до 2х3 см в диаметре, резко болезненный при пальпации, можно предположить диагноз Чума

2.Клиническая форма - бубонная.

3.Механизм заражения - поскольку с китайцем поговорить не удалось, есть предположения, что он мог заразиться трансмиссивным, алиментарным, контактным ил при разделке зараженных туш животных. Воздушно-капельный встречаается при

легочной форме чумы.

4.Специфическое лечение

Стрептомицин 30 мг/кг в сутки, (2 раза в день внутримышечно);

Или гентамицин 5 мг/кг в сутки (3раза в день внутримышечно);

Больной М., 50 лет, слесарь, поступил в клинику с жалобами на режущую боль в животе, тошноту, многократную рвоту, головную боль, частый жидкий стул с примесью крови. Общее состояние тяжелое. Температура тела 40о С. В приемном покое была два раза кровавая рвота. Кожные покровы с синюшным оттенком. Пульс частый, нитевидный. Артериальное давление - 70\40 мм рт.ст.. Тоны сердца ослаблены. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 1 см, селезенка - на 2 см. Кишечник при пальпации урчащий, безболезненный. Симптом Пастернацкого слабоположительный. Менингеальных знаков нет. Из эпиданамнеза выяснено, что больной накануне ел говяжье мясо. Коровья туша поступила в продажу без ветеринарного осмотра. Спустя 2 дня у мясника на правом предплечье появился безболезненный карбункул.

1.Наиболее вероятный диагноз.

2.Наметьте план обследования больного с учетом предполагаемых заболеваний.

3.Лечение.

1.Исходя из жалоб больного на режущую боль в животе, тошноту, многократную рвоту, головную боль, частый жидкий стул с примесью крови, данных объективного осмотра - режущую боль в животе, тошноту, многократную рвоту, головную боль, частый жидкий стул с примесью крови. Собранного анамнеза - ел говяжье мясо и с учетом того, что коровья туша поступила в продажу без ветеринарного осмотра, можно предположить, что у него сибирская язвя, карбункул, туляремия, укус насекомого, рожа.

2.План обследования:

микроскопия мазков и выделение культуры В.anthracis из карбункула больного, а также выделение вирулентной культуры В.anthracis мяса, которое ел больной

обнаружение в крови антигенов СЯ в РИФ и РНГА и антител методом ИФА

кожно-аллергическая проба с антраксином (гиперемия и инфильтрат диаметром не менее 8мм через 24-48час

3. Лечение:

Пенициллин - 6--24 млн ЕД в сутки, 7 дней

Противосибиреязвенный иммуноглобулин - 50 мл 7 дней

Диклофенак - снизить температуру, 100 3 раза в сут.

Лоратадин - предупреждение аллергической реакции. 1 таблетке (10 мг) 1 раз в сутки

Комплекс витаминов группы В, Е, рибофлавин - для усиления антитоксической, антиоксидантной функции печени, активации окислительно-восстано-вительных процессов в организме

Хлоргексидин - местный антисептик

Дезинтоксикация:

Калия хлорид+Кальция хлорид+Магния хлорид+Натрия ацетат+Натрия хлорид (раствор Рингера) - В/в капельно, со скоростью 60–80 кап/мин

Больная П., 26 лет, заболела очень остро, когда появился выраженный озноб с последующим быстрым повышением температуры до 39° С, разлитая головная боль. Через несколько часов присоединилась многократная рвота. К концу суток потеряла сознание. Доставлена в стационар бригадой "СП" в крайне тяжелом состоянии. Сознание полностью утрачено. Выражено психомоторное возбуждение. Лицо и шея гиперемированы с цианотичным оттенком. Дыхание шумное, неравномерное, учащено. Тахикардия. АД - 150/90 мм.рт.ст.. Периодически возникают судороги отдельных групп мышц. Резко выражены менингеальные знаки. До заболевания больная была совершенно здорова.

1 Основной диагноз и его обоснование.

2.Чем обусловлено крайне тяжелое состояние больной. Обосновать.

3.Лечение больной. Принципы (с перечислением используемых препаратов).

1. На основании приведененных жалоб: выраженный озноб с температурой до 39° С, разлитая головная боль, многократная рвота. К концу суток потеряла сознание. Объективно: сознание полностью утрачено. Выражено психомоторное возбуждение. Лицо и шея гиперемированы с цианотичным оттенком. Дыхание шумное, неравномерное,

- Реакция латекс-агглютинации с целью обнаружения менингококкового антигена в крови, СМЖ

5 - критерии диагностики:

-Цвет ликвора -белесовато-желтый, молочный, мутный, цитоз более 500 клеток в 1 мкл, белок 1,5г/л и выше, в мазке нейтрофилов более 50%, глюкоза –снижена, лактат повышен.

-Выявление диплококков внутри и внеклеточно

-Реакция латекс-агглютинации (кровь, СМЖ)В остром периоде болезни: положительная. В период реконвалесценции: отрицательная

-Бактериологический метод (кровь, СМЖ) - в остром периоде болезни выделение культуры менингококка,серотипирование, определение чувствительности. На фоне лечения (более 2-хдней) роста не будет.

-Молекулярно-генетический метод (ПЦР) (кровь, СМЖ). В остром периоде болезни определение генетического материала менингококка и микробной нагрузки в крови и СМЖ. При реконвалесценции результат отрицательный.

Пациент обратился с жалобами на резкие схваткообразные боли в животе, частые болезненные позывы на дефекацию (в первые 6 часов заболевания стул невозможно сосчитать, скудный), головную боль, головокружение, озноб, повышение температуры до 39° С. Заболел остро. При осмотре: состояние больного тяжелое, вял, бледен, кожные покровы сухие, чистые. Тахикардия. Тоны сердца приглушены. АД - 90\60 мм рт. ст.. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот несколько втянут по ходу толстого кишечника, отмечается инфильтрация и болезненность сигмовидной кишки, выражены тенезмы, ложные позывы

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Укажите методы лабораторной диагностики.

3.Перечислите стадии патогенеза.

4.Назначьте этиотропную терапию.

1. Исходя из жалоб больного на резкие схваткообразные боли в животе, частые болезненные позывы на дефекацию, головную боль, головокружение, озноб, повышение температуры до 39° С. При осмотре: состояние больного тяжелое, вял, бледен, кожные покровы сухие, чистые. Тахикардия. Тоны сердца приглушены. АД - 90\60 мм рт. ст.. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот несколько втянут по ходу толстого кишечника, отмечается инфильтрация и болезненность сигмовидной кишки, выражены тенезмы, ложные позывы, можно предположить, что у больного дизентерия.

2.Методы лаб. диагностики:

Серологические: РНГА

выявление Аг шигелл в испражнениях (РКА, РЛА, РНГА с антительным диагностикумом, ИФА),

РСК

реакция агрегатгемагглютинации

3.Стадии патогенеза:

а.тонкокишечная - прикрепляются к энтероцитам в тонкой кишке, секретируя энтеротоксины и цитотоксины.

б.толстокишечная - адгезия, а затем инвазия возбудителей в эпителиальные клетки и подслизистый слой. Происходит активное размножение шигелл в клетках толстого кишечника выделяющийся ими гемолизин обеспечивает развитие воспалительного процесса.

4.Этиотропнуя терапия:

Ципрофлоксацин - 0,5г 2 раза в сутки

Бактериофаг дизентерийный, внутрь, за 1–2ч до еды, спервогодня болезнив течение 5–7 дней по 2 таблетки 4 раза вденьили 30-40 мл 3 раза в день.

Пациент, житель Ирана, заболел постепенно, когда появилась незначительная боль в животе, понос калового характера до 4 - 5 раз в сутки. Общее состояние заметно не нарушилось. В течение 10 месяцев понос то самопроизвольно прекращался или становился реже, то вновь через 1-2 недели наступало ухудшение. С каждым ухудшением боли в животе становились сильнее, частота испражнений увеличивалась, появились примеси слизи и крови. В последние 2 месяца наблюдается субфебрильная лихорадка, развилась слабость, худеет, ремиссии отсутствуют. Не лечился. Объективно: больной со сниженным питанием, Кожа с желтушным оттенком, тургор снижен. Температура - 37,7°С. Тоны сердца приглушены. Пульс 64 удара в минуту, ритмичен. АД—90/60 мм рт. ст. Язык обложен серым налетом. Живот мягкий, болезненный в правой и левой подвздошных областях. Слепая кишка утолщена, болезненна. Сигмовидная кишка плотная, болезненна. Печень на 2 см ниже края реберной дуги, чувствительная при пальпации, селезенка не прощупывается. Стул до 10 раз в сутки, жидкий с примесью крови и слизи.

Ректороманоскопия: тубус ректороманоскопа введен на глубину 25 см. Слизистая бледная, местами на слизистой поперечно расположенные рубцы. На глубине 22 см глубокая язва с подрытыми краями, на дне язвы - гной. Слизистая вокруг язвы не изменена.

Общий билирубин крови - 65 мкмоль/л, АЛТ- 3, 5 мммоль /л.

1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2.Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.

3.Оцените данные лабораторных исследований.

4.Назначьте этиотропную терапию.

1. На основании жалоб больног она испражнения с примесью крови и слизи в течение 10 месяцев, состояние то улучшалось, то становился реже, то вновь через 1-2 недели наступало ухудшение, последние 2 месяца наблюдается субфебрильная лихорадка, развилась слабость, худеет, ремиссии отсутствуют.

Объективно: больной со сниженным питанием, Кожа с желтушным оттенком, тургор снижен. Температура - 37,7°С. Тоны сердца приглушены. Пульс 64 удара в минуту, ритмичен. АД—90/60 мм рт. ст. Язык обложен серым налетом. Живот мягкий, болезненный в правой и левой подвздошных областях. Слепая кишка утолщена, болезненна. Сигмовидная кишка плотная, болезненна. Печень на 2 см ниже края реберной дуги, чувствительная при пальпации, селезенка не прощупывается. Стул до 10 раз в сутки, жидкий с примесью крови и слизи.

Ректороманоскопия: тубус ректороманоскопа введен на глубину 25 см. Слизистая бледная, местами на слизистой поперечно расположенные рубцы. На глубине 22 см глубокая язва с подрытыми краями, на дне язвы - гной. Слизистая вокруг язвы не изменена, есть основания предполагать амебиаз.

2.Тяжесть состояния обусловлена нарастающей интоксикацией, засчет разложения некротических масс кишки, что может повлечь за собой перфорацию кишки с развитием перитонита и последующего спаечного процесса. Желтушность и увеличение печени, опасно абсцессом печени.

3.Вероятно имелось ввиду, план обследования:

-общий анализ крови

-бактериоскопический метод - мазки тёплых испражнений на наличие паразита

-ректоманоскопия - выявила глубокую язву с подрытыми краями, на дне язвы - гной, что свидетельствует о наличии большой вегетативной формы

-рентгенография

-компьютерная томография

4. Этиотропная терапия включает:

- орнидазол (тиберал) по 500 мг 2 раза в день курсом 10 сут.

- дилоксанида фуроат— по 500 мг 3 раза в день, 10 дней

Пациентка поступила в стационар с жалобами на слабость, тошноту, рвоту, жидкий стул, боли в животе. Заболела остро с озноба, повышения температуры до 38,3°С, тошноты, рвоты, боли в околопупочной, правой подвздошной области. Через несколько часов от начала заболевания присоединился жидкий стул: обильный, водянистый, зеленого цвета с неприятным запахом. Температура ночью повысилась до 40,0°С, стул был 15 раз, рвота 3 раза. Накануне заболевания ела жареную утку.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

нет клинической формы, степени тяжести

1. Исходя их жалоб больного на слабость, тошноту, рвоту, жидкий стул, боли в животе, повышения температуры до 40,0°С, тошноты, рвоты, боли в околопупочной, правой подвздошной области, жидкий стул: обильный, водянистый, зеленого цвета с неприятным запахом, 15 раз, рвота 3 раза и анамнестических данных, об употреблении жареной утки,

можно предположить, что у больной сальмонелез

2.План обследования:

Бактериологическое выделение возбудителя посевами рвотных и каловых масс

РНГА с комплексным и групповыми сальмонеллёзными эритроцитарными диагностикумами в парных сыворотках с интервалом 5-7 дней. Минимальный диагностический титр AT в РНГА — 1:200

гематокрит,

вязкость крови

КЩС

электролитный состав

3.Лечение:

Диета (стол No4, позднее No13); Режим (полупостельный, постельный);

Промывание желудка до чистых промывных вод (2% р-р гидрокарбоната натрия или 0,1% перманганата калия); Ципрофлоксацин - 0,5 г 2 раза в сутки,

Трисоль - 55–75 мл/кг, Скорость введения - 60–80 мл/мин, температура жидкости 37-39 Неосмектин по одному порошку 3 раза вдень 5-7 дней Порошки Кассирского по 1 порошку 3 раза в день, глюконат кальция по 1-3 г 2-3 раза в день.

Нимесулид - 100 мг 2 раза в день. Но-шпа по 0,04 г 3 раза в день

Мезим - по 1 таблетке 3 раза в день 1 месяц. Линекс - по 2 капсулы 3 раза в день 2 недели;

Больной К, 18 лет, заболел очень остро, когда с ознобом повысилась температура до 39,50 С, появилась головная боль в лобно - височных областях и глазных яблоках, слабость, разбитость. К концу суток с момента заболевания доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Периферические лимфоузлы не увеличены. Заложенность носа, гиперемия слизистой ротоглотки, ее зернистость. Отечность с цианотичным оттенком. Частый кашель с болью за грудиной. АД 90/60 мм.рт.ст., Ps-120 в 1 мин.. Менингеальных знаков нет. На фоне лечения состояние улучшилось. Температура сохранялась высокой 3 дня, затем субфебрильная. К 8-му дню болезни сохранялась субфебрильная температура, кашель с мокротой желтоватого цвета, в легких с обеих сторон ниже угла лопатки начали прослушиваться мелкопузырчатые хрипы.

1.Предварительный диагноз.

2.Обосновать предварительный диагноз.

3.Причина (предполагаемая) затянувшегося течения заболевания.

4.Этиотропная терапия

Обоснование пролонгированного течения неверное.

Старайтесь использовать химические, а не торговые названия препаратов

1.Предварительный диагноз - грипп

2.На основании симптомов: заложенность носа, гиперемия слизистой ротоглотки, ее

зернистость. Отечность с цианотичным оттенком. Частый кашель с болью за грудиной. Озноб, температура до 39,50 С, головная боль в лобно - височных областях и глазных яблоках, слабость, разбитость. Продолжительность лихорадочного периода 3 дня.

3.Течение заболевания затянулось вероятно из-за того, что заразился большим количеством штаммов

4. “Тамифлю” (oseltamivir)

На амбулаторный прием обратился больной, 17 лет, с жалобами на повышение температуры до 37,5о С, незначительная головную боль, кашель, обильный насморк. Болен 4 суток. При осмотре выявлены гиперемия и отек слизистой ротоглотки и увеличение подчелюстных, шейных лимфоузлов, а также отечность и увеличение фолликулов на конъюнктивах.

1. Предварительный диагноз.