ZADAChI_INFEKTsII-1

2. Бактериологическое и клиническое исследование ликвора Бактериологическое исследование смыва из носоглотки Б/х крови для контроля функции печени и почек

Комментарии

Комментарий:

1.+

2.+

Оценка9,00 из 10,0090%)(

Вопрос 1

Выполнен Баллов:4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больная Д.,17 лет, заболела остро: повысилась температура до 38,2о С , появилась головная боль без четкой локализации, ломота в мышцах и суставах, боли в горле при глотании, заложенность носа, рези в глазах, слезотечение. Лечилась амбулаторно 4 дня без эффекта. Направлена в стационар. При поступлении состояние удовлетворительное. Бледная, сыпи нет. Слизистая зева гиперемирована, отечна с крупной зернистостью. На задней стенки глотки слизисто-гнойное отделяемое. Коньюнктива правого глаза резко гиперемирована, отечна, покрыта нежной белесоватой пленкой, переходящей на склеру. Подчелюстные и шейные лимфоузлы увеличены до 1 см, плотноватые, чувствительные при пальпации. В сердце и легких без изменений. Живот мягкий, безболезненный, печень увеличена на 1,5 см селезенка не определяется.

1.Предварительный диагноз.

2.Обосновать диагноз.

3.Лабораторная диагностика.

4.Патогенетическая терапия.

1) Аденовирусная инфекцияФарингоконъюнктивальная. лихорадка 2)диагноз установлен на основании следующих клинических проявлени

1.Слизистая гиперемирована,зева отечна с крупнойНазернистозадней стенкиью. глотк слизисто-гнойное отделяемое.

2.Коньюнктива правого глаза резко гиперемирована, отечна, покрыта пленкой, переходящей на склеру

3 . поражение подчелюстных и шейных л/у(лимфоаденопатия характерн аденовирусной инфекции)

4 . выражены симптомы интоксикации

5 . Заболевание началось остро

3)лабораторная диагностика :

Экспресс-диагностика–реакция непрямой гемадсорбции,–вИФАтечени-4РИФ.3часов обнаружить АГ аденовирусов в эпителиальныхполостиклетках. носовой Консультация офтальмолога.

4)лечение :Глазные капли% раствор(0,05дезоксирибонуклеазы-30 % или 20 растворсульфацила натрия). Обильное питье.

Антибиотики (На задней стенки -гнлоткийноеслизистоотделяемое, что свидетельс присоединениивторичной бактериальной флоры)

Полоскание горла раствором люголя

Комментарии

Комментарий:

1.+

2.+

3.+

4. Антибиотиктолько приподтвержденной бактериальной инфекции

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

На амбулаторный прием обратился больной, 17 лет, с жалобами на повышение температуры до 37,5о С, незначительная головную боль, кашель, обильный насморк. Болен 4 суток. При осмотре выявлены гиперемия и отек слизистой ротоглотки и увеличение подчелюстных, шейных лимфоузлов, а также отечность и увеличение фолликулов на конъюнктивах.

1.Предварительный диагноз.

2.Обосновать предварительный диагноз.

3.Патогенетическая терапия

1)Аденовирусная инфекция. Среднетяжелое течение 2)данныйдиагноз установлен на основании следующих клинических проя 1.лимфоаденопатия (увеличение шейных и подчелюстных л/у)

2 . признаки вирусного конъюнктивита (отечность и увеличение фолл 3.субфеюрильная температура

3)патогенетичнская терапия :дезинтоксикационные мероприятия (обильно антигистаминные препараты, аскорбиновая кислота иммуномодулирующи

Офтальмрферон в глаза в виде инсталляция 6 раз в сутки

Комментарии

Комментарий:

1.+

2.+

3. Избегайтеполипрагмазии

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 3,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной Ш., 45 лет, поступил в инфекционныйденьстационарболезнинас жалобами на снижение остроты зрения, проявляющейся диплопие глазами. Отмечалсухость во рту, мышечную слабость, затрудненное гл по «скорой помощи» в инфекционный стационар.

Из эпидемологического анамнеза: накануне заболевания был салат и консервированные грибы домашнего приготовления.

При поступлении: состояние тяжелое, сознание ясное, речь н беспокоен, не может глотать пищу, выраженная одышка с участ мускулатуры, цианоз видимых слизистых оболочек и кончика двусторонний птоз век, мидриаз,мягкогопарезнеба, голосовых связок68/мин. .Пуль, слабого наполнения и напряжения100/60. ммАД рт.ст. В легких ослабленн хрипов нет,-24/минЧДД . Язык сухой, густо обложен сероватым налет мягкий, участвует в акте дыхания,езненныйбезболпри пальпации. Стула нет.

1.Поставьте и обоснуйте предварительный диагн

2.Назначьте специфическое лечение.

3.Каков прогноз дальнейшего состояния у данно

4.Какова диспансеризация при данном заболеван

5.К какой группезаболваний относится данная инфек нозология?

1.Предварительный -диагнозБотулизм.

Из эпид. анамнеза известно, что накануне больной употребляли в пищ консервированные грибы домашнего приготовления, что позволяет зап диагноз, так как основной механизм передачифекальноданногоральный,заболевания основная причинаэто употребление в пищу продуктов домашнего консерви контаминированных клостридиями.

Так же симптомы, имеющиеся у больного подтверждают диагноз: бульб мидриаз, двусторонний птоз век, запор, ослабленное дыхание.

2.Поливалентная ПБС введённая внутривенно по методу Безредко.

3.Прогноз относительногоприятный,бла так как инкубационный период был до долгим (7 дней) , а в среднем-6ончасоставляет. 4

4.При отсутствии осложненийботулизмбольныеомпосле выпискииз стационара наблюдаются 14 дней. В случае сохранения остаточных явлений пораж системы, развития в остром периоде миокардита врачебное наблюдени осуществляется всю жизнь до выздоровления (2 раза в год).

5.Ботулизмотносится к группе пищевых токсикозов.

Комментарии

Комментарий:

1.Мясной салат имеет отношение? Насколько важна контаминация кло

2.+

3.А тяжесть состояниянужнооценить.И в задаче не сказано ничего об инкуба периоде

4.+

5.+

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 3,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной, 53 лет, поступил в -йстационардень болезнина 2. Заболел остро с появления при глотанииоткрывании рта. -3Черезчаса 2присоединились тянущие боли в области затыл поясницы, живота. К концу первых суток от начала заболевания появились то вначале повторялись-1,5через1часа, а затем участились-3 разв течениедо 2 часа. Доставлен врачо Состояние при поступлении тяжелое.- 40,0°ТемператураС, бледен, выражена потливость опистотонус, частые тонические судороги с нарушением160 в минуту,дыхания,слабый,П аритмичны140 х 95 мм ртВ.легкихст. определяется физикальная картина двусторонней пневмо

напряжение мышц брюшного пресса. Стул и мочеиспускание задержаны. В област имеется ушибленная рана, которую больной получил за 6 дней до заболевания.

1.Выделите основные клинические синдромы заболевания.

2.Сформулируйте диагноз.

3.Определите степень тяжести заболевания и обоснуйте ее.

4.Изложите принципы лечения больного.

1.Мышечно-спастический синдром, дисфагсиндром,судорожныйя,блевой синдром, интоксикационный синдром.

2.Травматическийстолбняк.

3.Очень Тяжёлаястолбнякф рмаа, так как инкубационный период был очень у (менее недели).

4.Лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии, охраните Рану обколотьивостолбнячнойпрот сывороткой, тщательную ревизию и хир.

Для нейтрализации столбнячного экзотоксина в кровотоке однократно 50 000 МЕ ПСС.

Диазепам для купирования судорог Интубация и переход на ИВЛ по показаниям Дезинтоксикация организма

Комментарии

Комментарий: 1. Дисфагияпроявление судорожного синдрома

2.Неполный ответ

3.Тяжесть оценивается только по инкубационному периоду?

4.+

Оценка6,00 из 10,0060%)(

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 3,00 из 5,00

Отметитьвопрос

Текст вопроса

Задача 1

У пациентки, работающего в отделении реанимации при плановом обсл протяжении года обнаружено повышение уровня- 3,4 ммольАЛТ\ . доЖалоб2,8 нет. Билирубин в пределах нормы. Печень увеличена до 1,5 см.

1.Ваш предварительный диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 2

У пациента заболевание н чалось с повышения температуры38,5оС, головнойдо38 болью, слабостью. -Най день3 ухудшился аппетит, появилась умеренная боль в подреберье, потемнела моча, появилась желтушность кожи и склер. П увеличение печениммунологическом.При исследовании обнаружено:anti HAV - положIgM.; HBsAg - отр.; IgM HвcorAgотр.; суммарные антителаотр.к; HCVРНК –HCVотр.; IgM anti

HEV - отр.

1.Ваш диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План ениялеч

Задача 3

Пациентка, медсестра отделения реанимации областной больницы, пер инфекционное отделение из областной больницы, где лечилась в тече острого холецистита, без эффекта. Заболевание началосьй постепенно слабости, ломоты в суставах и мышцах. Температура-го дня болезнитела-39°С,со38-гос23 дня болезни сильные боли в области правого подреберья, была-й много

день болезни появилась желтуха. При поступлении больнаясознаниевялая, ад ясное, заторможена. Желтуха интенсивная. Язык сухой, обложен серо спала прежние ночи, весь день сонлива. Печень +0,5 см, край мягки пальпации печени. Селезенка не увеличена. Пульс кий,98/мин-АД100/40.,ритмичнымм рт.ст. В анализах-3,2*109/лкрови: Л с нейтрофильным сдвигом,- 3 мм/час;СОЭбилирубин общий240 мкмоль/л, прямой180 мкмоль/л,- 6,0АлАТмкмоль/час/л, протромбин45%.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных исследований

3.Ваша тактика

Задача 1

Задача 2

1)Острой вирусный гепатит А. Желтушная форма. Среднетяжелое течен клинический диагноз был поставлен на основании следующих полученн

1 . острое началогриппоподобнымс продромальным периодом (преобладание си интоксикации :головная боль, слабость, ухудшение аппетита. -Повыше 38,5 градусов)

2. Симптомы поражения печени :умеренная боль в правоммоча,подреберье, желтушность кожи и склер, увеличение печени.

3.При иммунологическом исследполованиижительный маркер гепатитаanti HAV)А (IgM

2)План дополнительных методов исследования:OAK, ОАМ, биохимический анализ кро динамике (АлАТ, АсАТ, тимоловая проба), ИФА ( IgG к HAV).

3) План лечения :Режим постельный, стол 5, -3обильнлитров,е питье до 2,5 поливитамины.питание дробное, исключена жирная пища, продукты, ст производство желчи, поощряются молочные и растительные составляющи рационаинфузия. кристаллоидных растворов.

Задача 3 1)острый вирусный гепатит В. Тяжёлое течение, Фульминантная форма

2)Маркеры на вирусный гепатит В, D (ИФА),- ПЦРПЦРДНКдиагностикаHBV,ПЦР - РНК HD

V.

1)Острый вирусный гепатит

Комментарии

Комментарий: №1 -

№2

1.+

2.Зачем IgG к HAV? Перечень анализов неполный

3.+

№3

1.Нет обоснования

2.Перечень неполный

3.-

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 3,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

Пациент, направлен в клинику для обследования врачебной комиссией тем, что в процессе осмотра обнаружена небольшая желтушность скле Чувствует себя здоровым. В течение многих лет отмечает периодичес желтушность склер. При исследовании -сосудистойлегких,сердечносистемы патологиче изменений не выявлено. Печень на 2 см ниже края- 1,62ребернойммоль/(ч×л)дуги.. АЛ Билирубин в крови–62общиймкмоль/л, за счет прямого.

1.Ваш предполагаемый здиагноег обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.Тактика ведения

Задача 2

Пациент состоит активным донором, направлен в гепатоцентр станцие связи с обнаружением у него в крови при иммунологическомЖалобисследов не предъявляет.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

2.План дополнительных методов исследования

3.Тактика ведения пациента

Задача 3

Пациент в течение 7 дней отмечает слабость, резкое снижение работ теле. В последниетошнота,дни исчез аппетит, потемнела моча. В последн родственники заметили желтушность склер. Доставлена БСМП в инфекц Объективно: вялая, заторможена. В приемном отделение у больного р гущей», носовое кровотечениеатура. Темпертела36,3°С. Выраженная желтуха. На к слизистыхгеморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, сл не пальпируется. При перкуссии нижний край печени определяется на реберной дуги. Селезенка етсянепальпиру.В легких,- безсердцеособенностей60/40. АД

мм рт.ст. Пульс-100/мин. Моча темная, кал ахоличен. –ПриHbsAgобследовании–отр., Ig M Hbcor Ag –отр., Ig M–полHAV., РНК –HDVотр., РНК –HCVотр.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 1

1)Хронический вирусный гепатит С, минимальная степень активности. выставлен на основании наличия цикличности течения (желтуха сменя периодами), незначитвельноеичениеу печени, отсутствие жалоб. Незначител повышение АЛТ

2)Маркеры к HCV: IgM и G, АТ к NS2, NS4,-диагностикаNS3, NS5;с цельюПЦР выявлени РНК HCV, определение генотипа вируса. ОАМ.

3)Пррьивовирусная терапияинтерферон)(альфа Задача 2

1)острый вирусный гепатит А. Субклиническое течение, лёгкая форма Данный клинический диагноз был поставлен на основании :

1 . обнаружение при иммунологическом исследованиивирусногомаркерагепатитаострого А(Ig G HAV.)

2 . отсутствиеклинических симптомов

2)OAK, ОАМ, биохимический анализ крови в динамике (АлАТ, АсАТ, ти

(IgM HAV)

3) диета 5 Задача 3

1)острый вирусный гепатит А. Желтушная форма. Тяжёлое течение. Ос печеночная энцефалопатиякома)2 ст. (преЖелудочное и носовое кровотечение.

Данный клинический диагноз был поставлен на основании :

1)продромальный период- 1 не еля, по смешанномугриппоподобный,типу: диспептический (слабость, резкое снижение работоспособности, лимонатошнота,втеле. В по исчезновение аппетита)

2.Симптомы поражения печени :желтушность склер и слизистых, тёмна каднарушение свертываемости кровиелуд(носовоечное кровотечение,Ж На коже и слизистыхгеморрагии, положительный симптом щипка)

3.симпиомы печеночной энцефалопатия : вялость, заторможенность пр исследовании, гипотония центрального генеза (либо в результате кр

4.при иммунологическом исследовании маркер острого вирусного гепатит

2)OAK, ОАМ, биохимический анализ крови в динамике (АлАТ, АсАТ, ти (IgG HAV), ПТИ , АЧТВ, показатели внутречерепного давления, показ крови

3)строгий постельный режим, диета номер 5,инфузия кристаллоидами,10 мг 1 раз в сутки п/к, допамин-3 вмкгдозе/кг/мин,1 возможно переливание свежезаморо лактулоза 15 мл 3 раза в день

Комментарии

Комментарий:

№1

1.Вероятно.титАгепаВ не может так протекать?

2.Для чего ОАМ? Перечень неполный

3.Согласна, что нужна противовирусная терапия при подтверждении интерфероны

№2 Диагноз неверный

№3

1.+

2.ЗачемIgG к HAV?

3.+

Оценка8,00 из 10,0080%)(

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 3,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной 27 лет обратился к семейному врачу с жалобами на повышенную температуру тела (по вечерам и ночью), ночные проливные поты в течение последних 2-х месяцев, диарею продолжительное время, очень плохой аппетит; заметил, что теряет вес. Неделю тому назад сдавал кал на анализ для выявления кишечной инфекции, результат отрицательный. На вопрос о сексуальныхконтактах отвечает, что женился год назад, но до этого было много случайных связей, как с женщинами так и мужчинами. При осмотре: пациент пониженного питания, пальпируются заушные, заднешейные, подмышечные

лимфоузлы: безболезненные, плотные, не спаянные с окружающей тканью, размером до 1-1,5 см. Со стороны внутренних органов изменений нет.

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Определите тактику врача.

3.Перечислите лабораторные методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза.

4.Принципы профилактики

1.ВИЧ-инфекция, клиническая стадия 2Б (острая инфекция без вторичных

Генерализованная лимфааденопатия, при этом лимфоузлыхроническаяб зболезненн диарея и лихорадка , потеря массы тела,беспорядочные половые конт позволить заподозр-инфекциютьВИЧ . При этом изменений со стороны внутрен нет.

2.Направить в инфекционное отделение дляпостановкидообследокованчательногоияи диагноза.

3.ОАК, ОАМ, иммунный статус, ИФА, иммуноблотинг, ПЦР, определени соотношение.

4.Санитарно-просветительная работа среди всех групп населения, особе Выявление ВИЧ-инфицированных

Предупреждение половой передачи ВИЧ(обучение населения безопасном поведению, профилактика беспорядочных половых связей, пропаганда

Предупреждение передачи ВИЧ через кровь(снижение масштабов нарком противоэпидемического режима в больницах, обследование доноров крови

Предупреждение перинатальной передачи ВИЧ

Организация медицинской помощи и социальной поддержки больным ВИч окружающим.

Комментарии

Комментарий:

1.Почему острая?

2.Требуетгоспитализация?

3.что такое "иммунный статус"?

4.неполный ответ

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной 45 лет, который состоит на учете в кабинете доверия более 10 лет, обратился к врачу с жалобами на повышение температуры тела до 38оС, слабость, снижение массы тела на 8 кг на протяжении последних трех недель, потливость по ночам последние две недели, увеличение подчелюстного лимфатического узла справа. При осмотре все группы лимфатических узлов увеличены до 1,5-2 см в диаметре, подчелюстной лимфоузел увеличен до 6 см, плотный, при пальпации умеренно болезненный. При осмотре также обращает на себя внимание кандидоз ротоглотки, умеренное увеличение печени и

селезенки. При обследовании: вирусная нагрузка 1351800 копий/мл, СD423/мкл, в биоптате подчелюстного лимфатического узла найдены многоядерные клетки Березовского-Штернберга.

1.Ваш предварительный диагноз и его обоснование.

2.Какое исследование является скрининговым.

3.Механизм передачи инфекции.

4.Укажите основные индикаторные болезни.

5.Назовите методы постконтактной профилактики.

1. ВИЧ-инфекция, клиническая стадия-В; вич-асоциированная4Б болезнь Ходжкина(лимфагранулематоз).

Лихорадка, снижение массы тела на 8 кг за три недели, потливость генерализованная лимфааденопатия являются неспецифическими симпто ротоглоткимфагранулематоз, (онкологическоечастозаболеваниеразвивающееся- у ВИ инфицированных), снижение СД 4 до критического-инфекцииуровня(припоражаютсяВИЧ именно -СД4) и огромная вирусная нагрузка позволяет заподозрить- и п инфекцию. А так же тот факт, что пациент в течении 10 лет стоит н доверия.

2. ИФА и иммунноблот для определение антител к ВИЧ.

3.ВИЧ-инфекцияможет передаваться при реализации как естественного, т механизма передачи.

К естественнымеханизмам передачи ВИЧ относятся:

— Контактный, который реализуется преимущественно при половых-, кон так и гетеросексуальных) и при контакте слизистойсиликровьюраневой. пов

— Вертикальный (инфицированиет ребеВИЧ- инфицированнойка матери: во время беременности,в родах и при грудном вскармливании).

К искусственному механизмупередачи относится:

—Артифициальный при немедицинских инвазивных процедвнутривенномрах,том ч введении наркотиков (использование шприцев, игл, другого инъекционного обор материалов), нанесении , татуиприпровокедении косметических, маникюрных педикюрных процедур нестерильным инструментарием.

—Артифициальный при инвазивных вмешательствах в МО.можетИнфицировани осуществляться при переливании крови, ее компонентов, пересадке о использования донорской спермы, донорского грудного-инфицированногмолока от ВИЧ донора, а также через медицинский инструментарий для парентеральн изделия медицинского назначения, контаминированные ВИЧ и не подвер соответствии с требованиями нормативных документов.

Основными факторами передачи возбудителя являются биологические ж (кровь, компоненты крови,агинальноесперма, отделяемое, грудное молоко).

4.Оппортунистические заболевания: повторяющаяся бактериальная вне пневмония (≥2 течение 12 мес.)

–туберкулез легких или внелегочная–рассеянныеформамикобактериозы (вызванные атипичными микобактериями)

–кандидоз пищевода, бронхов, трахеи или легких

–пневмоцистная пневмония

–внелегочной криптококкоз

–криптоспоридиоз - изоспороз

–инфекции вируса простого герпеса

–токсоплазмоз внутренних органов Новообразования: саркома Капоши, лимфомавныйБеркитта,рак шейкиинвазиматки