ПЕРИОД РАЗГАРА КОСТНО-МОЗГОВАЯ ФОРМА ОЛБ
Инфекционный синдром ОЛБ начинается с резкого ухудшения самочувствия, появляются общая слабость, головокружения, головная боль. Повышается температура тела, появляются ознобы и проливные поты, учащается пульс, нарушаются сон и аппетит. К наиболее частым типам инфекционных осложнений ОЛБ относятся: язвенно-некротический тонзиллит, бронхит, очаговая пневмония, язвенно-некротические поражения кожи и слизистых оболочек.
ПЕРИОД РАЗГАРА КОСТНО-МОЗГОВАЯ ФОРМА ОЛБ
В тяжелых случаях могут присоединиться вирусная инфекция и грибковые поражения. Тяжелыми проявлениями инфекционного синдрома костномозговой формы ОЛБ являются поражения слизистой оболочки ротоносоглотки – так называемый орофарингеальный синдром. Отметим лишь, что отдельные его проявления (гиперемия, отечность слизистой полости рта, изъязвления и эрозии на слизистой оболочки щек, мягкого неба и подъязычной области, часто осложняющиеся вторичной инфекцией, региональный лимфоаденит и др.) могут наблюдаться уже при облучении в дозах порядка 3–5 Гр и существенно отягощать состояние больных вследствие болевого синдрома, затруднения приема воды и пищи.
ПЕРИОД РАЗГАРА КОСТНО-МОЗГОВОЙ СИНДРОМ (КМС)
Картина периферической крови на практике является как основным критерием степени тяжести ОЛБ пациента, так и основой ретроспективной экспертизы. Выраженность костномозгового синдрома, как правило, определяет тяжесть течения костномозговой формы ОЛБ человека.
Проявления КМС могут быть модифицированы при раннем патогенетическом лечении с использованием колониестимулирующих факторов. При развитии инфекционных осложнений, при комбинированных и сочетанных поражениях глубина и длительность цитопенических состояний может отличаться от ожидаемых при облучении в различных диапазонах доз.
ПЕРИОД РАЗГАРА КОСТНО-МОЗГОВОЙ СИНДРОМ (КМС)
В облученном организме, несмотря на подавление практически всех звеньев специфического иммунитета, сохраняется способность предотвратить генерализацию инфекционного процесса, пока содержание гранулоцитов в крови держится на уровне не менее 0,8– 1,0х109/л.
Более глубокое падение, как правило, совпадает с началом бурного развития инфекционного процесса. Возвращение к этому уровню в результате регенерации кроветворения – необходимое условие обратного развития проявлений вторичной инфекции.
КОСТНО-МОЗГОВОЙ СИНДРОМ (КМС)
При ОЛБ I (легкой) степени первичная реакция может отсутствовать или проявляться в виде умеренно выраженной тошноты, головной боли, общей слабости, однократной рвоты. Латентный период длится 4–5 нед. Клинические признаки разгара носят характер астеновегетативного синдрома (общая слабость, нарушения нейровисцеральной регуляции). При КМС легкой степени тяжести (ОЛБ I) клинических проявлений цитопении не наблюдается, в большинстве случаев выявляются только лабораторные признаки временного подавления кроветворения.
КОСТНО-МОЗГОВОЙ СИНДРОМ (КМС)
Число лейкоцитов в период разгара (если он регистрируется клинически) снижается до 1,5–2,0 х109/л, тромбоцитов – до 40–50х109/л.
Фаза основного снижения лейкоцитов – с 30-го по 40-й день. Минимальное содержание тромбоцитов в крови отмечается с 26-го по 34-й день болезни.
В период восстановления возможны снижение тонуса мозговых сосудов, эмоциональная лабильность, акрогипергидроз.
КОСТНО-МОЗГОВОЙ СИНДРОМ (КМС)
ОЛБ II (средней) степени характеризуется достаточно выраженной первичной реакцией продолжительностью от 6 до 10 ч (тошнота, повторная или неоднократная рвота). Время появления рвоты – около 1–2 ч. Изредка регистрируются общемозговые явления, нарушения черепно-мозговой иннервации, умеренные вегетативно-сосудистые расстройства.
В период разгара (в случае развития агранулоцитоза) повышается температура тела, возможны инфекционные осложнения, кровоточивость (при снижении числа тромбоцитов в крови до 20–40х109/л).
КОСТНО-МОЗГОВОЙ СИНДРОМ (КМС)
Наблюдаются симптомы астеновегетативного характера (общая слабость, головная боль).
При КМС II степени тяжести начало периода агранулоцитоза ожидается с 20-х до 30-х суток после облучения, но уже через 4-5 суток возможен прирост числа нейтрофилов.
Тромбоцитопения возникает на 18-25-е сутки, но критического уровня снижения тромбоцитов и тромбоцитопенической кровоточивости, как правило, не наблюдается.
КОСТНО-МОЗГОВОЙ СИНДРОМ (КМС)
Таким образом, при КМС II степени тяжести существует относительно небольшой риск развития цитопенических осложнений (нейтропеническая инфекция и тромбоцитопеническая кровоточивость), при этом реальная частота осложнений невысока и наблюдаемые осложнения не фатальны (при условии своевременной диагностики, адекватного, в том числе профилактического лечения, и других мер медицинского вмешательства). Продолжительность периода разгара составляет около 2 нед.
КОСТНО-МОЗГОВОЙ СИНДРОМ (КМС)
В фазе восстановления у некоторых пострадавших сохраняются психические и вегетативно-сосудистые нарушения в рамках неврастенического, ипохондрического, астенодепрессивного или вегетативно-дистонического синдромов.