ZADAChI_INFEKTsII-1

течение месяцажил у бабушки в Запорожской области, гдес б лихорадкой, приехавший из Афганистана. При поступлении в больногоудовлетворительное. Температура нормальная. Нескольк бледен. Склеры иктеричны. Язык влажный, чист. Тоны серд везикулярное дыхание. Живот мягкий. Селезенка увеличена- 3 н см. В крови:Эр- 2,4 х12;10Нв80 г/л,- 0,9,ЦП- 8,0Л х9. 10

1.Обоснуйте предположительный диагноз

2.Какие дополнительные данные Вы хотели бы получить?

3.Как подтвердить диагноз?

4.Следует ли начать специфическое лечение больного?

1.Предположительный диагноз:Первмалярияvivaxчная. Диагноз выставлен на осно длительной лихорадки, ознобов, гепатоспленомегалии, бледности кож иктеричности склер, изменениях в крови (анемия).

2.Нужно уточнитьл либолепациент малярией раннее.

3.Нужно произвести микроскопию толстой капли и тонкого мазка кров серологическая диагностика с помощью РНИФ, РИФ, РНГА, РЭМА и друг

4.Специфическое лечение следует начать с гематошизотопных(делагил, мефлохин, хлорохин, фанзидар, сульфаниламиды, тетрациклин)и гистошизотопных хиноцид)препаратов.

Комментарии

Комментарий:

1.Почему вивакс, а не овале?

2.-4хлетний ребенок, проживающий в Донецке болел малярией?

3.+

4.+

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 3,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной, 30 лет, поступил в стационар с предположительныпаратифозное заболевание на 6 день болезни. Заболевание разви повышением температурыо доС, 39,5которая ласьдержав течение-х дней,3 а затем критически снизилась до субфебрильного уровня. Снижение темпер обильным потоотделением. Через 12 часов отмечено повторное пов до 40о С. Повышение температуры сопровождалосьей ознобом,слабостью,общголовн болью, мышечными болями. Из эпид.анамнеза выяснено, что работ торгового флота. За сутки до заболевания возвратился из Алжи кожные покровы бледные, склеры иктеричны. Пульс ритмичный,ительного наполнения, 84 в минуту110\60. АДмм рт.ст.. Живот мягкий, безболезне увеличена на 4 см. Селезенка увеличена на 3 см. Менингеальных

Текст вопроса

Больной поступил в инфекционное отдел-й еньие болезнина2 с диагно «ботулизм, средней тяжести». В тот же день была -йвведенадень болезниПБС.Нау больного повысилась температура до 38,5 ◦С, появилась головная одутловатость лица, припухлость век, крупнопятнистая зудящая сы конечностях, одышка, затрудненное дыхание, цианоз. Больной беспо 100/мин., слабого наполнения, АД 90/50 мм рт. ст.

1.Обоснуйте причину ухудшесостояния больного

2.Каков механизм сыпи

3.Изложите этапы введения ПБС

4.В каком отделении должен находиться больной

5.Какие неотложные мероприятия следует провести

1.Ухудшение состояния пациента связано с развитием сывороточной б

2.Сыпь развивается по принципу 3 (иммунокомплексному) типу аллергичес Комплексы «антиген–антитело» откладываются на стенках сосудов, активи комплемента и вызывают воспалительные процессы в тканях.

3.Введение противоботулинической сходитывороткипослепроидесенсибилизации по методу Безредки:

1-я проба: Сыворотку, разведенную 1:100, 0,1 мл вводят в/к с форми цвета, наблюдают за пациентом в течении 20 мин.;

2-я проба: Не разведенную сыворотку 0,1 мл вводятпациентомп/к , внаблюдаюттечении 45 - 60 мин;

При отсутствии аллергических-ций вводятр лечебную дозуПрименяютсыворотки: поливалентные противоботулинические сыворотки в-- 10разовойООО ME,дозетипатипа В -- 5000 ME, типа-- 10 ЕООО ME.

4.Больной долженсялечитьв отделении интенсивной терапии.

5.При поступлении больному проводятгипербарическойлечение оксигенацией. При нарастании симптомов ДН, возможен переход на ИВЛ. Устанавливают м венозный катетер и назогастральный зонд. Назначают Нестероидные противовоспалительные препараты, Кортикостероидные преп

Мочегонные средства.Проводят массивную дезинтоксикационную терапи кап. введение инфузионных растворов. Желательно применение соедин поливинилпирролидонадез,(гемореополиглюкин ).

Комментарии

Комментарий:

1.+

2.+

3.+

4.+

5.Неотложные мероприятия в данном конкретном случае, относительн

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больная, 62 лет, домохозяйка,госпитализирована в инфекционное -йотденьлениеболезнина 6. При поступлении: состояние средней тяжести. Выражен тризм, сардоническая ул тонические, повторяются-30каждыеминут,25при глотании возникает поперхиваниевыражена. Умере потливость, температураЗбо С, -Р104 в минуту, удовлетворительных140/100свойствмм. ртАД.ст.. Мочеиспускание задержано.

1.Выделите ведущие синдромы заболевания.

2.Обоснуйте предположительный диагноз.

3.Какие дополнительные сведенияьнойВыо хотелибол бы получить. 4.Назначьте этиотропную терапию.

1 Ведущие синдромы: Судорожный синдром. Симптомы: Тризм, сардонич опистонус, дисфагия, лихорадка.

2.Предположительный Столбнякдиагноз:.Тяжелое течение. Диагноз выставлен н основании жалоб и объективного осмотра. Степень тяжести заболеван основании частоты появления судорог.

3.Нужно уточнить были ли у больной в течении, месяца травмы царапины,ожоги,отморожения, укусы животных, операции, аборт.

4.Этиотропная терапия заключаетсяв/м 50в ведении000ME противостолбнячной сы или 1500—10 000 ЕД (средняя доза 3000 ЕД) специфического иммуноглоб болезни введениехбудети не эффективно, так как токсин циркулирует в виде.

Комментарии

Комментарий:

1.Не только судорожный

2.Обоснование неполное

3.+

4.Вводится независимо от сроков

Оценка8,00 из 10,0080%)(

Вопрос 1

Выполнен Баллов:4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

Пациент, учащийся техникума, доставлен машиной скорой помощи в и отделение с синдромом желтухи в тяжелом состоянии. Из анамнеза: з настоящего заболевания больной былирургическоговыписан из хотделения, где нах по поводу флегмонозного аппендицита, осложненного перитонитом. Ап сопровождалась переливанием крови. После выписки и до настоящего

злоупотреблял алкогольными напитками. Преджелтушныйекалпо периодсмешанномупрот типу (артралгический, диспепсический и астеновегетативный синдром продолжительностью в течение 2х недель. При поступлении жаловался резкую слабость, «ощущение провала в пропасть». При осмотреныебольн покровы и слизистые интенсивно иктеричные. Тоны сердца82/минприглушены., ритмичен. Язык влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпиг подреберье. Печень пальпируется до 1 см ниже реберной дуги, селез Билирубин крови 215,6 мкмоль/л с преобладанием прямого. Активност увеличена незначительно. На следующий день состояние больного рез Сознание спутанное, двигательное беспокойство, рвота «кофейной гу изо тар. Печень не пальпируется–пол.. HbsAg

1.Ваш диагноз и его обоснование.

2.С чем связано ухудшение заболевания

3.План дополнительных методов исследования

Задача 2

Пациент состоит активным донором, направлен в гепатоцентр станци связипоявившимся у него повышением трансаминаз:- 2500 мкмоль/лАлАТ (норма 30), билирубин в пределах нормы. Ранее подобного повышения ферментных регистрировалось. Жалоб не предъявляет. При обследовании отмечено увеличение печени.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

2.План дополнительных методов исследования

3.Тактика ведения пациента

Задача 3

У пациентки через месяц после операции по поводу заболевания прям выраженная общая слабость, апатия, горечьвправомрту,подреберьетяж сть и эпигастрии. При обследовании:–87 мкмоль/л,ОБ за счет прямого,–7,3 ммоль/(ч×л);АЛТ

HbsAg –отр., Ig G HbcorAg–пол., anti –HbsAgпол., Ig G–полHAV., РНК –HCVпол., IgM HCV –пол., Ig G–отрHCV.

1. Ваш диагноз и его обоснование

2. Тактика ведения

Задача 1 1. Предварительный диагноз: Острый вирусный гепатит В. Фульминант

выставлен на основании жалоб больного, желтушности склер и кожи, правом подреберье, выявленных при объективномоснованииосмотре,лаб.анализа крови на маркеры вирусного гепатита.

2.Ухудшение связано с развитием острой печеночной недостаточности

3.Больному следует назначить : ОАК, БАК (уровень К,мочевины,-амилазы, глюк щелочной фосфатазы,ГГТ, наблюдатьбилирза убинаровнеми его фракций в динами Коагулограмму. Исследовать кал стеркобилин и мочу на уробилин. Ре тимоловую и сулемовую пробу.

Задача 2

1.Предварительный диагноз: Острый гепатит. На заболевание указыва АлАт болечем в 20 раз.

У больного, перенесшего вирусный гепатит С и выписанного по клини выздоровлению, появились слабость, недомогание, першение в горле, увеличилась печень, через 4 дня появилась желтуха. С появлением ж улучшилось.иммунологическомПри исследовании выявлено:- пол., IgMHBsAgотрHAV.,

IgM HBcorAg - отр., РНК –HCVотр., суммарные антитела–пол.к HCV

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 3

Пациент, доставлен в клинику без сознания, с резко выраженной жел «печеночный» запах изо рта. При перкуссии грудной клетки легочный везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие. Пульс ритмичный,.,слабог АД - 90/50 мм рт.ст. Печень и селезенка не пальпируются. При перкус определяется на 3 см выше реберной-ключдугичнпой среднелинии справа. Корнеал рефлексы снижены. Из анамнеза известно, что месяц назад больному протезирование зубов. В течение предыдущих 2х недель беспокоила с аппетит, тяжесть в животе. Желтушное окрашивание кожи отметили дв ОБ –740 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ увеличено–пол.,в Ig10 MразAgHbcor.– HbsAg пол., Ig G–отрHAV., Ig M–отрHDV., РНК –HCVотр.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных исследований

3.План лечения

Задача 1

1.Предварительный диагноз: острый вирусный гепатит А. Диагноз выс больных,эпид. анамнеза :сконтактбольными студентами и на основе объективн осмотра.

2.Доп. методы: КАК, БАК, Коагулограмма, Исследование крови на нал вирусного гепатита, анализ мочи на уробилин и кала на стеркобилин пробы.

3. Госпитализация пациентов в инфекционное отделение. Диета стол№

Этиотропная терапия не назначается. Патогенетическая терапия вклю гепатопротекторы, Вит С,Е,А , ферменты.

Задача 2

1.Предварительный диагноз: Острый вирусныйНазаболеваниегепатит Ауказывает. нал маркеров вирусного гепатита в анализеполкрови.суммарные;(IgM HAVантитела– к HCV пол- в следствии раннее перенесенного гепатита С)

2.Назначают проведение ОАК,БАК,Коагулограмму, исследованиеамочи н стеркобилин. Для подтверждения диагнозас обратнойназначаюттранскрипциейПЦР - (R PCR) для обнаружения РНК вируса гепатита А. Также,тимоловуюможнои назначит сулемовую пробы для оценки состояния печени.

3.Госпитализация в инфекционное отделениеачаетсядиета.Назн№ 5. В желтушном п соблюдается постельный режим. Патогенетическоедезинтоксикационныелечение включает препараты,витамины С, К, Е, энтеросорбенты, ферменты, гепатопротект

Задача 3

1.Предварительный диагноз: Острый твирусныйВФульминантное.гепати течение, разви острой печеночной недостаточности . Диагноз выставлен на основани объективного обследования и лаб. анализа крови на маркеры вирусно

2.Назначают проведение ОАК,БАК(билирубинЛТ,и егоАСТ,фракции,ЩФ,ГГТ,- Аальфа амилаза, глюкоза,К. мочивина),Коагулограмму(ПТИ), исследование мо на стеркобилин. Также, можнотимоловуюназначитьсулемовую пробы для оценки состояния печени.

3.Госпитализация пациента в инфекционное.Назначениотделенибезбелковой диеты Лечение преимущественно симптоматическое.

Комментарии

Комментарий:

№1

1.+

2.Какие маркеры? Что входит в БАК?

3.+

№2

1.+

2.Перечень обследования неполный

3.+

№3

1.Обоснование неполное

2.+

3.Диета со сниженнымсодержанием белка. А патогенетическое лечение?

Оценка7,00 из 10,0070%)(

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Во время выполнения люмбальной пункции у больного-инфекциейменингитом инфекционист случайнопрок лол резиновую перчатку и поранил кож выделением капель крови.

1.Действия врача в подобной ситуации.

2.Есть ли необходимость проведения химиопрофилакт 3.Назовите степени риска заражения.

1.Немедленно снять перчатки, вымытьодпроточнойруки с мыломводой,п обработать р 70 % раствором этилового спирта, смазать ранку 5 % спиртовым раст

2.Нужно провести постконтактнуюкраткосрочнымпрофилактику курсом антиретровиру терапии дляснижения вероятности развития-инфекцииВИЧ

3.Умеренная степень риска заражения (потому что прокол достаточно выделение капель крови)

Комментарии

Комментарий:

1.Рекомендованы ли спиртовые растворы?

2.+

3.+

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 3,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Мужчина М. 25 лет обратился к семейному врачу за консультацией. Три недели назад он имел половую связь с женщиной легкого поведения и при этом не предохранялся. 10 дней спустя услышал, что она больна СПИДом. Тогда М. прошел анонимное обследование, результат отрицательный, но его это не успокоило.

1.Обоснуйте возможность инфицирования пациента.

2.Определите тактику врача в данной ситуации.

3.Перечислите методы лабораторной диагностики.

4.Перечислитепути передачи и принципы профилактики ВИЧ-инфекции.

1.Вероятностьзаражения от одного полового контактаналичиене велика,очаговднако воспаления или нарушение целостности слизистых оболочки половых о эрозия шейки матки) повышает вероятность передачи ВИЧ, становясь для вируса.

2.Необходимо назначить дополнительный тест (методом иммунного блот момента контакта прошло 10 дней, проводить осмотр и собирать анам ВИЧ-инфекции не целесообразно, потому что инкубационный период заб мес. болееи.

3. Методы лаб диагностики: ИФА (для выявления антител к ВИЧ), имм (дляопределения антител к отдельным антигенам вируса:gp41,160),ПЦР, проводяgp120, оценку лимфоцитов крови (соотношениеCD4/CD8).

4.Пути передачи: парентрансплацентарный,еральный, половой. Принципы профилактики:

-предупреждение половой передачи (половое воспитание, распростран

-предупреждение трансмиссивной передачи (тщательное обследование противоэпидемического режационарахмав стбольниц, обучение мед. персонала использования колющего и режущего мед.оборудования, а также разъя работы с больныминфекцией)ВИЧ

-предупреждение врожденного заболевания (тщательное обследование на наличие ВИЧ-инфекции, назначение зараженнымпротиворетровирусныхбеременным препаратов в последние месяцы беременности и в родах, а также наз противоретровирусных препаратов новорожденным (от взараженныхпервые мате месяцы жизни.

Комментарии

Комментарий:

1.Эрозия ШМ у мужчины?

2.Что даст иммуноблот через 3 недели от потенциального заражения