НЕКРОТИЧЕСКАЯ ЭНТЕРОПАТИЯ
В условиях, когда нарушена барьерная функция кишки, резкое увеличение числа микробов в ее просвете ведет к постоянному их поступлению во внутреннюю среду, обсеменению внутренних органов и тканей, развитию интоксикации продуктами распада собственной микрофлоры.
Как и при других аутоинфекционных осложнениях лучевой болезни в генезе дисбактериоза ведущая роль принадлежит агранулоцитозу, вследствие которого в просвете кишки резко снижается число фагоцитирующих лейкоцитов.
Имеют значение также угнетение секреции бактерицидных веществ, очаговое отторжение эпителиальной выстилки, атония кишечника.
НЕКРОТИЧЕСКАЯ ЭНТЕРОПАТИЯ
В условиях, когда нарушена барьерная функция кишки, резкое увеличение числа микробов в ее просвете ведет к постоянному их поступлению во внутреннюю среду, обсеменению внутренних органов и тканей, развитию интоксикации продуктами распада собственной микрофлоры.
Как и при других аутоинфекционных осложнениях лучевой болезни в генезе дисбактериоза ведущая роль принадлежит агранулоцитозу, вследствие которого в просвете кишки резко снижается число фагоцитирующих лейкоцитов.
Имеют значение также угнетение секреции бактерицидных веществ, очаговое отторжение эпителиальной выстилки, атония кишечника.
НЕКРОТИЧЕСКАЯ ЭНТЕРОПАТИЯ
Некротическая энтеропатия клинически проявляется болями в животе, вздутием живота, частым жидким стулом, лихорадкой. В отдельных случаях могут развиваться непроходимость кишечника (вследствие инвагинации кишки), прободение кишки и перитонит. При патологоанатомическом исследовании обнаруживаются атрофия слизистой оболочки кишечника, отек, кровоизлияния, участки некроза.
НЕКРОТИЧЕСКАЯ ЭНТЕРОПАТИЯ
При общем внешнем облучении проявления некротической энтеропатии могут развиться, если доза облучения достигает 5 Гр и более. Иногда описанные осложнения называют проявлениями кишечного синдрома. Следует избегать употребления этого термина в данной ситуации, поскольку очевидны существенные отличия сроков развития, патогенеза и клинических проявлений некротической агранулоцитарной энтеропатии от изменений, развивающихся после облучения в дозах, превышающих 10 Гр.
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Термин «геморрагический синдром» применяют для обозначения клинических проявлений повышенной кровоточивости, наблюдающихся в разгар ОЛБ. Это и кровоточивость десен, и более выраженные носовые кровотечения, и обильные кровотечения – кишечные, желудочные, маточные, из почечных лоханок. Это и геморрагии различных размеров в кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки, в паренхиму внутренних органов. Больше всего кровоизлияний при вскрытии обнаруживается обычно в сердце (по ходу венечных сосудов, под эндокард, в ушки предсердий), а также в слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта.
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Геморрагические проявления чаще всего начинаются с появления кровоизлияний в слизистые оболочки полости рта, а затем и на коже. Появляются носовые кровотечения, кровь в кале, иногда гематурия. Резко удлиняются время кровотечения и свертывания крови, нарушается ретракция кровяного сгустка, увеличивается фибринолитическая активность крови.
Кровоточивость в облученном организме развивается в результате нарушения всех трех факторов, ответственных за сохранение крови в пределах сосудистого русла: количественного содержания и функциональных свойств тромбоцитов, состояния сосудистой стенки, свертывающей и противосвертывающей систем.
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Причины постлучевой тромбоцитопении были рассмотрены. Повышение ломкости (снижение резистентности) сосудистой стенки после облучения связано с изменениями как эндотелиальных клеток, так и волокнистых соединительнотканных структур. Петехиальные кровоизлияния возникают вследствие трансэндотелиального выхода эритроцитов.
Следует отметить, что пока содержание тромбоцитов в крови не окажется ниже 30х109/л («критический» уровень), обширных геморрагий обычно не возникает. Более глубокое снижение чревато появлением тяжелых кровотечений и кровоизлияний.
ЛУЧЕВОЙ ЭНДОТОКСИКОЗ
Инфекционный и геморрагический синдромы являются ведущими в клинике периода разгара костномозговой формы ОЛБ. Вместе с тем, существенное значение для судьбы облученного организма имеют и некоторые другие синдромы – прежде всего, синдром общей интоксикации или «лучевой эндотоксикоз», а также неврологические проявления ОЛБ – синдром радиационно-индуцированной энцефалопатии.
ЛУЧЕВОЙ ЭНДОТОКСИКОЗ
Лучевой эндотоксикоз при костномозговой форме ОЛБ обусловлен различными продуктами распада клеток и тканей (продуктами перекисного окисления липидов и клеточного распада, аномальными метаболитами, эн- дотоксинами кишечной микрофлоры), а также освобождающимися после облучения биологически активными веществами типа гистамина, серотонина, различными олигопептидами и др.
ЛУЧЕВОЙ ЭНДОТОКСИКОЗ
В соответствии с современными воззрениями, эндотоксикоз представляет собой аутокаталитический процесс, в ходе которого попадающие в крово- и лимфоток токсины микробного происхождения (липополисахариды и другие компоненты клеточных оболочек микроорганизмов, протеолитические ферменты, неспецифические продукты обмена и распада бактерий и т.д.) индуцируют реакции, приводящие, в конечном итоге, к «самоотравлению» организма.