ZADAChI_INFEKTsII-1

свежие герпетические высыпания, на туловище обильная розеолоподобная сыпь, отдельные петехии. Живот умеренно вздут, безболезненный, печень у края реберной дуги. В крови умеренный лейкоцитоз, лимфопения, нормальное количество эозинофилов.

Наиболее вероятный диагноз, обоснование Методы лабораторной диагностики Лечение

Предварительный диагноз: тифо-паратифозное заболевание

Обоснование: острое начало, лихорадка интермиттирующего характера, диспеп явления,обильная сыпь на туловище уже к 5 дню (не характерно для умеренное вздутие живота. Умеренный лейкоцитоз

Методы лабораторной диагностики

1.Бактериологическое исследование крови на среде Раппопорт или 1

2.Бактериологическое исследование кала и мочи на среде Раппопорт бульоне.

(для исключения брюшного тифа) 3.ПЦР (А,В)

Лечение

1.Госпитализация в инфекционный стационар

2.Строгий постельный режим весь период лихорадки и 10 дней перио

3.Диетотерапия: стол № 2. Пища должна содержать достаточное коли солей.

4.Левомицетин 4пораза0,5 в день внутримышечно

5.Ципрофлоксацин внутривенно капельно по 0,4 2 раза в сутки в те

6.Метилурацил внутрь, во время еды, по по 0,5 4 раза в сутки

7.Пентоксил внутрь, во время еды, разжевывая, запивая водой по 0

Комментарии

Комментарий: Добрый вечер! Ну, поехали

Были бы мы на очном занятии, за такой ответ я бы поставил "2", да

1."тифо-паратифозноезаболевание"- начиная с того, что диагноз пишется с бо и заканчивая тем, что диагнни озчем,такойслишком обобщенно. Вы на заняти всего три заболеваниянеобходимо диффить между ними, причем Вы во второ указываете "длялюченияиск БТ", то есть-то болеекакие определенные мысли насчет диагноза у Вас есть, но Вы выбираете путь укрупнения групп, что д медицине допустимо только в -одномесли Вашаслучаеработа направлена не на оттачивание навыков,вершенствованиесамосо и как следствие постоянное пов качества оказываемой помощи, а направлена на то, чтобы было меньш расхождения диагнозтакове я поощрять не могу

2.В диагнозе не указана клиническая форма заболеваниябол(езнсли,она степень тяжести

3.В лечении не указаны длительность курса для каждого препарата. левомицетин, до смерти, до рождения третьего сына, до второго вто

пациентам (или их родственникам) нужно знтаблетоть,ск/флаконоволькоампул/покупат эту информациюдолжны предоставить Вы

4. По поводу диагн- хостикирошо, что указали то, что указали. Но это же г стационар, где ОАК, Рентген,ОАМ,Бх, УЗИ

___________

В общем, не обижайтесь, а приманите(исходяво внимиз анализа моего коммент важно для меня в Ваших ответах. И успехов)

Оценка9,00 из 10,0090%)(

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 9,00 из 10,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной 26 лет военнослужащий, спустя две недели после возвращения из района боевых действий на 3 день от начала болезни, обратился к врачу с жалобами на высокую лихорадку (с первого дня 38,8- 40,0оС), сильную головную боль, ломоту в суставах и пояснице. При осмотре выявлено: склерит, конъюнктивит, обложенный коричневым налетом язык, который дрожит при высовывании. Пульс 120 в мин. Ритмичен. АД 105/80 мм. рт. ст., тоны сердца несколько приглушены. При исследовании органов дыхания патологических изменений не выявлено. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены.

1.Диагнозы возможных заболеваний

2.Перечислить необходимые методы лабораторного обследования в соответствии с наиболее вероятным диагнозом

3.Назначить патогенетическую терапию

4.Определить показания и выбор к назначению антибиотиков

Шахтер поступил в клинику инфекционных болезней на 7 день болезни. Заболел остро, когда после потрясающего озноба температура тела повысилась до 39ᵒС, проявилась головная боль, боль в икроножных мышцах, пояснице. На 4 день присоединилась желтуха склер и кожи, на 5 день отмечалось обильное носовое кровотечени, кровоизлияния в склеры. Продолжительность лихорадки 6 дней. При поступлении состояние больного тяжелое. Вял, адинамичен, заторможен, с трудом отвечает на вопросы. Кожа и склеры интенсивного желтого цвета. На коже туловища единичные кровоизлияния, в склеры обоих глаз массивные кровоизлияния. Тахикардия, АД-160/90мм рт.ст. Печень увеличена до 5 см, пальпируется селезенка, последние два дня не мочился. Билирубин на 8 день болезни общий 425мкмоль/л, свободный 175мкмоль/л, АЛ1,68мкмоль/л, в крови высокий нейтрофильный лейкоцитоз, повышена СОЭ, мочевина 60мг/%, креатинин 600мг/+%. Со слов больного в шахте, где он работает очень много крыс.

Предварительный диагноз. Обосновать диагноз

1. Больная 39 лет поступила в клинику инфекционных болезней с жал слабость, сниженный аппетит, боль и тугоподвижность в лучезапястн кленных суставах, зуд кожи, повышение сопровождающеесятемпературытела,ознобом.

Около трех недель до поступления в стационар на коже нижних конеч единичные пятнистопапулезные высыпания, которые в последующие дни обильными. Температуру тела не измеряла, общее состояниеЧерез 3 недняухудш почувствовала почувствовала боль в горле, впервые отетила озноб и температуры до 38,5 ºС, а на следующий–интенсивнаяденьболь и тугоподвижность голеностопных, лучезапястных суставах, припухание лучезапястныхже с конечностей и грудной клетки приобрела обильный пятнистопапулезны Температура ремиттирующая-39,238,5°С. Объективно: умеренно выражена инто коже туловища, сгибательной поверхности–обильная,конечностейместами сливная, пятнистопапулезная розового цвета сыпь. Подчелюстные, затылочные, п паховые лимфоузлы размером от 0,5 до 2,0 см в диаметре, несколько Инъекция сосудов конъюнктив. Гиперемия слизистой мягкого неба. Пр патология не выявлена. Тахикардия. Яык сухой, на корне коричневый налет поверхности без налета,–гипертрофированысосочки . Печенка выступает-под на 2 см реберной дуги, пальпируется селезенка. За неделю до заболевания п

1.Определитеедующиев синдромы заболевания

2.Какие дополнительныеанамнезаданн следует уточнить

3.Выскажите предположение о диагнозе

4.Перечислите основныепатогенетические факторы суставного синдрома

5.Назначьэтиотропнуюе терапию, укажите ее принципы

2. У пациента 31 года при осмотре инфекцио-й денистомьзаболеванияна 2 выявлено температуру38,1 ºС, гиперемию лица, кистей, стоп, мелкопятнистую сы ринит, конъюнктивит, гиперемию слизистой ротоглотки, урчащую слеп раз в сутки, рези при мочеиспускании.

1.Обоснуйте предварительный диагноз

2.Какой механизм заражения

3.Назовите клиническую форму

4.Методы лабораторной диагностики с оценкой их позитивности

5.Меры личной профилактики

Задача 1

1.

Общетоксическийщая(обслабость, сниженный аппетит, ремиттирующая температура38,5-39,2 °С, озноб)

Катаральный (боль в горле, гиперемия слизистой мя

Экзантематозный (на коже туловища, сгибательной п конечностей–обильная, местами сливная,пятнистопапулезная розового цвета сыпь)

Артралгический (боль и тугоподвижность в лучезапя голеностопных, коленных суставах)

2.Следует уточнить, связано ли место работы с животноводством, п пищеблоке.

Уточнить употребление вей,пищумолочныховощ продуктов. 3. Псевдотуберкулез, смешанная форма.

4.В развитии суставного синдрома играет роль генетическая обуслов часто носительство антигенов-B27, HLAсвязи с чем заболевание внесено-В27- в г позитивных болезней.

5.Этиотропная терапия проводится антибактериальными препаратами фторхинолонами и цефалоспоринами 3 поколения-го. Назначаетсядняболезни,с в10 максимально ранние сроки. Стартовая этиотропная терапия при тяжел псевдотуберкулеза проводится комбинацией из двух синергидных антибакт препаратов разнонаправленногоЕслидейсантибактериальнаявия. терапия назнач учета чувствительности, следует опираться на показатели чувствите возбудителя псевдотуберкулеза, выделяемых в этом регионе, при этом они м региональные особенности.

Задача 2

1.Предварительный диагноз: Иерсиниоз,-очаговаявторичноформа, синдром Рейтера, тепень тяжести, острое течение. Диагноз предположенклиничсекихнаосновании синдромов: диспептического (жидкий стул 6 раз в температурусутки),общетокси38,1 ºС), экзантематозного (гиперемию лица, кистей, стоп, мелкопятнист стопах) и катарального (ринит, конъюнктивит,тоглотки),гиперемия-уретроокулослизистой-

синовиального-м Рейтера),(с а также короткого инкубационного периода и заболевания.

2.Механизм передачи- фекально-оральный, ведущий путь- пищеревойдачи.

3.Вторично-очаговая форма.

4.ОАК, ОАМ,бактериологические, серологические (ИФА, РА, РСК, РПГА) методы. Ведущий -методбактериологический: проводятся посевы материалов пациента не позднее-го дня,7 одновременно исследуется-х субстратовне менее .4 Возможн ПЦР-диагностика.

5.Употреблять в пищу исключительно обработанные молочные продукт фрукты, кипятить воду, мыть руки перед едой.

ОценкаЕще не оценено

Вопрос 1

Выполнен Балл: 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной К., 19 лет, поступил в клинику на 3-й день болезни с жалобами на болезненную припухлость в околоушной области с двух сторон, сухость во рту. Общее состояние удовлетворительное, температура 37,3° С, интоксикация практически не выражена. Заболевание началось со слабости, повышения температуры до 37,4-37,7° С, неприятных ощущений и болезненности в околоушной области. В коллективе, в котором находился больной, подобное заболевание зарегистрировано еще у 6-ти человек. При поступлении: выявлена болезненность и тестоватой консистенции припухлость в околоушной области с двух сторон. Кожа в этих местах блестит, напряжена, цвет ее не изменен. Контуры припухлости четкие. На слизистой полости рта в области выводного протока слюнных желез определяется гиперемия кожи и незначительная припухлость. На 5-й день болезни состояние ухудшилось, повысилась температура до 39,5° С, появились головная боль,

тошнота, дважды была рвота. При объективном исследовании обнаружены умеренно выраженные менингеальные знаки.

1.Предполагаемый диагноз. Обоснование.

2.Какие исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза. Предполагаемые результаты.

3.Как называется энантема на слизистой полости рта.

4.Принципы лечения.

1.Серозный первичный менингит вируснаротитныйэтиологиимен нгит),(п среднетя форма, легкая степень тяжести ?

Диагноз предположен на основании жалоб пациента (на болезненную п околоушной области с двух сторон, сухость37,3°во рту,анамнС),температуруза заболевания (началосьсти,со слабоповышения температуры-37,7°до С,37,4неприятных ощущений и болезненности в околоушной области), эпиданамнеза (в к находился больной, подобное заболевание зарегистрировано-ти человек), ещеатакжеу 6 данных объективного болезненностьосмотра( и тестоватой консистенции припу околоушной области с двух сторон. Кожа в этих местах блестит, нап изменен. Контуры припухлости четкие. На слизистой полости рта в о протока слюнных желез опредиперемияляетсякожиг и незначительная припухлос-й день болезни состояние ухудшилось, повысилась температура до 39,5

головная боль, тошнота, дважды была рвота, обнаружены умеренно вы менингеальные знаки).

2.Клинический анализожидаетсякровилейкопения, умеренный лимфоцитоз, норм или незначительно повышенная СОЭ.

Люмбальная пункция. Ожидаемо: цереброспинальная жидкость прозрачн повышенным давлением; выявляется лимфоцитоз,арныйиногдапле значительный 500-1000 кл в 1 мкл); содержание белка нормальное или умеренно-0,6 г/л),пов содержание сахара и хлоридов не изменено.

Специфическая диагностика основана на выявлении противопаротитных ликворе. Диагностическим являетсяаниетитранарастпецифических антител в 4 р более в динамике заболевания. Диагностический титр при однократно ликвора составляет 1:80.

3.Признак Мирсу.

4.В стационаре проводят комплексное лечение,нительныйвключающеережим,охра рациональное питание, этиотропную, патогенетическую и симптоматич остром периоде болезни необходимо соблюденрежиема.постельногоПосле проведения люмбальной пункции в течение 3 дней показан строгий постельный ре для рофилактикип постпункциональных осложнений (ликвородннамическирешковый синдром и др.).

Диета полноценная, высококалорийная, механическидящаяи .химически ща

Противовирусная терапия включает: препараты, нарушающие сборку нуклеино вирусов—ацикловир, валацикловир; рекомбинантные—виферон,интерфероферон,ны реальдерон; индукторы эндогенного— витамининтерферонаС иммуномодуляторы— дибазол, натрия нуклеинат.

При проведениидезинтоксикации необходимо обеспечить введенисходяежидкостииз физиологической потребности с учетомного электролитбаланса.Введение жидкости осуществляется путем оральной регидратации (чай, 5% раствор глюко внутривенной инфузии. Для парентерального введения-солевыеиспользуют(10% глю глюкоза, 0,9% NaCl, Рингера) и коллоидные (реополиглюкин, реомакр растворы в соотношении 3:1. При неосложненном течении инфузионную течение-3 1суток.

Одновременно назначаютдегидратационную терапию (объем ляетсяопредеепеньюст внутричерепного давления). В качествепаратастартового-2 сутки1 презаболевания используют лазикс—в- мг/кг/сутдозе1 -4 приемав2 . При внутривенном введении мо

Студент 19 лет, заболел остро, когда у больного появилась умеренн заложенность носа, першение в зеве, температура 37,2° С. Обратилс осмотре: состояниеотносительно удовлетворительное, умеренный склерит, задняя стенка глотки гиперемирована, отечна, бугриста. Над легким изменен. Аускультативдыханиео везикулярное, хрипы не выслушиваются. Пу минуту, ритмичныйД110/70.А мм рт.ст.. Живот мягкий, безболезненный. П не увеличены. Менингеальные знаки не выявлены-4.10.12/л,Анализ- 10Л .109/л,крови:-0,э Э п-10,-78,с-6,л -6,м СОЭ16 мм\час. Известно, что в ПТУ зарегистрированы сл менингита.

1.Какое заболевание переносит больной. Обосновани 2.Необходимые методы лабораторного обследования. 3.Меры профилактики в очаге.

1.Менингококковая инфекция: острый назофарингит, легкая форма, острое те можно предположить на основании эпиданамнеза (зарегистрированные менингита в учебном заведении пациента), а также клинической карт головнуюоль,б першение всубфебрилитет,зеве, инъецирование сосудов конъюн склер, гиперемия, отечность, бугристость задней стенки глотки. В свидетельствуют данные ОАК: умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом лейкоцитарной формулыо, повышениевлев СОЭ.

2.Общие, биохимические, бактериологические, микроскопические, им

1.Общий анализ крови, глюкоза, протромбиновый инде

2.Общий анализ мочи

3.Биохимия: Общий белок и мочевинафракции,креатинин, электролиты

4.Мазок на бактериологическое иследование из носоглотки (проксимальных отделов верхних дыхательных путей

5.Исследование СМЖ

6.Из иммунологических методов наиболее чувствитель информативны РНГА, ИФА.

3.Больные генерализованной формой менингококковой инфекации подлев специальные отделения, а при -ихв боксыотсутствииили изоляторы. Реконваленсц выписывают после выздоровления и получения двух отрицательных исс носительство с интервалами-2 дня. 1

Первое исследование проводят-гонедняпослеранее окончания3 курса специфическ лечения. Больных назофарингитами (с наличием характерной клиники) или в стационарах в зависимости от клинических и эпидемиологическ изоляцию прекращают после однократногоскогобактериологичеобследования (проведен не ранее чем через 3 дня по окончании санации)-интернаты.В ДДУ,иПТУшколы переболевшие могут быть допущены не ранее чем через 10 дней после стационара при наличии однократного отрицательногоисследованиябактериологиче носоглоточной слизи. Реконвалесценты, перенесшие назофарингит, в двукратного бактериологического обследования, произведен—2няогои с ин начатого не ранее-го дня3 по окончании санации.

В очаге для выиявленносительства проводят двукратное бактериологическ лиц, общавшихся с заболевшим. Первое бактериологическое обследова позднее-го2 дня после госпитализации больного,—через— 73второедней. За контактным в течение 10 станавливаютднейу медицинское наблюдение (осмотр кожных п носоглотки, термометрия). Если среди общавшихся с больным имеются детские учреждения, или взрослые, работающие в этих учреждениях,

допускаются в них толькоченияпослеоднократногоп лу отрицательного анализа Выявленные носители подлежат санации антибиотиками, их отстраняют детских коллективов и работы в пищеблоках, куда они могут быть до условиях, что больные назофарингитамиучреж.В денияошкольныеи другие закрытые коллективы новые лица не принимаются в течение 10 дней после посл менингококковой инфекции. В очаге проводят влажную уборку помещен раствором. Помещение следует чаще проветривать.

Рекомендуется ультрафиолетовое облучение воздуха, кипячение посуды.

Оценка5,00 из 5,00100%)(

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

Пациент заболел остро с повышения температурыо С и появлениядо 38,7признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый скудный стул со появились боли внизу живота. При-ой осмотреденьболезни:на 2 температурао С, АД39,2 115/75 мм рт. ст124., пульсвминуту. Живот втянут, сигмовидная кишка упл болезненна при пальпации.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обосновани

2.Перечислите возможные осложнения.

3.Дайте классификацию болезни.

4.Лечение

Задача 2

Пациентка в течение 5 лет наблюдаетсяецифическпо поводуго неспязвенного колита. Последнее обострение наступило 10 дней назад: появились боли в ни участился стул- 8 дораз5 в сутки. При осмотре состояние средней тяжест питания, кожа бледная, температура7537,5ºмм ртС.. стАД.,115/пульс 100 в мину подсушен, обложен белым налётом, живот мягкий болезненный при пал подвздошной области. Стул скудный с большим количеством слизи и к

При обследовании из кала выделена большая вегетативнаяamoeba histolyticaформа. Ent

Произведена ректороманоскопия: Слизистая прямой кишки гиперемиров инфильтрированы, легко кровоточат. На глубине315смсмв. диаметреимеется.язва

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обосновани

2.Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректоромано

3.Оцените данные лабораторных исследований.

Задача 1

1. Острая дизентерия, типичный колитический вариант, средней степ предположен на основании жалоб пациента (боли внизу живота, часты слизью и кровью, повышение температуры тела до 39,2°С, головная б