ZADAChI_INFEKTsII-1

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

Пациентка, 21 года, воспитательница детского сада, поступила в пе Заболевание началось ознобом и повышением температуры,к которымдовскоре38° С присоединились схваткообразные боли в нижней части живота, головн Спустя43 часа от начала заболевания появился жидкий, скудный стул дефекацию сопровождались болями, чувством давления которыеинапряженияне в уменьшались после дефекации. В кале появилась примесь комочков сл При осмотре: состояние тяжелое. Температура 39,5° С. Больная резк бледность кожи, умеренный цианоз, приглушенность–80/55тоновмм рт сердца,ст,пульсАД 128 в минуту. Язык обложен густым белым налетом, суховат. Живот н при пальпации болезненный по ходу толстого кишечника, сигмовидная болезненна. При осмотре стула: он состоит изтванебольшогослизи, в которойколичесви прожилки крови. При опросе выяснено, что в детском саду в течение зарегистрировано 3 случая заболевания детей дизентерией.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обосновани

2.Определите причинуухудшения состояния.

3.Охарактеризуйте эпидемиологическую ситуацию.

4.Укажите принципы патогенетической терапии.

Задача 2

Больную в течение 5 месяцев периодически беспокоят боли в животе, примесью большого количества стекловиднизикровий.слСубфебрильная темпера чередуется с нормальной. Нарастает общая слабость, снижается рабо болезненный при пальпации в правой и левой подвздошных областях.

пальпируется в виде болезненного тойтяжапри.Наректероманоскопиислизис –на фоне неизмененной слизистой имеются множественные овальные язвы.

1.Предварительныйдиагноз и его обоснование

2.Оцените данные ректероманоскопии

3.План обследования

4.Лечение

Задача 2.

1)По клиническойвкаркоторойине написано чтоослабу болеьниеой:стула с примесь большого количества стекловидной слизи и крови, живот болезненный правой и левой подвздошных областях, сигмовидная кишка пальпирует болезненного тяжа мы можемитьпредиагнозположАмебиаз, но точно мы сможем ск тольков случаях выявления гематофагов в фекалиях или содержимом яз ректороманоскопии.

2)На ректероманоскопиибнаруживаются глубокие язвы на фоне неизмененно оболочки; отсутствие спазма сигмовидной кишки и тенезм.

3)Ректороманоскопиия и фиброколоноскопия, серологическая диагнос фагоцитированными эритроцитами (диагностический титр 1:80 и выше)

4)Больная подлежит госпитализации. Назначаемтизациистол №4стуладо .нормал Метронидазол (флагил, трихопол, клион) по 750 мг—103 сутраза(детямв день ку 40/мг/кг/сут в 3 -дневныйприёма).курс20 йодохинола—10-суточныйили5 курс дилоксанида фуроата по 500 мг 3 раза в день для полного освобхфождениярм. от просв

Задача 1.

1) Заболевание началось ознобом и повышением температуры до 38° С присоединились схваткообразные боли в нижней части живота, головн Спустя43 часа от начала заболевания появился жидкий,л.Позывыскудныйна сту дефекацию сопровождались болями, чувством давления и напряжения в уменьшались после дефекацииЯзык обложен. густым белым налетом, суховат. несколько втянут, мягкий, при пальпации болезненный по ходу толст сигмовидная кишка спазмирована - ивсяболезненнаэта клиника свидетельствует о предположительном диагнозе как Бактериальная дезентирия.

4) Патогенетическая терапия включает в себя средства борьбы с инто иммунологической реактивности макроорганизма и компенсацию пищеварительн недостаточности кишечника.

Основой патогенетической терапии является: диетотерапия (А), реги оральную регидратацию и инфузионную терапию (А), сорбенты (диосме пробиотики(В и С) пребиотики (С), ферменты (препараты панкреатина)

Комментарии

Комментарий:

№1

1.+

2.-

3.-

4.Регидратация нужна?

№2

1.Обоснование неполное

2.Требовалось оценить, а не описать

3.Нужна повторная ректороманоскопия? Метод выбескорай диагностики?дляспецифич

4.Метронидазола достаточно

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Учащийся ПТУ К., 17 лет, заболел остро 13.02., когда у больного появилась умеренная головная боль, головокружение, заложенность носа, сухой кашель, температура 37,2° С. Обратился в медпункт. Осмотрен врачом, который поставил диагноз острой респираторной инфекции. 16.02. в ПТУ заболел М., 16 лет, который был в контакте с больным К. и с диагнозом менингит был госпитализирован в инфекционное отделение. 17.02. при поступлении больного К. в клинику он жалуется на умеренную головную боль, затруднение носового дыхания, сухой кашель, температура 37,3° С. Задняя стенка глотки

гиперемирована, отечна, бугриста. Менингеальные явления не выявлены. Анализ крови:

Э-4.1012/л, Л - 10.109/л, э-0, п-10, с-78, л-6, м-6, СОЭ - 16 мм./час.

1.Какое заболевание переносит больной. Обоснование.

2.Необходимые методы лабораторного обследования.

3.Меры профилактики в очаге.

1.Менингококковая инфекция, первично-локализованная форма,назофарингитострый .

Данная клиническая картина свидетельствует в пользу назофарингита Жалобы на головную боль, затрудненное носовое дыхание, сухой каше температуру. Объективно-задняя стенка глотки гиперемированая,отечна,что буг говорит о гиперплазии лимфоидных фолликулов. Менингиальные знаки нет, лихорадки нет, температура у больного субфебрильная.

В анализах крови картина характерная для острого нозафарингита: у нейтрофилезомвигомсд лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

2.Бактериологический анализ смыва из носоглотки.

3.Целью проведения противоэпидемических мероприятий в очаге мени - коллективе, где возникло заболевание генирализованнойококковойформойинфекции,мен является локализация и ликвидация очага. В течении 24 часа провод расследование очага инфекции с заполнением карты эпидемиологическ очага инфекционных заболеваний, определяют границыавщихсяочага,с больнымилиц, об или бактерионосителем и противоэпидемические мероприятия. В очаге инфекции после госпитализации больного или подозрительного на это заключительную дезинфекцию не проводят. В помещениях проводятную еже уборку, частое проветривание, максимальное разуплотнение в спальн

Комментарии

Комментарий:

1.+

2.+

3.Что на счет антибиотикопрофилактики и вакцинации?

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 6,00 из 10,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

У больного С., 50 лет, рабочего фермы, заболевание началось с появления небольшого красного, зудящего пятнышка, которое увеличивалось в размере. Общее состояние больного оставалось без особых перемен. К концу вторых суток пятнышко превратилось в пузырек, наполненный желтоватой жидкостью, повысилась темепература до 38,2 о С, появилась головная боль, расстройство сна. Ночью пузырек вскрылся и на его месте образовалась язва, края которой начали припухать, образуя воспалительный валик. При осмотре обнаружен значительный отек кисти и предплечья. На тыле кисти карбункул 1,5 х 2 см, безболезненный, вокруг которого ярко красный валик, а в центре - черного цвета западающий струп.

1. Наиболее вероятный диагноз и его обоснование

2. План обследования

Больной, геолог, обратился к врачу с жалобами на повышение температуры до 39,2ᵒС, головную боль в лобно-височных областях, однократную рвоту, боли в левом глазу. Объективно: лицо умеренно гиперемировано, веки левого глаза отечны, глазная щель сужена, околоушные и подчелюстные лимфатические узлы увеличены до 4х5см в диаметре, болезненны, плотные. Кожа над лимфатическими узлами не изменена. Со стороны внутренних органов без патологии.

1.Диагноз и его обоснование

2.Какая клиническая форма болезни

3.Механизм заражения

4.План дополнительного обследования

Задача 1.

1.На основании клинической картинызаболеваниеименно:началось с появления небольшого красного, зудящего пятнышка, которое увеличивалось в р вторых суток пятнышкоатилосьпреврв пузырек, наполненный желтоватой жидк повысилась темепература до 38,2 о С, появилась головная боль, рас ночью пузырек вскрылся и на его месте образовалась язва, края кот образуя воспалительныйПриваликосмотре. обнаружен значительный отек кист предплечья. На тыле кисти карбункул 1,5 х 2 см, безболезненный, в красный валик, а в- черценоготре цвета западающий струп. Образование кар центречерного цвета западающийструпэто все свидетельствует о Сибирской (карбункул злокачественный).

2.Обследование для уточнения диагноза необходимо сделать мазок из бактериологического анализа. Поставить-аллергическуюкожно пробу с антраксином д начала лечения.й Общианализ крови и мочи, биохимический анализ крови.

Задача 2.

Из клиничкской картины в которой указанно что лицо умеренно гипер глаза отечны, глазная щель сужена, температура 39,2С-височныхголовная бол областях, однократная рвота, боли в левом глазу. Поэтому мы можем предп Туляремия. Но в связи с тем что у больного отвечается увеличение подчелюстных лимфатических узлов которые до 4х5см в диаметре, бол можем утверждать ангинозночтоэто-бубонная форма туляремии.

Заражение происходит при проникновении возбудителей с инфицирован продуктами и водой.

Общий анализ крови Общий анализ мочи

Бактериологическое исследование отделяемого кожного аффекта, соде мокроты, мазков с конъюнктивы, из ротоглотки, испражнений и крови Серологические агглютинационные тесты на антителакрови. (РА, РПГА)

Биологическое исследование отделяемого кожного аффекта, содержимо мокроты, мазков с конъюнктивы,глотки,из испражненийрото и крови.

ИФА на антитела (IgMкровиIgG).

ИФА на антиген–отделяемого кожного аффекта, содержимого лимфоузлов, с конъюнктивы, из ротоглотки, испражнений и крови.

ПЦР исследование–отделяемого кожного аффекта,жимогосодерлимфоузлов, мокроты, мазков с конъюнктивы, из ротоглотки, испражнений и крови.

Комментарии

Комментарий:

№1

1.+

2.План обследования нечеткий

№2

1.Обоснование неполное

2.Форма указана неверно

3.Больной употребляет пищу глазами?

4.А гдебольногоу кожный аффект? Обследование конкретного больного

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 6,00 из 10,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

1. На консультативный прием в клинику инфекционныхобратиласьболезнсемейная пар Заболевание возникло с интерваломдняпроявилось3 выраженной слабостью, мышечными и суставными болями, которые на протяжении–6днейпоследующих трансформировались в артриты. У жены (37 лет) наблюдалось умеренн голеностопных, лучезапястных суставов и кистевыхраженнымфалангбыл. Более вы полиартрит у мужа (39 лет): отечные, гиперемированные коленные и суставы кистей рук отечные, активные движения затруднены. Заболев в анамнезе повышенной температурыдиспептическихтела, сыпи, явлений.Однакоприосмотревыявленысубфебрилитет(37,4–37,2 ºС), генерализован лимфаденопатия, увеличение печени, урчание слепой кишки при пальп легкое желтушное окрашиваниесклеркожи(билирубин–43,8 мкмоль/л,–1,7АЛТммоль / (год×л), пальпировалась селезенка, на фоне лечения в отделении дв повышалась до–38,538,0 ºС.

Со слов супругов, первой в семье заболела дочказа неделю17 лет,до у которой заболевания родителей наблюдалоськратковременное(в чтение 3 дней) повышение температуры до–39,038,3°С, понос, першение в горле, незначительная сы конечностях. Врачом не осматривалась, лечилась самостоятельно. Се заболевания употребляла колбасу и другие мясные ыепродукты,в домашнихпригото условиях в селе. Продукты перед употреблением термически не обраб полиартрит в дальнейшем приобрел рецидивирующее течение,симптомысохранял гепатита, а также палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, ускорениеСОЭ. Заболеваниедлилось околополугода. Выздоровление полное.

1.Наиболее вероятный диагноз и его обоснование

2.Охарактеризуйте эпидемиологию заболевания (источникзаражения,инфекции, наиболее вероятный путь и факторы инфицирования)

3.Каков патогенез желтухи

4.Лабораторные методы подтверждения диагноза

5.Принципы лечение, диспансерного наблюдения

2. Больной 25 лет, заболел остро: озноб, температура 39 °С, интенс области грудной клетки, ограничивающие дыханиезатрудняю.Через несколько ча присоединилась диарея. Испражнения водянистые. В дальнейшем появи позывы, слизь, кровь в кале. Заболевание связывал с употреблением рынкеЛечился. в инфекционном отделении местны.Пойслебольнвыпицски из стацио

У больного 30 лет заболевание возникло остро, когда с ознобом повысилась температура до 39,9ºС, вскоре присоединилась тошнота, повторная рвота. У больного появилась слабость, ломота в области поясницы, в суставах конечностей. С 3 дня болезни - боли в мышцах нижних конечностей, тогда же герпетические высыпания на губах. Объективно: адинамичен, лицо гиперемировано, кровоизлияния в склеры, было носовое кровотечение. Выявлена также гипотония, тахикардия, метеоризм, увеличенная печень и селезенка.

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Какие дополнительные сведения необходимо получить у больного для подтверждения диагноза

3.С помощью какого лабораторного теста можно с уверенностью подтвердить диагноз?

Больная 65 лет проживающая в относительно благоприятных условиях заболела остро 16.04. За пределы города не выезжала. Общение с окружающими ограничено членами семьи и соседями по дому. С первого дня температура 38,7- 39,0С. Основная жалоба - головная боль. Беспокоят артралгии и миалгии. При поступлении в инфекционное отделение на 4 день болезни выявлены гиперемия лица , инъекция сосудов склер, тахикардия. Тоны сердца ритмичны, приглушены, систолический шум на верхушке сердца. Определяются единичные экстрасистолы Изменений со стороны органов дыхания нет. Печень и селезенка не увеличены. Предполагался грипп. На пятый день болезни на коже туловища и конечностей появилась обильная полиморфная мелкая 1,0- 1,5 мм в диаметре) розеолезная сыпь. В прошлом больная перенесла грипп, несколько раз другие ОРЗ. В возрасте 12 лет в селе где имела место вспышка сыпного тифа пациентка перенесла относительно нетяжелое заболевание, сопровождающееся лихорадкой в течение 6-7 дней.

1.Предположительный диагноз

2.Необходимые дополнительные исследования

Задача 1.

1.На основании клинеческой картины можноэтопредположитьЛептоспирозчтона это указываетгерпетические высыпанияслабость,на губах,ломотаастив облпоясницы, в суставах конечнболистей,в мышцах нижних конечностей, кровоизлияния в носовое кровотечение также гипотония, тахикардия, метеоризм, увел селезенка.

2.Данные эпидемиологического анамнеза: пребываниеэндемичныхбольногопо в лептоспирозу районах, купание в природных водоёмах и питьё сырой сельскохозяйственных работах.

3.Тестна основе ПЦР, в котором разработаны высокочувствительные и

системы для выявления ДНК патогенныхлептоспир. Этот метод целесообразно исп в целях ранней экспресс-диагно тики лептоспирозов (исследуют сыворотки кр первых и до-х суток10 заболевания), а также для контроля течения инфе эффективности лечения.

Задача 2.

1. Нанованиис выше изложенной клинеческой картины, а именно: гипер инъекция сосудов склер, тахикардия, спервого39,0С,дня головнаятемпература 38,7 боль,на коже туловища и конечностей появилась обильнаямелкая полиморфная-1,01,5 мм в диаметре)озеолезнаяр сыпь, в связи с этим мы можем поставить предв

- Сыпной тиф. Мы бы могли предположитьБолезнь Брилла-Цинссера (сыпной спорадичес тиф) который возникает с такими же клиническими проявлениеми что пожелых людейторыеко перенесли заболевание сыпного тифа. но у этого

односложно, на коже живота имеются единичные высыпания бледнорозо диаметере, живот вздут, урчание в илеоцекальной области,адержанпечень у - вся эта клиника свидетельствует о такомБрюшнойдиагнозетиф как

Больная поступала в период 3 стадии stadium fastigii ( разгар бол свидетельствует клинические признаки присутствующие у больнойна мом это температура 40,1ᵒС. Негативна, беспокойна, на вопросы отвечае сердца приглушены, пульс 88 в минуту , АД 100/50мм ртв.стнижних.В легки отделах мелкопузырчатые Нахрипыкоже. живота имеются единичныевысыпания бледнорозового цвета до 5 мм в диаметре. Живот вздут, урчание в и Печень увеличена до 3 см. Стул задержан.

В разгар заболевания, а-ойименнонеделисо болезни,2новятсяста положительнымикопр и уринокультура. Эти методы используют для подтверждения диагноза а в дальнейшем и для контроля за эффективностью лечения, при выпи стационара, а также для выявления бактерионосительстваоложительная-копро. П уринокультура, без учёта других методов исследования, не даёт осн диагнозабрюшной тиф.

Также материаломбактериологическогодля исследования в этот период бол служить ликвор (при менингите), пунктат костного мозга, содержимо пневмотифе.

Со -2й недели болезни для подтверждения диагноза могут применяться методы диагностики. Исследование проводится дважды -10с интерваломдней. в 7

Наиболее старой и традиционной является РА Видаля. Она становится-й недели болезни, в дальнейшем происходит нарастание титров антител 1:200. Однакореакцияэта не является строгоспецифичной. Возможны ложно реакции при других сальмонеллёзах, септических, онкологических и

Более специфичной является РНГА. Она становится положительнойнедели с к болезни. Реакциюжно моставить с эритроцитарнымиVi диагностикумамиО .

Все серологические методы, можно оценивать лишь при проведении ис динамике. Надёжным критерием достоверности диагноза является нара

Пневмония являются наиболеемосложнением,часты возникает-4% больных,у 3 даже на фоне АМП. Вызваны или гематогенным заносом в легкие S.Тyphi или в (интеркуррентная пневмония пневмококковой, стафилококковой и др. этиологии)Специфическая. пневмония может возникнуть1-й неделе болезнина. Она появляется на высоте бактериемии, утяжеляет течение болезни. Из м S.Тyphi.

Пневмонии при брюшном тифе могут быть аспирационные, метастатичес гипостатические. Пневмонии влияют на клиническое течениеПоявляютсябрюшного классические симптомы пневмонии (лихорадка, озноб, потливость, ка хрипы, учащение дыхания до 24 в мин, нейтрофильный лейкоцитоз, ус

При комплексной этиопатогенетической терапии брюшного тифа обратн инфильтративных процессов в легких происходит-16 дней. на 14

При тяжелом течении брюшного тифа у ослабленных больных возможно пневмонии, осложненной экссудативным плевритом, абсцедированием и

Около трети пневмонийшномпри тифебрю протекают скрыто и диагностируются рентгенологическом исследовании.

Комментарии

Комментарий:

1.Не копируйте условие, чтобы обосновать диагноз нужно выделить

2.Не все из перечисленного указывает на разгар

3.Обследование конкретного больного, а не вообще. Много лишнего,

4.+

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 3,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

У больного 37 лет в течение нескольких месяцев отмечались повышенная потливость, кашель, периодически отходила кровянистая мокрота, потерял в весе 10 кг. За медицинской помощью не обращался, по совету соседки пил травяные чаи ("грудной сбор”). Две недели назад состояние ухудшилось: появилась умеренная головная боль, слабость, ухудшился сон. Температуру измерил только на 5-й день37,5оС. Через несколько дней температура достигла 38,3оС, была однократная рвота. Участковым врачом направлен в инфекционное отделение. При поступлении: состояние больного средней тяжести, T- 38,5оС, пациент адинамичен, несколько заторможен. Кожа бледная, сыпи нет. Генерализованная лимфаденопатия и гепатоспленомегалия. ЧД24\мин. АД 130/90 мм рт. ст. Ps80\мин. Менингеальных симптомов нет. Анализ крови: Э-4,2 Г/л, л- 7,5 Г/л, СОЭ20 мм/ч, э-0, п-17%, с-64, лимф13%, м- 6%. Сахар крови- 4,5 ммоль/л. Гемокультура отрицательная. На рентгенограмме грудной клетки выявляется инфильтрация в левой верхушечной области. На 5-й день лечения выявлен слабо положительный симптом Кернига, повторилась рвота.

1.Оцените имеющиеся клинические и лабораторные данные.

2.Сформулируйте предварительный диагноз.

3.Какие дополнительные данные о больном Вы хотели бы получить (сбор эпид. анемнеза)?

4.Перечислите необходимые дополнительные исследования для уточнения диагноза.

5.Врачебная тактика в данном случае.

1.На ВИЧ-инфекцию указывают жалобы на потливость, потерю массы тела нарушение сна, лихорадку, генерализованная лимфаденопатия и гепат Анализ крови в норме, незначительное увеличение СОЭ.

2.ПредварительныйдиагнозВИЧ-инфекция. 2-В стадия. Пневмоцистная пневмония.

3.Необходимо узнать были ли у больного незащищенные половые связ инъекционные наркотики,ереносилп ли переливания крови, оперативные вмеша прошлом.

4.Для уточнения диагноза необходимо назначить лаб. исследования: Иммуноблотинг, анализ крови (оценка соотношениялимфоцитов)CD4/CD8

5.Необходимо назначить антиретровируснуютерапиюне менее-х препаратов3 из разных фармакологических групп + лечение вторичных заболеваний,- бисептолв .данном Также, необходимо обеспечитьлогическуюпсихо поддержку-инфицированногоВИЧ .

Комментарии

Комментарий:

1.Обоснования неполное

2.Почему именно пневмоцистная пневмония? Куда деть менингеальные

3.+