ZADAChI_INFEKTsII-1

У пациентки, работающего в отделенииплановомреанимацииобследованиипри трижды протяжении года обнаружено повышение уровня- 3,4 ммольАЛТ\ . доЖалоб2,8 нет. Билирубин в пределах нормы. Печень увеличена до 1,5 см.

1.Ваш предварительный диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методовванияисследо

3.План лечения

Задача 2

У пациента заболевание началось с повышения38,5температурыоС, головнойдо болью,38 слабостью. -Най день3 ухудшился аппетит, появилась умеренная боль в подреберье, потемнела моча, появилась желтушность кожи и склер. П увеличение печени. При иммунологическом исследованииanti HAVобнаружено:- полож.; HBsAg - отр.; IgMвcorAgH - отр.; суммарные антителаотр.к; HCVРНК –HCVотр.; IgM anti

HEV - отр.

1.Ваш диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 3

Пациентка, медсестра отделения реанимации областнойпереведенабольницы,в инфекционное отделение из областной больницы, где лечилась в тече острого холецистита, без эффекта. Заболевание началось постепенно слабости, ломоты в суставах и мышцах. Температура-го дня болезни39°С,тела8со -гос23 дня болезни сильные боли в области правого подреберья, была-й много

день болезни появилась желтуха. При поступлении больная вялая, ад ясное, заторможена. Желтуха интенсивная. Язык сухой,мналетом,обложенплохосеро спала прежние ночи, весь день сонлива. Печень +0,5 см, край мягки пальпации печени. Селезенка не увеличена. Пульс 98/мин-100/40.,ритмичнымм рт.ст. В анализах-3,2*109/лкрови: Л с нейтрофильным,СОЭсдвигом- 3 мм/час; билирубин общий240 мкмоль/л, прямой180 мкмоль/л,- 6,0АлАТмкмоль/час/л, протромбин45%.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных исследований

3.Ваша тактика

1)Острый вирусный гепатит А. Желтушнаяднетяжелоеформа. Сре течение течение. Данный клинический диагноз был п основании следующих полученных данных :

1. острое началогриппоподобнымс продромальным периодом (преобладание симптомов интоксикации :головная бол ухудшение аппетита. Повышение температуры-38,5 градусов)38

2.Симптомы поражения печени :умеренная боль в пр подреберье, тёмная моча, желтушность кожи и склер печени.

3.При иммунологическом исследованииположительный маркер гепатита А (IgM anti HAV)

2)План дополнительных методов исследования: OAK, биохимический анализ крови в динамике (АлАТ, АсАТ проба), иммуноферментный анализ—наличие(ИФА)анти-HAV на

IgM, полимеразную цепную реакцию с обратной транскрPCR) для обнаружения РНК вируса гепатита А.

3) План лечения :Режим постельный, стол 5, -3обильн литров, поливитамины.питание дробное, исключена ж продукты, стимулирующиеизводствопро желчи, поощряются молочные и растительные составляющие рациона. инф кристаллоидных растворов.

2.

Комментарии

Комментарий: №1 Неверно

№2 - №3 -

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больная заболела остро, когда появилась многократная рвота, двоение в глазах, сухость во рту. Самостоятельно пыталась промыт от начала болезни присоединились нарушение глотания, гнусавостьм СМП отмечены:Т 37,2 ◦С, акроцианоз, ЧДД 38/мин, дыхание-120/мин,поверхност

АД 115/70 мм рт. ст. В легких над всей поверхностью резко ослабле с налетом. Сознание ясное, двусторонний птоз, мидриаз,ккомоданцизокорис двух сторон. Глоточный и небный рефлексы отсутствуют. Мен отрицательные. Болевая и тактильная чувствительность не наруш рефлексов нет.

1.Выделите ведущие синдромы заболевания

2.Какие дополнительныенамнезаданныенеобходимоа уточнить

3.Обоснуйте предположительный диагноз

4.Обоснуйте степень тяжести

5.Объясните механизм неврологических нарушений

1.Диспептический офтальсиндромоплегический, синдром, синдром острой дых недостаточности.

2.Какиепродукты ела больная.

3.Ботулизм. Совокупность дистептическогоофтальмоплегического синдрома, также симптомами наростающей дыхательной недостаточностисвидетельствоватьбудут в пользуботулизма.

4.Тяжелая степень тяжести, так как у больной есть признаки дыхат бульбарного синдрома.

5.Ботулотоксинимобрнарушает углеводный обмен в нервных клетках, об их энергетический режим. При этом нарушается синтез холинацетилтр активизирующей образование ацетилхолина. В результате ослабеваетмышечный импульс, развивбраютсятимыео парезы и паралечи.

Ботулотоксин оказывает воздействие на парасимпатическую нервную с активность, что проявляется мидриазом, сухостью слизистых оболоче

Комментарии

Комментарий:

1.+

2.Какие именно продуктыресуют?нас инте

3.Обоснование неполное

4.+

5.+

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной, 35 лет, поступил с диагнозом парез лицевого нерва. 13 дней на получил ссадину в области носа. помощьюЗамедицинскойне обращался. При поступлении жалова затрудненное открывание рта, невозможность разжевывать пищу, болезненное по Возбужден, лицо покрыто капельками пота. выражена сардоническая гримаса, ре дискомфортавгорле при глотании, глазныеD > Sправощеливеко полностью не смыкается, слез сглаженность правой носогубной складки, ригидность мышц затылка. Заболевани тризма и пареза лицевого нерва. В дальнейшем симптомы,состояниене нарасталиоставалось удовлетворительным, тонического напряжения новых групп мышц не наблюдалось.

1.Какие заболевания можно заподозрить у больного.

2.Какие дополнительные сведения необходимо получить.

3.Какое заболевание переносит больной

4.Наметьте леченияплан больного.

1.Столбнякместная форма

2.Была ли спецефическая профилактикастолбняк .

3.СтолбнякРезе

4.Лечение проводится в отеделние ИТ.

Охранительный режим: исключение слуховых, зрительных, тактильных Кормление черезпарентеральнозонд .

Зажившую рану обкладывают противостолбнячной-3 тыссывороткой.МЕ). (1 Седативные,наркотические, миорелаксанты.

Диазепам в/в-20 10мг каждые 3 часа.

Смесь: аминазин 2,5%, промидол 1%, димедрол 1%, по 2 мл каждого с скополомина гидробромида. Седуксен.

Отметить вопрос

Текст вопроса

Т-ов, 50 лет, пять дней боленЛечениемаляриейпроводилос. амбулаторно. Утром при подъёме с постели потерялПослесознан осмотра врачом скорой помощи больной доставлен в хирург жалобами на боли в левой половине живота,При осмотреслабостьбольног. сознание частично затемнено. Выявлены резкая бледность кожи пульс 120 ударов в минуту, едва ощутим. Тоны80сердцамм г рт.ст..Язык влажный, слегка обложен. Живот вздут, мягкий болезненный в левом подреберье. Анализ90 г/л,крови:- 3,5Эр х1012Нв;цв.пок- .

0,6; - Л14,4 х9,10--с82°/о,--14%,л --м4%, значительный анизоцитоз паразитологическом исследовании «толстой капли» Pl.крови malariae.

1.Обосновать клинический диагноз 2.Причина осложнения 3.Тактикаведения больного

1. При паразитологическом исследовании «толстой капли»Pl. кровиmalariaeобнарэт свидетельствует о малярии.

3. Ввести гематошизотропныедействующиепрепараты на эритроцитарные формы па в результате чего достигается купирование приступовследующей.Напримерсхеме:хин 1-е сутки–1 гр., через 6 часов -ещёи-е0,53суткигр.;по2 0,5 гр.;

Комментарии

Комментарий:

Не распознано осложнение, потому тактика неверная

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной, 30 лет, поступил в стационар с предположит "тифопаратифозное заболевание” на 6 день болезни. Забо остро ознобомповышением температуры до которая39,5°С,держалась течениех3 дней, а затем критически снизилась до субфеб Снижение температуры сопровождалось ознобом, обшей сла болью, мышечными болями. Из эпиданамнезаработаетвыяснено,поваромчто н судне торгового флота. За сутки до заболевания возвратилс

При осмотре: вял, кожные покровы бледные, склеры и ритмичный, удовлетворительного наполнения, 84110/60удара вммми рт.ст.. Живот, мягкийбезболезненный. Печень увеличена нана4 см, 3см. Менингеальных знаков нет.

1. Выскажите предположение о наиболее вероятном диаг

его

2.Назовите заболевания, с которыми следует дифференциальный диагноз

3.Как подтверитьдиагноз?

4.Следует ли начать специфическую терапию до получе данныхи каким препаратом?

1.ТропическаямалярияДиагноз. выставлен на основанпиданиамннезаых— э возвратился из Мозамбаика; наличияпароксизмамалярийного—озн б, повышение температуры до 39,5°С, с последующим ее критическим снижением и о потоотделением, гепатоспленомегалии, бледности кожных покровов, и

2.Лептоспирозом, инфекционным мононуклеозом, вирусным гепатитом, с

3.Для уточнения диагноза проводят микроскопическое исследование к мазок).

4.Специфическую терапию необходимо начать до получения лабораторн больнойприехал из эндемичного района. Преп-аминохинолиновратих группы-хлорохин4 (делагил). Первые два дня суточная\кг, надозатретий10мг\денькг. 5мг

Комментарии

Комментарий:

1.+

2.+

3.+

4.+

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

На амбулаторный прием обратился больной, 17 лет, с жалобами на повышение температуры до 37,5о С, незначительная головную боль, кашель, обильный насморк. Болен 4 суток. При осмотре выявлены гиперемия и отек слизистой ротоглотки и увеличение подчелюстных, шейных лимфоузлов, а также отечность и увеличение фолликулов на конъюнктивах.

1.Предварительный диагноз.

2.Обосновать предварительный диагноз.

3.Патогенетическая терапия

1)Аденовирусная инфекция. Среднетяжелое течение 2)данный диагноз установлен на основании следующих клинических про

1.лимфоаденопатия (увеличение шейных и подчелюстных л/у)

2 . признаки вирусного конъюнктивита (отечность и увеличение фолл 3.субфеюрильная температура 3)патогенетичнская терапия :дезинтоксикационные мероприятия (обильно

антигистаминные препараты, аскорбиновая кислота иммуномодулирующи Офтальмрферон в глаза в виде инсталляция 6 раз в сутки. И главное избегать полипрагмазии.

Комментарии

Комментарий:

1.+

2.+

3. Про полипрагмазию хорошо, но оф- этальмоферонкак раз ненужный препарат)

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной 34 лет, заболел очень остро, когда с ознобом повысилась температура до 40,50 С, появилась интенсивная головная боль в лобно - височных областях, боль в глазных яблоках, боль в мышцах и суставах. Наблюдались однократная рвота. Полуобморосное состояние. К концу суток с момента заболевания доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Очень бледен, вял. Сыпи нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Заложенность носа, гиперемия и цианоз слизистой ротоглотки, инъекция сосудов мягкого нёба. Частый кашель с болью за грудиной. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Тапхикардия, умеренная гипотония. Менингеальных знаков нет.

1.Предварительный диагноз.

2.Обосновать диагноз.

3.Степень тяжести.

1.Грипп

2.Острое начало заболевания с повышения температуры до 40.5, рез симптомы интоксикации, головнаявисочныхболь, лобнообластях, боль в мышцах, суставах. Рефлекторный, сухой, надсадный болезненный кашель (проя гиперемияцианоз слизистой ротоглотки, умеренно выраженный катараль

3.Течение средней тяжести.

Комментарии

Комментарий: 1. +

2.Выделяйте ведущие признаки.

3.Это тяжелое течение

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 6,00 из 10,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1. У пациента прибывшего из Индии, заболевание началось с поя стула без патологических примесей 10 раз и обильной фонтанирующей жажды. При поступлении: температура снижена, кожа и слизистые сух осиплость голоса.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

Задача 2. Пациент доставлен в клинику с другими членами семьи-12 . Забол часов после употребления в пищу скумбрии горячего копченияпри. Общее поступлении средней тяжести. Жалуется на боли в животе, жар, озно икроножных мышцах, понос. Тошноты и рвоты не было. Температура 39 слегка обложен. Живот умеренно вздут- .урчание,При пальпацразлиитая болезненнос ходу кишечника. Сигмовидная кишка не спазмирована. Стул частый, о "зеленью", слизь и кровь не обнаружены.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

Задача 3. У пациента состояниетемптяжелое,ратураоС39,8.Больной вял, адинамичен Имеют место афония, икота, судороги мышц конечностей. Кожа сухая, снижен. Пульс 110 ударов в- 60/20минуту,мм ртАД. ст., язык сухой. Наблюдает рвота, частый жидкий ньстулвыделено.За 50 мл мочи.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте

3.Неотложная терапия.

Задача 1.

1.Холера, водянистый стул без патологических примесей 10 раз и обильной

фонтанирующей рвоты

2.Общий анализ крови (признаки сгущения крови, увеличение количества л счет нейтрофилов)

Общий анализ мочи. Контроль диуреза.

Электролитный состав, КЩС крови (гипокалиемия, гипохлоремия) Мочевина, креатинин сыворотки крови

Коагулограмма

ЭКГ Бактериологический метод – испражнения, рвотные массы.