ДЕТЕРМИНИРОВАННЫЕ ЭФФЕКТЫ ОБЛУЧЕНИЯ

-местные лучевые поражения (МЛП) в результате неравномерного облучения части (сегмента, органа или системы) тела человека; хроническая лучевая болезнь (ХЛБ), обусловленная длительным хроническим облучением (в практике медицины катастроф не рассматривается);

-сочетанные (одновременное воздействие разных видов ИИ) и комбинированные (при одновременном воздействии ИИ и других поражающих факторов – химических, термических, травматических и др.) радиационные поражения с формированием синдрома взаимного отягощения – наиболее тяжелые формы лучевых поражений.

ДЕТЕРМИНИРОВАННЫЕ ЭФФЕКТЫ ОБЛУЧЕНИЯ

К поздним детерминированным эффектам, развивающимся через несколько лет после облучения, относятся, например, катаракта, нарушения нервной системы, фиброзы, некроз костей.

Порог для разных детерминированных эффектов может наблюдаться при дозах от 0,1 Гр до нескольких десятков грей.

РАДИОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ИОНИЗИРУЮЩЕГО ИЗЛУЧЕНИЯ

Стохастические эффекты облучения (стохастический – случайный, вероятностный; от греч. stochastikós – умеющий угадывать) – вызванные ионизирующим излучением биологические эффекты, не имеющие дозового порога возникновения, вероятность появления которых повышается с увеличением дозы, а тяжесть проявления не зависит от дозы. Возникают в результате мутагенного действия ионизирующего излучения, т.е. когда клетка под действием излучения не погибает, но в ней происходит повреждение генома (появление генных мутаций).

ОСТРАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ

Острая лучевая болезнь (ОЛБ) человека – полисиндромное заболевание, развивающееся в течение первых 4 недель после непродолжительного (мгновенного или в течение нескольких часов, суток) γ- и/или нейтронного облучения всего тела и при распределении дозы свыше 1 Гр на основной массив кроветворных органов.

ОСТРАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ

Если продолжительность периода, в течение которого набирается большая часть дозы, превышает, ориентировочно, полторы недели, процесс приобретает подострое течение.

Если доза, приводящая к развитию поражения, накапливается в течение нескольких месяцев и более, можно ожидать хронического течения процесса (хроническая лучевая болезнь).

При экранировании во время облучения значительных по объему областей тела или при локальном облучении клиническая картина определяется, по преимуществу, местным поражением облученных участков.

ОСТРАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ

Острая лучевая болезнь характеризуется развитием панцитопении вследствие лучевой аплазии костного мозга и формированием костномозгового синдрома (как формы ОЛБ). При очень высоких дозах облучения смерть может наступать от фатальных не костно- мозговых синдромов еще до развития панцитопении (соответственно, кишечная, токсемическая или сосудистая и церебральная формы ОЛБ).

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ОЛБ

При облучении в дозах от 10 до 20 Гр клиническую симптоматику и исходы поражения будут определять процессы, протекающие в эпителии тонкой кишки (кишечная форма ОЛБ). Радиационное воздействие в дозах от 20 до 50 Гр приводит к формированию токсемической формы ОЛБ, характеризующейся массивным поражением практически всех паренхиматозных органов и развивающейся вследствие этого токсемией. При облучении организма в дозах свыше 50 Гр на первый план выходит поражение центральной нервной системы, что и послужило основанием для того, чтобы назвать данный вариант лучевой патологии церебральной формой ОЛБ.

ОБЛУЧЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИ НЕ ЗНАЧИМЫМИ ДОЗАМИ

При облучении в клинически не значимом диапазоне доз – существенного снижения лейкоцитов нет, возможно кратковременное преходящее снижение уровня тромбоцитов до нижней границы нормы или чуть ниже в более поздние сроки (60–100е сутки).

При этом какая-либо клиническая симптоматика отсутствует и, соответственно, диагноз ОЛБ легкой степени тяжести не устанавливается.

ОСТРАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ

Облучение приводит к гибели наиболее радиочувствительных активно пролиферирующих клеток и родоначальных (стволовых) клеток тканей. Как следствие этой гибели через некоторое время (латентный период) развивается дефицит зрелых клеток органов и тканей. Связанные с этим дефицитом осложнения формируют период разгара заболевания.

Репарация клеток и тканей восстанавливает структуру органов и функции организма, приводит к клиническому выздоровлению и функциональной компенсации. При очень больших дозах облучения слишком позднее восстановление или невозможность такового приводит к смерти больного.