ZADAChI_INFEKTsII-1

2.Определите степень тяжести заболевания

3.Какие допольныеителданные Вы хотели бы получить о боль

4.С чего начать лечение больной?

1.На основании объективного осмотра (лихорадка, гепатоспленомегал легкими) и эпид. анамнеза можно предположить диагнозмалярия:Первичная. Т

2. Крайне тяжелая степень тяжести (кома)

3.Необходимо провести лаб исследования для оценки состояния пацие белок, билирубин и его фракции, АЛТ мочевина,К)АСТ, креатинин,ОАМ. Для подтверждения диагноза необходимо взять кровь и провести микроско "толстой капли крови" и тонкого мазка. Также, нужно уточнить были малярией в прошлом.

4.Лечение следует начатьгематошизотроныхс введения препаратов (хинин, делаг мефлохин, хлорохин,фонзидар, сульфаниламиды , тетрациклин)

Комментарии

Комментарий:

1.Как сухие хрипы помогают в диагностике малярии?

2.+

3.А анамнез заболевания не интересен?

4.Никаких неотложных ий?мероприят

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

На амбулаторный прием обратился больной, 17 лет, с жалобами на повышение температуры до 37,5о С, незначительная головную боль, кашель, обильный насморк. Болен 4 суток. При осмотре выявлены гиперемия и отек слизистой ротоглотки и увеличение подчелюстных, шейных лимфоузлов, а также отечность и увеличение фолликулов на конъюнктивах.

1.Предварительный диагноз.

2.Обосновать предварительный диагноз.

3.Патогенетическая терапия

1.Предварительный диагноз: Аденовирусная инфекция. Среднетяжелая

2. На основании жалоб больного (субфебрилитет, обильный насморк, осмотра (гиперемия и отек ротоглотки и увеличение подчелюстных,ностьи ш увеличение фолликулов на конъюнктивах) можно предположить данный

3.Патогенетическая терапия : Комбинированные- (Антигриппин, Фервекс,Терафлю, Колдрекс,Флюколд), Десенсебилизирующие-ва (Тавегил,ср Диазолин, Супрастин, Э Ципрогептадин, Лоратадин), ИммуномодуляторыАскорутин (витмикроэлементыВитрум, Мульти-табс)

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1. Пациент заболел остро с озноба и повышения температуры до суток температуравысокой,была беспокоили головная боль, слабость, ломо рвота, тошнота, боли в -животейдень. болезниНа2 температура снизилась до 37 был -810 раз, обильный, жидкий, зловонный,-зеленого темноцвета. При осмотре-й день на 3 болезни температура 37,4°С, больной бледен. Язык обложен белым налето вздут. Пальпируется край селезенки. Печень на 2 см ниже края ребе

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

Задача 2. У жителя Херсона заболевание развилось остро-хс кратногопоявления 3 водянистого стула без патологических примесей, слабости, жажды. Р было.Температура36,4о С, -Р88 в минуту,-110/60АД мм рт.ст .. Живот безболез при пальпации.

1.Предварительныйноздиаг его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

Задача 3. Поступил в клинику в крайне тяжелом состоянии: потерял 7 к холодные, судороги в различных мышцах, цианоз, кожа и слизистые с вокруг глаз, живот, запавшийбезболезненный, пульс60\частый,40мм ртАД. ст., получе 400 мл мочи. В крови:- 9,3мочевинаммоль/л,- 2 9Кммоль/л,–139Na ммоль/л,–0,7Mg ммоль/л.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.Какое осложнение развилось Обоснуйтебольного?.

3.Неотложная терапия.

Задача 1.

1.На основании жалоб больного ( озноб, лихорадка, головная боль, суставах, рвота, тошнота, боли в животе, обильный, жидкий,-зеленогозловон цвета до 10 раз в день), объективногомотра(бледныеос кожные покровы, язык сух обложен белым налетом, живот вздут, пальпируется край селезенки, можно предположить диагноз : Сальмонеллез. Гастроэнтеритический в

2.Необходимо провести лабораторные исследования:АМ,кровьКАК,БАК,Она определение кислотно-щелочного состояния и электролитногодля установкисостава степени дегидратации, степени тяжести больного и для определения тактики терапии. С целью выявления возбудителя, берут на каловыеисследованиемассы рво больного, промывные воды желудка, мочу и желчь-диагностику.Применяют экспрес

сальмонеллеза ( выявление Аг сальмонелл в РКА,РЛА, ИФА, РИА). Так комплексными и групповыми сальмонеллезными эритрацитарными диагно постановке-циир в парных сыворотках, диагностический титр 1:200.

3. Больного необходимо госпитализировать в стационар инфекционног диету: стол № 4 по Певзнеру.

При поступлении назначить промывание желудка, сифоннуюрбентыклизму, эн (активированный уголь, смекта, энтеродез и т.д.)

Далее лечение назначается в зависимости от степени дегидратации:

при -12 ст назначают -глюкозосолевые-ры (Цитроглюксолан,Глюксолан,Регидрон т.д.)внутрь или через назогастральный,с зонд,учетомприпотерирвотежидкости, пр препаратов прекращают при полном прекращении диареи;

при -34 ст назначают в/в введение изотонических полиионных-ров кристал (Квартасоль, Хлосоль, Трисоль, Ацесоль и Дисоль при гиперкалиемии тела пациента, в подогретом-40 градусов38 виде. В течении30 первыхмин-ры 20 вводят струйно-200100мл/мин, затем-70 помл/мин50 последующие-2 часа1,5. Далее проводят поддерживающую терапию с учетом дальнейших потерь жидкос жидкостей со скоростью-60 мл/мин40 .

Назначают, также комплексные ферментные препараты: фестал, мексаз Задача 2.

1.На основании жалоб больного (острое начало-х кратныйзаболевания,водянистый3 сту без примесей, слабости, жажды) и объект(привногопальпацииосмотраживот безболезненный, Температура,- в пульс,норме) АДможно предположить диагноз: токсикоинфекция, легкая степень тяжести.

2.Необходимо взять кал и промывные воды желудка на бактериоскопич бактериологическое и серологическоеисследования. Также, берут КАК,БАК и ОАМ определения степени дегидратации и степени тяжести больного.

3.Больного необходимо госпитализировать в стационар инфекционного диету: стол № 4 по Певзнеру.

При поступлении назначитьаниепромывжелудка, сифонную клизму, энтеросорбе (активированный уголь, смекта, энтеродез и т.д.), комплексные фер (фестал, мексаза)

При выраженной диареи назначают регидратационную терапию-солевые-врывиде г (Цитроглюксолан,Глюксолан,Регидрон и т.д.)внутрь, с учетом потери жидкос

Задача 3.

1. На основании объективного осмотра (потерял 7 кг, конечности хо различных мышцах, цианоз, кожа и слизистые сухие, темные круги во запавший, безболезненный,льсчастый,пу - 60\АД40 мм рт. ст., получено 400 мл мо (мочевина- 9,3 ммоль/л,- 2 9Кммоль/л,–139Na ммоль/л,–0,7Mg ммоль/л) можно предположить диагноз: Пищевая токсикоинфекция. Гиповолемический ш

2.Собранный анамнез и повышенныймочевиныуровенькрови и низкие показатель M указывают на 3 степень дегидратации.

3.Неотложная терапия заключается в немедленном начале регидратаци назначаютвв/ведение изотонических полиионных кристаллоидных-ров (Квартасоль, Хлосоль, Трисоль, Ацесоль) в объеме = 10% массы тела пациента,-40 в градусов виде. В течении- 30первыхмин-ры 20вводят струйно-200 100мл/мин, затем по 50-70 мл/минпоследующие-21,5часа. Далее проводят поддерживающую терапию дальнейших потерь жидкости: в/в введение жидкостей-60 мл/минсо .скоростьюТакже 4 назначают-р рКалия хлорида 1 % в объеме, который рассчитывается по ф

Комментарии

Комментарий:

№1

1.+

2.+

3.Тактика регидратации в конкретной ситуации. Этиотропная терапи

№2 Диагноз неверный

№3 Диагноз неверный

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 3,50 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

У больного, гражданина Пакистана, в течение 25 лет страдающего н стуломпериодически с примесью слизи и крови, произведена ректорома Обнаружено: слизистая бледная, имеются поперечно расположенные ру подрытыми краями,также образование весьма напоминающее собой опухол

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обосновани

2.Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороман

3.Назначьте этиотропную терапию.

4.Назначьте пландованияобслебольного.

Задача 2

Пациент осмотрен- й надень2 болезни. Заболел остро с повышения темпера 39,5 о С, появления слабости и головной боли, боли в мышцах и сустав часов к вышеперечисленным жалобам присоединилсяобильныйжидкий стул до 20 раз сутки с примесью слизи и крови. При осмотре: вял, адинамичен, кож лица заострены. Язык сухой, обложен белым налётом, живот втянут, уплотнена, болезненна при пальпации.огСудороги.АД75/50мышцмм ртн. ст- ., пульс 124 в минуту. Стул обильный жидкий со слизью и прожилками крови.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Определите причину ухудшения состояния.

3.Назначьте патогенетическую терапию.

4.Назначьте план обследования.

Задача 1

1.На основании жалоб больного, хронического, относительно легког характерной картины при ректороманоскопии, можно предположить диа амебиаз.

2.Изменения слизистой обусловлены внедрением вегетатнкукивныхшечникаформи в выделением ими эндото, ксинаоторый разрушает эпителий, приводит к наруш микроциркуляции, вызывает катаральное и гнойное воспаление с посл формированием язв и разрастанием грануляциткани. Воннзмойжно, образование напоминающее опухоль является амебомой.

3.Этиотропная терапия ввключаетсебя метронидазол по750 мг 3- 10р/сут,дней.курсом После,проводят-тидневный20 курс йодхинолона-10-дневныйили 5 курс дилоксанида фур по 500 мг 3 р/сут.

4.Необходимо взятьамикроскопическоен исследования кал, с целью выявле вегетативных форм. Также, нужно взять КАК,БАК,ОАМ для определения пациента. Назначить колоноскопию для оценки состояния ЖКТ, УЗИ ор полости для исключения амебнойациидиссеминв органы, например в печень.Рент органов брюшной полости.

Задача 2

1.На основании жалоб больного, острого начала заболевания, частог слизи и крови, объективного осмотра (уплотнение сигмовидной кишки диагноз:траяОс бактериальная дизентерия. Колитический вариант.

2.Ухудшение состояния обусловлено дегидратацией организма (3 сте воды при диареи.

3.Патогенетическая терапия включает в себя регидратацию организм изотоническихолиионныхп кристаллоидных-ров(Трисоль, Квартасоль, Хлосоль) в 10% от массы тела, в подогретом-40 грдвиде. вдотечении38-2 часов1,5. Первые-30 мин20 р-ры вводят со скоростью-200 мл/мин,100 затем-70 помл/мин50 . С учетом дальнейших

потерь дкостижи регидратационную терапию продолжают в/в введением-60 ж мл/мин.

Также, можно назначить иммуномодуляторы (Анаферон,Пирогенал,Эргоф Полиоксидоний), пробиотики (Бифидумбактерин, Лактобактерина), фер препараты (Мезим, Фестал), спазмолитики( Спазмолгин, Дибазол,-шпа) ,Дротаве энтеросорбенты (Смекта, Энтеросарб, Сорбит), вяжущие средства (пр Танин).

4. Необходимо взять кровь на КАК,-щелочноеБАК, кислотносостояние и электролитны состав дляделенияопре степени тяжести пациента и степени дегидратации бактериологическое исследование для подтверждения диагноза и опре возбудителя, серологическое исследование РНГА, РСК. Применяютмет диагностики (РКА,РЛА,РНГАтительнымс ан диагностикумом, ИФА)

Комментарии

Комментарий:

№1

1.+

2.+

3.Метронидазола достаточно

4.Дополнительные инструментальные методы для поиска внекишечного показаниям

№2

1.+

2.Неверно указано осложнение

3.Патогенетическаяапи тнер соответствует патогенезу заболевания

4.+

Отметить вопрос

Текст вопроса

Геолог длительное время работал в Астраханских степях. Заболел через 6 дней после возвращения самолетом домой. Заболевание возникло очень остро, когда с ознобом повысилась температура до 40ᵒС, появилась интенсивная головная боль, рвота. На 2 и 3 день ознобы повторялись, температура была в пределах 40 - 41ᵒС. На 3-й день стал беспокойным, речь невнятная, одышка. При физикальном обследовании в легких патологических изменений не выявлено, тоны сердца глухие, пульс 120 в минуту, язык покрыт густым белым налетом «меловой». На правой голени обнаружена болезненная язва размером 2 х 3 см в диаметре, покрытая струпом с краснобагровым воспалительным валом вокруг. Из под струпа проступают скудные гнойно-серозные выделения. В правой паховой области резкая болезненность на месте увеличенного до размера 3х4см лимфатического узла. Узел спаян с подлежащими тканями, кожа над ним багрового цвета.

1.Предварительный диагноз.

2.Какая клиническая форма болезни

3.Применяемые методы лабораторного исследовании при этом заболевании

4.Какой материал используется для лабораторного исследования

Больная Г., 26 лет, обратилась к дерматологу на 4-й день болезни в связи с тем, что на тыле правой кисти появились пузыри вначале с прозрачным содержимым, а на 2-й день заболевания содержимое пузырей приобрело геморрагический характер. На 4-й день болезни несколько пузырей самопроизвольно вскрылись и на их месте образовалась язва. Температура тела 38,2о С. Кисть и частично правое предплечье резко отечны, язва безболезненная. Определяется регионарный лимфаденит.

1.Наиболее вероятный диагноз.

2.Какие дополнительные анамнестические данные необходимо выяснить.

3.С помощью каких лабораторных исследований можно подтвердить диагноз.

Задача 1

1.На основании жалоб больного (острая лихорадка, головная боль, р спутанность сознания), объективногора(глухиеосмтоны сердца, тахикардия,"м язык, болезненная язва, покрытая струпом с краснобагровым воспали на правой голени, спаянный с подлежащими тканями увеличенный лимф правой паховой области, кожаровогонад узломцвета)багможно предположить диаг : Чума, кожно-бубонная форма, -среднетяжелое течение.

2. Кожно-бубонная форма.

3.Проводят бактериологическоериала(посевыпроизводятмате на агар с добавлением сульфита натрия), бактериоскопическое (окрашивают мазки по Граму) (ИФА,РНГА,РНАт,РНАг,РтНГА) исследования. Применяют также биологич морских свинках и белых мышах.

4.Для подтвержденияа диагнознеобходимо взять на лабораторное исследовани бубона, отделяемое из язвы, кровь и мочу.

Задача 2

1. На основании объективного осмотра (безболезненная язва на тыле кисти и правого предплечья и регионарный лимфаденедположить) диагнозможнопр: Сибирская язва, кожная (буллезная) форма, легкое течение.

2.Необходимо выяснить не было ли у женщины контакта с сельскохозя животными(разделывание туши, готовка мяса, уход за животным), укус формированияязвы в течении последних 2 недель.

3.Для подтверждения диагноза можно применить в/к пробу с антракси бактериоскопическое и бактериологическое исследование содержимое диагностики заболевания также применяется ныйиммунофлюоресцентметод.

Комментарии

Комментарий:

№1

1.Обоснование неполное. Это тяжелое течение

2.+

3.+

4.+

№2

1.Обоснование неполное

2.Насколько актуален трасмиссивный механизм?

3.+

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 6,00 из 10,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

1. Больная 40 лет, жительница села, переведена из районной больниц отделение клиники инфекционных -болйдезнейньзаболеванияна 4 с диагнозомлептоспироз.Началозаболевания острое, с тяжелым ознобом, темпе 39,4–40 ºС, выраженной интоксикацией, в том числе интенсивными миа преимущественно в области голеней и бедер,с -поносом3годня .болезни,Начиная– желтуха, рвота, уменьшениедиурезадо 150 мл в сутки, АД 80/50 мм–130рт.удст. .в, п мин, слабого наполнения,–24,3мочевинаммоль/л, креатинин 0,176 мкмоль/л,– б 110 мкмоль/л, билирубин–28,6прямойкмоль/л, миелоциты–1 %,–п26 %, СОЭ–34 мм / час. В моче–отн.лотп . 1008, –белок1,2 г/л,–15–Л20 в п/з,–5–эр6.в п/з, цилиндры гиалиновые–4–5 в п/з, зернистые–3–4 в п/з. Печень увеличенапризнаки.ЭКГмиокардита.

С 5-го дня болезни присоединились кмеренные артралгии в суставах к Предполагаемыйдиагноз лептоспироза исключен повторними исследованиям-лизиса лептоспир. При детальном опросе виявлено, что больная ухаживала з отмечались повышение температуры, понос.

1.Обоснуйте диагноз

2.Чем обусловлена тяжесть обоснозаболеватьния,

3.Дайте характеристику возбудителя

4.Методы исследования для подтверждения диагноза

5. Назначьте неотложную терапию

2. Больная 23 лет, продавец мяса на рынке, лечилась в инфекционно проживания, кудагоспитализированабыла жалобами на повышение температуры д °С,озноб, ощущение общей слабости, ломоты в суставах, мелкопятнис коже тулувища и конечностейРецидив .заболевания-й деньна8 болезни сопровождался полиартритом, обильнойпью, гектическойсы лихордкой, увеличением Напечени фоне комплексной терапии наблюдалось клиническое-й деньулучшение. На 19 болезнинарушение режима и диеты стали толчком к развитию второго р заболевания, что характеризовалосьознобом,тяжелымтемпературой 40,2 °С, слив пятнистопапулезной сыпью, –которая6часов заприобрела5 геморрагический хара некрозами, на фоне больших элементов определялись множественные т Выявлялись психомоторное возбуждение,периферическихувеличение лимфоузлов,- сис диастолический шум в предсердечной области, увеличеяние селезенки АД 30/0 мм рт. ст., пульс не определяется. Диурез–27,3отсутствует,ммоль/л, мо креатинин–0,186 мкмоль/л, билирубин–32,0общиймкмоль/л, билирубин–8,6 прямой мкмоль/л,–24,7×10Л 9/л, миелоцити–3 %, палочкоядерные–28 %, СОЭ–64 мм / час. В моче–относит. плотность 1002,–1,2 бег/–л15ок,–Л20 в п/з,–5–эр6.в п/з, цилиндры гиалиновые–4–5 в п/з, зернистые–3–4 в п/з. Больная транспортивана в реаним отделение клиники инфекционных болезней, где на фоне комплексной полное выздоровление.

1.Между какими заболеваниями необходимо провести дифференциальны

2.Ваш окончательныйоз диаг

3.Определите форму заболевания

4.Чем обусловлена тяжесть заболевания 5. Назначьте неотложную терапию

Задача 1

1.На основании жалоб больной (лихорадку, интоксикацию, боли в мыш рвоту, снижение диуреза, артралгии)ескогои анамнезаэпидемич (контакт с заражен свиньями) можно предположить диагноз: Иерсиниоз. Генерализованная течение.

2.Тяжесть заболевания обусловлена развитием осложнений, таких как пиелонефрит, гепТакже,тит. на 5 день заболевания, развилась вторично-очаговая форма с поражением суставов.

3.Подвижные-"Грфакультативно" -анаэробные споронеобразующие палочки рода Y семейства Enterobacteriaceae. Неприхотливы к питательным средам. температура для роста-28 °С,также:22 могут размножаться -в40пределах°С. Устойчивы2 к замораживаниюоттаиванию, способны длительно существовать в почве Чувствительны к воздействию солнечных лучей, высыханию, кипячению дезинфектантов. Выделяют: энтеротоксин, эндотоксин-комплекс),(ЛПС цитотоксин.

Бактерии имеют жгутиковые-), соматические(Н -) Аг,(Оа также Аг вирулентности- W-), (V расположенные на наружной мембране.

4.Для бактериологического исследования берут кал. Также, берут кр исследование (РА, РИГА)

5.Необходимо назначить комбинированную антибиотикотерапию: (тетрациклины/цефалоспорины)+ фторхинолоны, дезинтоксикационную т форсированный диурез, глюкокортикостероиды и НПВС. Назначение пре минимальноеткои ч дозировано, тк есть нарушения со стороны печени и

Задача 2

1.В зависимости от формы заболевания иерсиниоз следует дифференци дизентерией, аппендицитом, вирусным гепатитом, сепсисом другой этиологии,пиелонефритом, ПТИ, лептоспирозом,ьмонеллезом.сал