ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ФОРМА ОСТРОЙ ЛУЧЕВОЙ БОЛЕЗНИ

В связи с небольшой продолжительностью жизни пораженных с церебральной формой ОЛБ в периферической крови успевают обнаружиться лишь самые начальные проявления костномозгового синдрома: нейтрофильный лейкоцитоз, достигающий уровня 20–30х109/л уже в первые часы после облучения, и глубокая лимфопения.

Смерть пострадавших обычно наступает в течение не более чем 48 ч после облучения от паралича дыхательного центра.

ОСОБЕННОСТИ РАДИАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПРИ НЕРАВНОМЕРНОМ ОБЛУЧЕНИИ

В зависимости от вида излучения, расстояния до его источника, других геометрических и физических параметров радиационного воздействия величины перепада дозы по телу человека могут варьировать от крайне малых (например относительно равномерное γ- облучение на следе радиоактивного облака) до весьма высоких. Для характеристики перепада дозы по телу используется так называемый коэффициент неравномерности (Кн) – отношение максимальной и минимальной величин доз, измеренных на поверхности тела. Если различия в распределении поглощенных по телу не превышают 10 %, т.е. Кн близок к 1, облучение считается равномерным.

ОСОБЕННОСТИ РАДИАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПРИ НЕРАВНОМЕРНОМ ОБЛУЧЕНИИ

Все остальные виды внешнего радиационного воздействия представляют собой варианты неравномерного облучения, однако практически особенности клиники, диагностики и лечения поражений при неравномерном облучении проявляются при Кн более 3–4 и дозе максимального воздействия более 10 Гр.

ОСОБЕННОСТИ РАДИАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПРИ НЕРАВНОМЕРНОМ ОБЛУЧЕНИИ

Различают общее неравномерное внешнее облучение (в поле действия радиации находится все тело), субтотальное (облучение порядка 50 % площади тела), парциальное (облучение отдельных частей тела, например, головы, области живота и т.д.) и местное (отдельных органов или их частей, а также отдельных анатомических образований) неравномерное облучение. В свою очередь, общее неравномерное воздействие может быть многосторонним (перепад дозы от поверхности тела к центру) и односторонним (перепад дозы вдоль поперечной или продольной осей тела).

ОСОБЕННОСТИ РАДИАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПРИ НЕРАВНОМЕРНОМ ОБЛУЧЕНИИ

Среди последних различают латеральные, дорзовентральные и вентродорзальные воздействия (перепад доз вдоль поперечной оси тела), краниокаудальные и каудокраниальные (перепад доз вдоль продольной оси тела) варианты неравномерного облучения.

ОСОБЕННОСТИ РАДИАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПРИ НЕРАВНОМЕРНОМ ОБЛУЧЕНИИ

Характер клинических проявлений радиационного поражения при неравномерных воздействиях зависит от геометрии облучения, степени его неравномерности и дозовых нагрузок на радиочувствительные органы и ткани.

При общем и субтотальном неравномерном облучении с небольшими перепадами дозы картина лучевого поражения мало отличается от «классической» ОЛБ от внешнего равномерного радиационного воздействия.

С ростом Кн и приближением к вариантам крайне неравномерных или парциальных облучений все в большей мере проявляются особенности этого вида радиационных поражений.

ОСОБЕННОСТИ РАДИАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПРИ НЕРАВНОМЕРНОМ ОБЛУЧЕНИИ

К наиболее общим особенностям неравномерного облучения относятся:

- снижение (в сравнении с равномерным воздействием) эффективности биологического действия излучений на критические системы организма. Это проявляется в более легком течении ОЛБ, чем этого следовало бы ожидать, исходя из значения дозы в наиболее облученной части тела (в частности, костномозговой и кишечный синдромы развиваются при облучении в более высоких дозах);

ОСОБЕННОСТИ РАДИАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПРИ НЕРАВНОМЕРНОМ ОБЛУЧЕНИИ

-нарушение характерной для «классической» формы ОЛБ периодичности и временной зависимости основных

еепроявлений. В частности, сроки возникновения симптомов болезни будут определяться (при прочих равных условиях) тем, какая область тела и какие органы подверглись наиболее сильному поражающему воздействию ионизирующих излучений;

-преобладание в клинической картине заболевания симптомов, отражающих нарушение функций органов и тканей, подвергшихся облучению в наибольшей степени.

ОСОБЕННОСТИ РАДИАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПРИ НЕРАВНОМЕРНОМ ОБЛУЧЕНИИ

При этом, в качестве критических органов и систем (наряду с характерными для «классической» ОЛБ гемопоэтической, желудочно-кишечной и центральной нервной систем) могут выступать кожные покровы и слизистые оболочки ротоносоглотки, поражения которых будут проявляться в виде лучевого радиодерматита и орофарингеального синдрома. Поражение этих систем нередко определяют не только клиническую картину ОЛБ при неравномерном облучении, но и ее тяжесть и исход;

ОСОБЕННОСТИ РАДИАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПРИ НЕРАВНОМЕРНОМ ОБЛУЧЕНИИ

- возможность развития у одного и того же пораженного нескольких радиационных синдромов. Например, при поражении кожи и мягких тканей конечностей и слизистой оболочки кишечника будут проявляться признаки местного лучевого поражения и кишечного синдрома, при краниокаудальном воздействии – кроветворного и орофарингеального синдромов, каудокраниальном – кроветворного и кишечного синдромов и т.д.;