ZADAChI_INFEKTsII-1
.pdf
Комментарии
Комментарий:
№1
1.Высокая лихорадка характерна?
2.+
3.У сибирскойрасмиссивныйязвы т механизм ведущий?
4.Прямые методы актуальны?
№2
1.Эпиданамнез?
2.+
3.Для легочной формы какой механизм? В конкретном клиническом сл
4.Лечение конкретного больного
Вопрос 1
Выполнен Баллов: 8,00 из 10,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
1. Больной 25 летнаправлен в клинику инфекцонных болезней на кон 8-й день болезни. Заболевание началось с повышения–38,0температуры°С, до нерезкого озноба, ощущения общей слабости, ломоты в суставахезни. На заметил мелкопятнистые высыпания на коже туловищавыявлен.В этонерезкоже время выраженный генерализованный лимфаденит. Участковым терапевтом диа краснуха. Начиная с третьих –сутокрези приболезни,мочеиспускании,–5-го дня–з 4 интенсивные боли в голеностопных, лучезапястных суставах, светобоя высокой лихорадке. Живет с семьей в городской –квартирездоровы. Частолены сем питается случайными продуктами–хот-дог, шаурма, чебуреки. По месту работы з грызунов.
В момент госпитализации состояние тяжелое: адинамичный, температу сосудов склеръюнктив,кон блефароспазм.–мелкоНашее- и крупнопятнистые, розово цвета, местами сливные высыпания. На туловище сыпи нетостопны.Лучезапяс суставы отечные, малоподвижные, резко болезненные. Кожа над ними гиперемирована кожа кистей рук и стоп. Язык обложенный серым нале Несколько приглушены тоны сердца. Изменений в легкихвыступаетне выявленоиз . под реберной дуги на 3 см. Мочеиспускание –болезненноенезначительный.В крови лейкоцитоз (9,8×10/ л), сдвиг влево лейкоцитарной формулы, эозинофилия 20–30 в поле зрения микроскопа лейкоцитов–7эритроцитовдо .5 Лихорадкааняласьсохрдо 17-го дня болезни. Боль в суставах беспокоила на протяжении следую периоде реконвалесценции–обильное пластинчатое шелушениекистейкожирук и стоп.
1.Установите предварительный диагноз
2.Какой наиболее вероятныйированияпуть инфиц
3.Укажите клиническую форму заболевания
4.Перечислите основныепатогенетические факторы данной формы болезни
5.Рекомендуйте патогенетическую терапию
2. Больной 18 лет доставлен в клинику инфекционных болезней консул 3-йдень болезни с жалобами на интенсивную головную боль, повышени до 40,0 ºС, слабость, выраженные мышечные боли в ногах и спине, о
коже. Заболевание началось остро с повышения температурыозноба, ломдоты38,5в суставах, болью в мышцах и горле, умеренной головной-й болью,день слабо состояние ухудшилось: температура телаголовнаядостиглаболь40,0резкоºС, усилила дважды была рвота, сыпь приобрела распространенный характер. При опросеустановлено, что регулярно проводит время на ставке, где куп
водной растительности замечал грызунов. Объективно: состояние тяж интоксикация, резкая адинамия. Лицо гиперемировано, несколько– пас необильные мелкопятнистые высыпания. На коже шеи, туловища, конечно точечная сыпь, з большим количеством мелких геморрагий. На ладонн поверхностях на фоне цианотичного окрашивания кожи определяются мелкопятниствысыпанияе.арКальнийт конъюнктивит, инъєцированы сосуды с склер желтушные. Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины б небе–геморрагии. Все группы периферических лимфоузлов–1,0 увеличенысм.ЧДД 22д в 1 мин. В легкихиханиежесткое.Сердечные тоны приглушены, ритмичные–92 уд. .в Пу мин., ритмичний. АД 130/95 мм рт.ст. Язык сухой, обложен налетом, сосочками. Живот мягкий, вздут, болезненный при пальпации в эпига околопупочной областипечени.Крайна 2,5 см ниже реберной дуги. Селезенка Кишечник пальпаторно не изменен. Симптом Пастернацкого отрицатель диурез не изменены. Умеренно выражены ригидность мышц затылка, си нижний симптом Брудзинского.
С диагностической целью произведена спинномозговая пункция: жидко |
|
прозрачная,вытекала частой каплей,–385 цитозклеток в, 1нейтрофилымм –68 %, |
|
|
3 |
лимфоциты–32 %, реакция Панди ++,–520белокмг/л, глюкоза–2,8ммоль/л, хлориды–115 |
|
ммоль/л. крови:Ан. –эр4,25×10. |
12 /л,Нb–136 г/л,–1,0,Fi тром–243×10. 9/л,–Л10,4×109/ л, э |
–6, –п16, –с68, –л7, –м3 , |
СОЭ–32 мм/час . Ан. мочи:–1023,отн. беп–ло0,066тк. г/л, |
л –6–8 в п/зр–.2,–4эрв.п/зр.–,6–эпит10в. п/зр., цил.–2.–3гиалинв п/зор. Билирубин об
–26,3 мкмоль/л, билирубин–5,6прямоймкмоль/л,–1,26АЛТ ммоль / (час×л),–0,80 АСТ ммоль / (час×л), –мочевина9,4 ммоль/л, креатенин–164 мкмоль/л, глюкоза–6,0ммоль/л, ПТИ–100 %, фибриноген–4,6 г/л. Рентгеноорграфияанов грудной клетки патологии выявила.
1.Какое заболевание переносит больной. Обоснование.
2.Укажите клиническую форму заболевания
3.Методы лабораторной диагностики
4.Принципы лечения
5.Меры профилактики в очаге
1.
1)Предварительный -диагнозпсевдотуберкулез
2)Путь инфицированияпищевой, через продукты питания (которые были неп термически обработаны, либо хранилисанитарноьнарушением-гигиенических норм хранения продуктов питания)
3)Клиническая -формагенерализованная
4)Y. pseudotuberculosis, обладают способностью к синтезу инвазинов, гиалуронидазы и нейраминидазы. Иерсинии проникают в энтероциты, д подслизистый слои кишки, лимфоидные образования кишечной стенки, мезентериальныефатлимческие узлы, аппендикс, где развиваются изменен воспалительного характераНа уровне. подслизистого слоя кишечника иерсини взаимодействие с макрофагами, неспособными к их внутриклеточному этого развивается лейкоцитарная инфильтрация.
Инвазивные штаммы иерсиний проникают в кровь и приводят к бактери развитию гепатолиенального синдрома. Паренхиматозная диффузия бак поражение многих органов и систем с формированиемих мелкихочагов илинекротич микроабсцессов, а также изменений дистрофического характера.
5) Дезинтоксикационную терапия, десенсибилизация; витамины групп
2.
1)На основаниинажалобинтенсивную головную боль, повышение температу 40,0 ºС, слабость,раженныевы мышечные боли в ногах и спине, обильные вы коже,повышение температуры доозноб,38,5 ºС,ломоту в суставах, боль в мышц умеренную головную боль, слабость, ухудшение-й день:состояниятемпературана 2 тела достигла 40,0головнаяºС, боль резко усилилась, дважды была рвота, сып распространенный характер; объективногосостояниеосмотратяжелое, выражена интоксикация, резкая адинамия,–необильныеналбу, щекахмелкопятнистые высыпани коже шеи, туловища,ностейконечсливная, яркая точечная сыпь, на ладонных поверхностях мелкопятнистыевысыпания, катаральний конъюнктивит, слизиста гиперемирована, на мягком–ге оррагии,небе все группы периферических лимфо увеличены до–1,01,5см,Живот, вздут, болезненный при пальпации в эпигаст околопупочной области, умеренно выражены ригидность мышц затылка, нижний симптом Брудзинского; а также лабораторного исследования, диагнозИерсиниоз
2)Генерализованная форма
3)Лаб. диагностикабактериологическое исследование кала; серологическо крови: РА, РИГА с повторной постановкой-7 дней через 5
4)Лечениекомбинированная парентеральная антибактериальная терапия
5)Меры профилактикиактивноеочаге выявление больных методом опроса, осмотра;взятие материала от больных и подозрительных на заболевание объектов окружающей среды для бактериологических, серологическихгенетических исследованийпроведение(ПЦР);неплановых мероприятий по контролю санитарно-эпидемиологическим состоянием продовольственных складов, к хлебобулочных продуктов, холодильных камер, овощехранилищ организ и организаций, поставляющих продукаетысяпитаоценкаия.заселенностиД объекто грызунами, сроки и эффективность проведения плановой дератизации, мероприятий по защите от грызунов, в том числе по недопущению миг условий для выживания введегрызуниеов;усиленного надзорасистемойз водоснабжени благоустройством территории, организацией питания и соблюдением п режима детских организованных коллективов, пищеблоков предприятий питания и лечебно-профилактических организаций.
Комментарии
Комментарий:
№1
1.+
2.+
3.как именно называется такая форма болезни?
4.+
5.Ответ неполный
№2
1.Не выделены ведущие признаки
2.+
3.Неполный ответ
4.Препарат выбора? Только этиотропное лечение?
5.+
Вопрос 1
Выполнен Баллов: 8,00 из 10,00
Отметитьвопрос
Текст вопроса
Больная 46 лет находится в инфекционном отделении с 4 дня болезни. С первых суток возникла высокая лихорадка (39,5- 40,0оС), интенсивная головная боль, головокружение, миалгии. На следующий день после поступления в стационар утром температура снизилась до 37,2оС, но к вечеру в последующие дни была высокой и колебалась в течение суток в пределах 38,7-39,7оС. На второй день после поступлении в стационар на коже живота, груди и конечностей появилась обильная розеолезнопетехиальная сыпь. Отдельные элементы такой же сыпи выявлены на ладонях. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. Селезенка плотная выступает на 2 см ниже края реберной дуги.
1.Предполагаемый диагноз и его обоснование
2.Дайте характеристику основных морфологических изменений свойственных заподозренному заболеванию.
3.Назначьте исследование необходимое для подтверждения диагноза.
4.Назначьте этиотропную и патогенетическую терапию.
Ребенок 14 лет, заболел остро, когда после озноба повысилась температура до 39ᵒС, появилась головная боль. На 2 день появилась боль в верхней части живота, на 3 день - плохой аппетит, тошнота, рвота, незначительные боли в мышцах ног. По поводу предполагаемой ОРВИ лечился амбулаторно, но лечение эффекта не давало. Направлен в стационар. При поступлении состояние средней тяжести. Температура 37.7ᵒС. На губах обильные, подсыхающие герпетические высыпания. Склеры иктеричны. Печень и селезенка увеличены на 2 см. Пальпация мышц нижних конечностей умеренно болезненна.. Стул, диурез не изменены. Мальчик постоянно ловит раков в местной речке.
С каким диагнозом больной госпитализирован в стационар. Обосновать.
Обьясните происхождение герпеса при этом заболевании Пути подтверджения преджполагаемого диагноза Назначьте специфическое лечение больному
1.
1)На основаниилихорадкажалб -(3940,0оС),5 интенсивная головная боль, головокруженмиалгии;е, наличия "розенберговского вреза" (снижение те следующий день после поступления в стационар); появленияобильной петехиальной сыпикоженаживота, груди и конечностей и гепатоспленомег поставить предварительныйгнозСыпнойдиа тиф
2)Основные морфологические изменения: деструктивные и некробиоти эндотелии сосудов, универсальный генерализованный панваскулит, бо эндоваскулитна участках погибших клеток эндотелия формируются прист конусовидные тромбы в виде бородавок с ограниченными перифокальны изменениями, в местеклеточныйдефекта инфильтрат (периваскулит), сыпноти гранулемыузелки ПоповаДавыдовского ( в результате очаговой пролифера полиморфноядерных клеток и макрофагов), формирование-пролиферативногодеструктивно эндотромбоваскулита.
3)РНГА, РСК, РНИФ, ИФА
4)Этиотропное лечениететрациклин в суточной- 1.дозе6г, 1доксициклин.2 по 100 м раза в день
Патогенетическое лечениедезинтоксикацонная терапия с форсированным диурезо сульфокамфоаин при ССН, антикоагулянты для профилактики тромбозов клюкокортикостероиды при тяжелом сыпной тифе с выраженной интокси
2.
1)На основанииповышеннаяжалоб температура,боль,головнаятошнота, рвота, боли мышцах ног; объективногонаосмотрагубах обильные, подсыхающие герпетичес высыпания, склеры иктеричны, печень и селезенка увеличены на 2 см нижних конечностей умеренно болезненна, можнотеьныйпоставитьдиагнозпредвари Лептоспироз
2)Геморрагический герпес-завозникаетвыраженнойиз тромбоцитопении
3)Микроскопия раздавленной каплиподвижныетемном полеживые лептоспиры; бак посевы крови, мочи или ликвора; серологическиеРСК, РНГА методы
4)Специфическое лечениебензилпенициллин внутримышечно в суточной-12 млн ЕД,дозе противолептоспирозный иммуноглобулиндробно по Безредке, в первые-15суткимл, в/м в последующие 2 дня-10 млпо. 5
Комментарии
Комментарий:
№1
1.+
2.+
3.+
4.Выбирайтеин одантибактериальныйпрепарат. Лечение конкретного больного. случае ГКС нужны?
№2
1.+
2.А без тромбоцитопении герпеса быть не может. Нет данных в зада и про геморрагический компонент
3.Бактериология не применяетсяазанзолотой.Не укстандарт серологической диа
4.+
Вопрос 1
Выполнен Баллов: 8,00 из 10,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
В клинику инфекционных болезней на 9 день болезни доставлен пациент с жалобами на умеренную головную боль, слабость, недомогание, полное отсутствие аппетита, повышение температуры до 40ᵒС.Указанные симптомы нарастали постепенно. При поступлении состояние тяжелое. Высоко лихорадит. Вял, адинамичен, бледен. Кожа сухая, горячая, сыпи нет. Пульс 80 в минуту, удовлетворительных свойств, со стороны органов грудной клетки без существенных отклонений от нормы. Язык сухой, по центру обложен коричневым налетом, отечен, с отпечатками зубов по краям. Живот вздут, мягкий, пальпируется край печени и селезенки.
Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз В какой период болезни поступил больной
С помощью каких специфических методов лабораторной диагностики можно подтвердить диагноз в данный период болезни
Специфическое лечение и его продолжительность
Предварительный диагноз: На основанииумереннуюжалобголовнуюна боль, слабост недомогание, полное отсутствие аппетита, повышение температуры до объективного осмотра: лихорадка, вялость, адинамичность,ая,бледност сыпи нет, пульс 80 в минуту, удовлетворительных свойств, со сторо без существенных отклонений от нормы, язык сухой, по центру облож отечен, с отпечатками зубов по краям, живот вздут,рай мягкий,печениипальпи селезенки, можно поставить предварительный- Брюшной диагнозтиф
Больной поступил во 2 стадиюstadiumболезниincrementi (начальный период) Лабораторнаядиагностика: бактериологическоегемокультура,исследование РНГА
Лечение: левомицетин и фторхинолоны (можно применить гентамицин в неэффективности). Продолжительность лечения: весь лихорадочный пе периода апирексии.
Комментарии
Комментарий:
1.Не надо просто копировать условие. Выделяйте ведущие признаки
2.+
3.+
4.И левомицетин, и фторхинолоны?
Вопрос 1
Выполнен Баллов: 3,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Задача 1
Пациент, учащийся техникума, доставлен машиной скорой помощи в и отделение с синдромом желтухи в тяжелом состоянии. Из анамнеза: з настоящего заболевания больной был выписан из хирургического отде по поводу монозногофлег аппендицита, осложненного перитонитом. Аппенд сопровождалась переливанием крови. После выписки и до настоящего злоупотреблял алкогольными напитками. Преджелтушный период протек типу (артралгический, диспепсический астеновегетативный синдромы), продолжительностью в течение 2х недель. При поступлении жаловался резкую слабость, «ощущение провала в пропасть». При осмотре больн покровы и слизистые интенсивно иктеричныеердцаприглушены.Тоны с .- 82/минПульс., ритмичен. Язык влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпиг подреберье. Печень пальпируется до 1 см ниже реберной дуги, селез Билирубин крови 215,6 мкмоль/л с преобладанием.Активностьпрямогаминотрансфера увеличена незначительно. На следующий день состояние больного рез
Сознание спутанное, двигательное беспокойство, рвота «кофейной гу изо рта. Печень не пальпируется–пол.. HbsAg
1.Ваш диагнозего обоснование.
2.С чем связано ухудшение заболевания
3.План дополнительных методов исследования
Задача 2
Пациент состоит активным донором, направлен в гепатоцентр станци связи с появившимся у него повышением транса2500 мкмоль/линаз:АлАТ(норма 30), билирубин в пределах нормы. Ранее подобного повышения ферментных регистрировалось. Жалоб не предъявляет. При обследовании отмечено увеличение печени.
1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.
2.План дополнительных методов исследования
3.Тактика ведения пациента
Задача 3
У пациентки через месяц после операции по поводу заболевания прям выраженная общая слабость, апатия, горечь во рту, тяжесть в право эпигастрии. При обследовании:Б–87 мкмоль/л,О за счет прямого,–7,3 ммоль/(ч×л);АЛТ
HbsAg –отр., Ig G HbcorAg–пол., anti –HbsAgпол., Ig G–полHAV., РНК –HCVпол., IgM HCV –пол., Ig G–отрHCV.
1.Ваш диагноз и его обоснование
2.Тактика ведения
Задача 1.
1.Острый вирусныйгепатит В, желтушная форма, фульминантное течение, о ОПЭ, кома-II Iст. Диагноз выставлен на основании эпиданамнеза (хирур вмешательство, гемотрансфузия), острого начала, смешанного вариан преджелтушного периода, злогокачественнтечения заболевания (нарушение созн двигательное беспокойство, рвота «кофейной гущей», «печеночного» нарастания желтухи при сокращении размеров печени, -тахикардия),ферментной б диссоциации в биохимическом анализе крови.
2.2. ОПЭ, кома-2. 1
3.Маркерывирусныена гепатитыВ,Д,С IgM к HBcor Ag, HBsAg, HBeAg, IgM к А РНК HCV.
Задача 2.
1.Острый вирусный гепатитушнаяС, безжелформа, легкая степень тяжести. Диа выставлен на основании сведений эпидемиологического анамнеза (акт субклинического течения заболевания, высокой активности АлАТ
2.ПЦРдиагностика с целью обнаружения РНК HCV,енотипаопределениевируса. г
3.Назначение противовирусной терапии.
Задача 3.
Комментарии
Комментарий:
№1
1.+
2.Кома есть?
3.Зачем маркеры В и С? Кроме специфической диагностики, что еще?
№2
1.+
2.+
3.+
№3 -
Вопрос 2
Выполнен Баллов: 2,00 из 5,00
Отметитьвопрос
Текст вопроса
Задача 1
Пациент, направлен в клинику для обследования врачебной комиссией тем, что в процессе осмотра обнаружена небольшая желтушность скле Чувствует себя здоровым. В течение многихдическилет отмечаетусиливающуюсяперио желтушность склер. При исследовании -сосудистойлегких,сердечносистемы патологиче изменений не выявлено. Печень на 2 см ниже края- 1,62ребернойммоль/(ч×л)дуги.. АЛ Билирубин в крови–62общиймкмоль/л, за счет прямого.
1.Вашпредполагаемый диагноз и его обоснование
2.План дополнительных методов исследования
3.Тактика ведения
Задача 2
Пациент состоит активным донором, направлен в гепатоцентр станцие связи с обнаружением у него в крови присследованииммунологическомIg G HAV. Жал не предъявляет.
1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.
2.План дополнительных методов исследования
3.Тактика ведения пациента
Задача 3
Пациент в течение 7 дней отмечает слабость, резкое снижение работ теле. В последниетошнота,дни исчез аппетит, потемнела моча. В последн родственники заметили желтушность склер. Доставлена БСМП в инфекц Объективно: вялая, заторможена. В приемном отделение у больного р гущей», ноесовкровотечение. Температура36,3°Стела.Выраженная желтуха. На к слизистыхгеморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, сл не пальпируется. При перкуссии нижний край печени определяется на
реберной .дугиСелезенка не пальпируется. В- безлегких,особенностейсердце60/40. АД
мм рт.ст. Пульс-100/мин. Моча темная, кал ахоличен. –ПриHbsAgобследовании–отр., Ig M Hbcor Ag –отр., Ig M–полHAV., РНК –HDVотр., РНК –HCVотр.
1.Ваш предполагаемыйноздиагего обоснование.
2.План дополнительных методов исследования
3.План лечения
Задача 2.
1.Вирусный гепатит А. на основании того что пациент активный дон что у него в крови при иммунологическом исследовании обнаружен Ig
2.Полимеразная цепная реакция с обратной -транскрипциейPCR)для обнаружения(RT РНК вируса гепатита А.
3.
3адача 3.
1.Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелое течение. Ди основании продромального периода в течениепосмешанному2 х недельтипу (астеновегетативный, диспепсический, артралгический синдромы), с желтухи участилась рвота, появились головокружение, тахикардия, г незначительная гепатомегалия, моча цвета пива, кал светлый.
2.Общий билирубин и его фракции, тимоловая проба, белок и его фра щелочная фосфатаза, ПТИ, фибриноген.
3.Перевод в реанимационное отделение в связи с -клеточнойразвитием печеночн недостаточности. Диета с ограничением белка,яклизма,очистительналактулоза по 30, раза в сутки, антибиотики (рифампицин, канамицин-Мерц5 подней1 порошкуperos),3 раза.
Задача 1.
1.Вирусный гепатит А, желтушная форма, средняя степень тяжести. гепатомегалии; с появлениемсамочувствиежелтух не ухудшилось, гипербилиру
2.ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови в динамике, ИФА (IgM и IgG
3.Базисная терапия, дезинтоксикационная терапия,-форте,ферментыпанкреатин),(мезим адсорбенты (фильтрум, лактофильтрум).
Комментарии
Комментарий:
№1 Диагноз неверный
№2 1. Можем утвержать, что есть ВГ А?
№3 Диагноз неверный
Вопрос 1
Выполнен Баллов: 2,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Задача 1
Пациентка, с диагнозом беременность III, 39больнойнедель,околосчитает3х с недель, когда появились выраженная слабость, отвращение к пище, б в правом подреберье, темную мочу. При поступлении отмечена легкая склер. Со стороны органов грудной клетки безличенпатологиибеременной.Живот уве маткой, печень у края реберной дуги.
1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
2.План дополнительных методов исследования
3.Тактика ведения в родах и послеродовом периоде
Задача 2
Пациентка поступила в инфекционное отделениетоянии:в тяжеломсознаниесоспутанно выражена сонливость, на вопросы отвечает правильно после паузы, т °C. Кожа иктеричная. Отмечаетсь тремор кистей, горизонтальный уст Зрачки сужены с замедленной реакцией на ожильныесвет,повышенырефлексыух. Пульс 100 за 1 хв., ритмичный. АД 90/65 мм рт. ст. Печень плотноватая, общем анализе крови анемия, незначительный лейкоцитоз, ШОЕ в пред Незначительная гипербилирубинемия, активность ределахаминотрансфераз5 норм, в п протромбиновий индекс 48–пол%. .HbsAg
1.Ваш диагноз и его обоснование
2.План дополнительных методов исследования
3.Тактика ведения
Задача 3
Из 20 школьников, находившихся в летнем детском лагере и проживаю заболелочеловек10. Заболевание началось с общей слабости, подташнив эпигастрии и правом подреберье, потемнела моча, появилась желтушн иммунологическом исследовании–HbsAg –отр., Ig M–отрHAV., Ig M–полHEV., РНК –HCV отр.
1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
2.План дополнительных методов исследования
3.Тактика ведения
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 2
Выполнен Баллов: 2,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Задача 1