ZADAChI_INFEKTsII-1

2.Диагноз и его обоснование.

3.Определите степень тяжести заболевания и обоснуйте ее.

4.Назначьтеспцифическую терапию.

5.Назначьте патогенетическую терапию.

1. Столбнякобоснование: занозил за 2,5 недели до заболевания: заноза зажила, выраженныйтризм, судороги температура.

Ведущие клинические синдромы: судорожный

Среднетяжелое течение связи с тем что инкубационный период 17 дне температура, общие судороги несколько раз в сутки,

Специфическиая терапия:нейтрализации остоксиналбнячногов кровотокеэкз однокра вво¬дят внутримышечно 50 000 ME противостолбнячной—10сыворотки000 ЕД или (средняя доза 3000 ЕД) специфического иммуноглобулина с предварит индивидуальной чувствительности к ним

Патогенная терапия:седативных нарко¬тических, нейроплегических средств миорелаксантов,диазепам—10 мгпо внутрь5 каждые—4ч; 2против судорог.

Комментарии

Комментарий:

1.Еще?

2.Обоснование неполное

3.+

4.+

5.+

Оценка6,00 из 10,0060%)(

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 3,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

Пациент злоупотребляет наркотиками в течение 10 лет, заболел 2 не появились боли в суставах, повысилратурась,ухудшилсятемпе аппетит- 4 .дняЧерез 3 появилась тёмнаяболимоча,в суставах уменьшились и нормализовалась тем осмотре состояние средней тяжести, кожа и склеры желтушны. Печень болезненная при пальпации. Селезёнкаруетсяне. Мочапальпицвета тёмного пива. Испражнения серого цвета.

1.Вашпредполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.Тактика ведения

Задача 2

1.Обоснование неполное

2.А с чем связано нарушение гемодинамики?

3.Ответ неполный

№3 -

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 3,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

Пациентка, считает себя больной с первых чиселотметиласентября,появлениекогдакашл и насморка, повышение температуры до 37,6°С. Находилась на амбула поводу ОРЗ, получала симптоматическое лечение. Однако самочувстви ухудшаться, исчез аппетит, появилась тошнота, мпературатяжесьв эпигастри повысилась до 38,0°С. Через неделю потемнела моча, отметила желту осмотре печень выступает-под краяиз реберной -дуги3см,начувствительная2 при пальпации. Селезенка не пальпируется- 52/мин..,-Пульс100/60АД мм рт.стамне.Иза ан выяснилось, что аналогичная симптоматика отмечена еще у двух чело заболевшей в туристической поездке.

1.Ваш предварительный диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 2

Пациентка в течение-недель2х отмечает слабость, потливость, резкое сниж работоспособности, боль в мышцах и суставах руктошнота,иног. В исчезпоследни аппетит, потемнела моча, появилась головная боль и головокружение повышалась. Вчера родственники заметили желтушность склер. Сегодня рвота, головокружение, носовое кровотечение. Доставлена БСМП в ин Объективно: вялая, заторможена. Температура36,3°С. Выраженнаятела желтуха. На слизистыхгеморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, сл в подреберье, мягкая, болезненная при пальпации. Селезенка не пал сердцебез особенностей90/70.АД мм рт.ст-.100/минПульс . Моча цвета пива,тлокат коричневого цвета. При обследовании–HbsAg –пол., Ig M Hbcor–пол.Ag, Ig M–отрHAV.,

РНК HDV–отр., РНК –HCVпол.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 3

У пациента, спустямесяц после выписки из стационара, где он находился среднетяжелой формы вирусного гепатита А, появилась общая слабост подреберье, ухудшился аппетит, а еще через несколько дней замечен

Отметить вопрос

Текст вопроса

К гастроэнтерологу обратился больной 25 лет с жалобами на частый жидкий стул в течение полугода, слабость, потерю веса на 17 кг. Из анамнеза заболевания удалось установить, что 5-6 месяцев назад у больного было «пищевое отравление»: тошнота, боль в животе, жидкий стул до 10 раз, рвота, повышение температуры тела. Эти явления исчезли через 2-3 дня, но в последующем вновь стал появляться жидкий стул, который становился все более частым. Иногда диарея продолжалась до 10 дней с частотой стула до 15 раз. Принимал различные препараты с временным эффектом. Стал ощущать слабость. К врачу обратился впервые. Из анамнеза жизни: до 22 лет был здоров. В последние 3 года дважды перенес пневмонию, лихорадил, находили кандидоз полости рта. Объективно: истощен, бледен, «заеды» в углах рта, афтозный стоматит. В легких дыхание везикулярное, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 78 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, слегка болезненный по ходу толстого кишечника, урчание при пальпации. Стул водянистый, желтого цвета, без примесей. С диагнозом «дисбактериоз кишечника»

3.План обследования.

4.Тактика ведения. Прогноз.

1.нет не соглЗаснапоследние. пол года молодой человек которому всего 17 кг веса, это велика цифра. На счёт заболеваниячто былоЖКТне лечилсяэффектно, диарея как была так и осталась и даже стала более обильнее,Дажебывае если предположить что это дисбактериоз кишечника то кал должен бы пенистый, злавонный в нашем случае стул оводянистый,цвета, без желтогпримесейже . Та за последний 3 года он перенес 2 пневмонии, кандидоз полости рта заметно что организм истощен: бледен , наблюдаются заеду в углах Из клинических проявлений за последниеыло 3щагодаподозритьможно бВИЧ и провес диагностику чтоб исключить или подтвердить диагноз.

2. Для начала нужно уточнить было ли в последнее время общение с болен кто то из родственников.

2. Профессия больного: мед. Работник, ветеринар,мясо бойне....работа на

3.переливание крови или ее препаратов, пересадка органов и тканей стационарном лечении и когда.

4.Был ли незащищённый половой акт, ведёт ли разгульный образ жиз

5.Вредные привычки ( увлекается ли наркотическимии). веществам

6.парентеральные вмешательства или повреждения, осуществлявшиеся возможно контаминированными ВИЧ (то есть парентеральные вмешатель проводились во внутрибольничных и подобных-инфекцииим очагахс парентеральнымВИЧ путем передачи ВИЧ или на территориях с высоким уровнем распростране

3. План обследования:

1 .установление развернутого клиническогоопределениедиагнозастадии, характера течения ВИЧ-инфекции, наличия вторичных (развившихся-инфекции)вследствие ВИЧ сопутствующих (не являющихся следствием-инфекции)ВИЧзаболеваний, определени маркеров прогрессирова- нияфекцииВИЧ (количества-клетокCD4 и уровня РНК ВИЧ в крови)- похудание на 10% массы тела и более в течение нескольких мес причин;

•стойкая беспричинная лихорадка в течение 1 мес и более;

•беспричинная диарея в течение 1 мес и более;

•беспричинное увеличение более чем двух групп лимфатических узлов на протяжении более 2 мес;

•постоянное и необъяснимпотоотделение;ночное

•быстрая утомляемость, заставляющая все больше время проводить

2.специфическая лабораторной диагностики-инфекции используютВИЧ различные мет обнаружения ВИЧ, антигенов и генного материала ВИЧ, а такжетителметод к ВИЧ:

-иммуноферментного анализа (ИФА);

-блоттинга проводят подтверждающие (дополнительные) тесты,

3.Неспецифическая:При-инфекцииВИЧ может наблюдаться снижение количества лимфоцитов, особенно-лимфоцитов,CD4+ увеличение относительногояCD8+-содержан лимфоцитов, инверсия соотношения CD4/CD8 (снижение этого значения количества иммуноглобулинов и другие изменения.

4.Тактика введения больного ВИЧ:

Провести с больным профилактическую беседу на счёт того что он мо окружающих: иметь только защищённый половой акт.

-Предупреждение передачи ВИЧ через кровь путем снабжения безопасн приготовленными из крови.

3.Предупреждение перинатальной передачи ВИЧ методами распростране предупреждении передачиВИЧ путем обеспечения медицинской помощи, включа консультирование женщин, инфицированных ВИЧ, и прове¬дение химиоп

- также начатьлечение АРПнацелены на уязвимые этапы жизненного цикла ВИ самым препятствуют его размножению.

-Кромеого,т проводят интенсивное лечение имеющихся у больного оппо инфекций, что требует применения разнообразныхнизоралаэтиотропных средст дифлукана (диссеминированный кандидоз), бисептола (пневмоцистная ацикловира, ганцикловифоскара,нета (герпетические инфекции).

Комментарии

Комментарий: 1.+

2.Какое отношение к ВИЧ имеет работа ветеринаром или на скотобой

3.Сумбурный ответ. Требуется четко, что в каком порядке обследов диагноза, в т.ч. оппортуниста 4.Какая перинатальная передача ВИЧ, если больной мужчина?

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

В здравпункт общежития обратилась больная 20 лет, прибывшая на учебу из Замбии 9 месяцев назад. Жалобы на невысокую температуру в течение месяца, ночные поты и похудание. Вес снизился с 70 кг до 62 кг. При осмотре состояние больной удовлетворительное. Температура тела 37,7оС. Пиодермия верхней части спины. Затылочные, подчелюстные, шейные и паховые лимфатические узлы

симметрично увеличены до 1,5-2 см в диаметре, при пальпации безболезненные, кожа над ними не изменена, легко подвижны. В легких без патологии. P- 85\мин., АД 120/85 мм рт. ст. Со стороны органов желудочно-кишечного тракта без особенностей. Из анамнеза: имела связь до приезда в Россию в течение последних 2-х лет с мужчиной. Из письма узнала, что месяц тому назад он умер в инфекционной больнице.

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Определите тактику врача здравпункта.

3.Перечислите и обоснуйте методы обследования для постановления окончательного диагноза.

4.Принципах лечения, диспансеризации и профилактики ВИЧ.

1. Подозрение на ВИЧ информацию. Больная имела связь с мужчиной к инфекционном отделении. Такжентки уподходятпацие клинические проявления та

-невысокая температура в течение месяца; -ночная потливость;

-похудание на 8 кг

-пилномия верхней части спины;

- Затылочные, подчелюстные, шейные и паховые лимфатические узлы си увеличены до-2 см1,5в диаметре, при пальпации безболезненные, кожа на изменена, легко подвижны.

Все это можешь на толкнуть обследовать на ВИЧ. 2. Тактика врача:

Направляем в инфекционное отделение для подтверждения диагноза и лечения.

3 . Специфическая диагностика:иммуноферментного анализа (ИФА);тесты дл ВИЧ-инфекцию, предназначенные для выявления суммарного спектра ант антигенов ВИЧ

втором этапе методом иммунного блоттинга проводят подтверждающие тесты, предназначенные для определения антител к отдельным антигенам gp120, gp160). Заключение о наличии или отсутствии в исследуемом делают на основании результатов второго этапа. Положительный резу тестов является основанием для постановки лабораторного диагноза на

Неспецифические лабораторные признаки-инфекции:ВИЧ

При ВИЧ-инфекции может наблюдаться снижение количества лимфоци CD4+-лимфоцитов, увеличение относительногоCD8+-содержаниялимфоцитов, инверсия соотношения CD4/CD8 (снижение этого значения < 1), нарастание кол иммуноглобулинов и другие изменения

4. В настоящее время антиретровирусная терапия (АРТ) является осно лечения больных-инфекциейВИЧ . ЦельТ-- увеличениеАР продолжительности и улуч качества жизни больных-инфекцией,ВИЧ предотвращение развития СПИДа.

Также проводят интенсивное лечение имеющихся у больного оппорту¬н что требует применения разнообразных этиотропныхтвнизорала исредсдифлукана (диссеминированный кандидоз), бисептола (пневмоцистная пневмония) ганцикловира, фоскарнета (герпетические инфекции) если они имеютс

Профилактика:

-Предупреждение передачи ВИЧ через кровь путем снабженияепаратами,безопасн приготовленными из крови.

- незащищённый половой акт, может привести к передачи ВИЧ пользова

-проводится профилактическая работа с уязвимыми группами населени инъекционных наркотиков; коммерческих; мужчин,сексработниковимеющих секс с мужчинами);

-предотвращение контакта ребенка с биологическими жидкостями мате с назначением АРВ препаратов и достигается:

а) во время родов при плановом проведении кесарева-инфицировансечехнияы у женщин;

б) после родов путем замены грудного вскармливан-инфицированнойяребенка ВИ матери на искусственное; - по желанию инфицированной ВИЧ женщины ей может быть оказана помо

профилактике нежелательной беременности;

-

для экстреннойфилактикипро заболевания лицам, подвергшимся рискузараж инфекцией, назначают антиретровирусные препараты, в том числе:- но инфицированных матерей, медработникам и другим лицам, пострадавши помощи ВИЧ-инфицированным лицграм,жданам в отношении которых, имеются о полагать наличие контакта, повлекшего риск инфицирования ВИЧ.

-проводятся дезинфекция и стерилизация медицинского инструментари медицинских учреждениях, а также оборудования парикмахерских,инструментари косметологических салонах, салонах, осуществляющих пирсинг и тату одноразового инструментария;

-обеспечивается и осуществляется контроль за безопасностью практи манипуляций и использованием барьерныхзащиты;методов

-проводится обследование доноров крови и любых других донорских м антител к ВИЧ при каждой сдаче донорского материала, карантинизац выбраковка инфицированного донорского материала. ПожизненноеИЧотст инфицированных и позитивных в ИФА-исследованииприреференс от сдачи крови, пл органов и тканей;

-проводится эпидемиологического расследования-инфекции;при ВИЧ

Комментарии

Комментарий:

1.+

2.Состояние требует госпитализации?.

3.+

4.+

Оценка6,00 из 10,0060%)(

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 6,00 из 10,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

На 5 день болезни в инфекционное отделение поступил больной, у которого заболевание началось головной болью, недомоганием, ухудшением аппетита, повышением температуры до 37,4ᵒС. В последующие дни перечисленные симптомы усиливались, температура достигла 39ᵒС. При поступлении больной вял, адинамичен, бледен, кожа

сухая, горячая на ощупь, сыпи нет. Над легкими везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 80 в минуту. АД - 115/70 мм рт.ст. Язык сухой, обложен серым налетом, живот несколько вздут, мягкий, безболезненный, отмечается урчание в правой подвздошной области. Печень увеличена на 1,5см. Сту со склонностью к запорам.

Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз В какой период болезни поступил больной

Какие специфические методы лабораторной диагностики могут подтвердить диагноз в указанный период болезни

Показано ли назначение больному жаропонижающих препаратов

1.Предварительный диагноз:Брюшной тиф. Предположить диагноз можно на основе на острую непрекращающуюся лихорадку, головную боль, неврологичес на основе объективного осмотра ( увеличение печени, снижение АД, с серым налетом язык).

2.Больной поступил в 3 стадию заболевания ( разгар болезни)

3.Основной метод лаб. исследования бактериологический. Для исслед болезни можно взять кровь, мочу и кал пациента. Посев делают на с Раппопорт и 10% желчный бульон). Также используются серологические р-ция Видаля, РНГА. При поступлении проводят КАК, БАК и ОАМ.

4.Жаропонижающие препараты при брюшном тифе принимают в качестве терапии.

Комментарии

Комментарий:

1.Обоснование неполное, не выделены ведущие признаки

2.Неверно, это не разгар

3.Перечисленные исследования проводятся в разгар

4.+

Оценка6,00 из 10,0060%)(

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 6,00 из 10,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Школьник 15 лет, поступил в инфекционное отделение на 4 день болезни. Заболел остро с повышения температуры до 39,7ᵒС, головокружения. На следующий день присоединились боли в эпигастральной области, икроножных мышцах, головная боль., температура оставалась высокой. Было носовое кровотечение, однократный жидкий стул с примесью крови. При поступлении в клинику состояние тяжелое. Температура 38ᵒС, лицо гиперемировано, склерит, конъюнктивит, язык обложен коричневым налетом, сухой, живот мягкий, чувствительный в эпигастральной области. Печень увеличена до 3 см, селезенка пальпируется в подреберье. Выражена ригидность мышц затылка. Произведена СП. Ликворное давление 350мм водного столба, Ц - 38 в 1 мкл, Н - 70%., в крови высокий нейтрофильный лейкоцитоз, в моче белок, Л- 1-2 в п.зр, Э8 - 10 в п/зр, цилиндры.

Высказать предположение о диагнозе. Обосновать Чем объяснить очень тяжелое состояние больного Чем обусловлено наличие менингеальных знаков

План дополнительного обследования Принципы лечения

У больного 16 лет, поступившего в стационар на 3 день болезни, отмечены высокая лихорадка, головная боль, гиперемия лица, склерит, конъюнктивит, миалгии. Больной вял, несколько адинамичен, тахикардия. Дрожание рук и языка. Выявлена ригидность мышц затылка.

1.Какие из перечисленных симптомов характерны и не характерны для сыпного тифа

2.Насколько вероятен диагноз сыпной тиф в данном случае

3.Какие дополнительные сведения о больном нужны для того, чтобы предположение о сыпном тифе было обоснованным

4.Наиболее вероятный диагноз

Задача 1 1. Предположительный Лептоспироздиагноз: Диагноз. поставлен на основании жалоб

больного(строе повышение температуры до высоких цифр, головокружен эпигастрии, икроножных мышцах, носовое кровотечение, жидкий стул данных объективного осмотра (гиперемия лица, конъюнктевит, язык о налетом, сухой,еличениеув печени и селезенки, менингиальные симптомы).

2.Тяжелое состояние больного можно объяснить развитием -таких осло синдром, менингит и почечная недостаточность.

3.Наличие менингеальных знаков обусловлено дессименациейнным лептоспи путем в ЦНС.

4.Необходимо собрать эпидемический анамнез у больного, уточнить н водоемов, пил ли не очищенную воду, находился в контакте с сельск другими животными.

Методы лаб диагностики: Общеклиническкрови,й Биоханалимическийз анализ кров (общий билирубин, прямой и не прямой билирубин, АЛТ,АСТ, щелочная креатинин, мочевина), Бактериологическое исследование (посевы моч питательные среды), Микроскопическое исследованиеениеживых(обнаружлептоспир в раздавленной капле крови в темном поле), Серологическое-ция исследова микроагглютинации,-ция агглютинацииР-лизиса, РСК,РНГАдиагностический титр 1:100 ПЦР.

5.Этиотропное лечение: Постельный режим на весь период лихорадки,

Гетерологичный противолептоспирозный иммуноглобулин в/м на протя Антибиотикотерапия: Бензилпенициллин-12 млн ЕД/сут,в/м6 Ампициллин-1000в/вмг 5004 р/сут, при тяжеломДоксициклинтечении. Дезинтоксикационная терапия ( в/в р-ра, трисоль,- рингера и форсированный диурез). Симптоматическая те антиагреганты при повышенном тромбообразовании,- диуретики,при приОПН нарастани ПНгемодиализ, анальгетики, жаропонижающие)

Задача 2.

1. Все вышеперечисленные сиомптомы,евялостикр и адинамичного состояния, х для сыпного тифа. Для сыпного тифа более вероятны возбуждение и э

2.В связи с характерной симптоматикой, можно предположить диагноз