Г ранулема-скопление эпителиоидных макрофагов.

Периваскулярно расположенные СД4 Т-лимф. замещаются макрофагами. Активированные похожи на эпителий= «эпителиоидные» и сливаются в гигантские.

Клиника. Пример - туберкулиновая реакция.

Внутрикожное введение туберкулина сенсибилизированному индивиду = покраснение и отек, макс. через 24-48 ч.

ДИАГНОСТИКА: кожные тесты с аллергенами(туберкулином, бруцеллином, токсоплазмином)

Аллергологический метод исследования.

Этапы:

I. Сбор анамнеза с целью установления предрасположенности; наличия клинических симптомов; выявления факторов, отягчающих анамнез; выявления связи между образом жизни и проявлениями;

II. Постановка кожно-аллергических проб:

а) для диагностики ГНТ I типа:

- капельная проба – аллерген каплей на неповрежденную кожу (наименее чувствительная);

- аппликационная проба – на неповрежденную кожу марлевые тампоны с р-ром аллергена, и заклеивают пластырем;

- прик-тест – кожу на 1 мм прокалывают иглой, смоченной в растворе аллергена;

- скарификационная проба – на предплечье наносят небольшие царапины, после капают растворы аллергенов;

- внутрикожный тест –разведенный в 100 раз раствор аллергена подкожно в предплечье (чувствительная и опасная);

Проба оценивается через 20 минут и считается + при наличии везикулы от + (до 3 мм) до ++++ (более 10 мм);

Не проводятся при наличии в анамнезе острых реакций; наличия интеркурентных заболеваний, обострение хронических; при заболеваниях ЦНС.

б) для диагностики ГЗТ:

• проба Манту и диаскинтест – диагностика туберкулеза и оценка восприимчивости+при бруцеллезе, сапе, мелиоидозе.

III. Применение дополнительных методов исследования: Клинические пробы.

В случае невозможности кожных и провокационных проб - реакция Праустница – Кюстнера. 

а) элиминационные тесты: исключение контакта с аллергеном не менее, чем на 10- 14 дней и наблюдение; эффективны при пищевой аллергии;

б) провокационные(экспозиционная) пробы: принудительный контакт со значительными дозами аллергена; Опасный, когда остальные неэффективны, а диагноз нужен; проводятся в специализированных отделениях.

o        Назальный  для диагностики поллиноза, аллергического несезонного ринита.

o        Конъюнктивальный  для диагностики аллергического конъюнктивита и поллиноза.

o        Ингаляционный  для специфической диагностики бронхиальной астмы и исследования реактивности бронхов.

Лабораторные тесты.

ГНТ –базофильным тестом Шелли, дегрануляция тучных клеток, радиоаллергосорбентный тест (РАСТ), серологические реакции: РСК, РПГА, реакция преципитации и др.

ГЗТ:

Реакция бласттрансформации= РБТЛ = превращение малых зрелых лимфоцитов в малодифференцированные клетки типа бластов.

Метод оценки акт. клеточного и гуморального иммунитета in vitro. Определить пролиферативную способность лимфоцитов и специфичную реактивность к АГ при использовании их в качестве активаторов. Норма без стимулятора 0-3%, со стимулом 50-80%

К взвеси лейкоцитов крови добавляют раствор аллергена, культивируют 57 дней, под микроскопом определяют процент лимфобластов в окрашенных мазках. Добавляют 3Н-тимидин, включается в ДНК. По разнице радиоактивности о степени специфической бластотрансформации под влиянием аллергена (антигена).