ОСОБЕННОСТИ РАДИАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПРИ НЕРАВНОМЕРНОМ ОБЛУЧЕНИИ
- уменьшение с ростом Кн вклада кроветворного синдрома в суммарное поражение и, соответственно, возрастание роли в тяжести и исходе ОЛБ орофарингеального и кишечного синдромов и признаков лучевого поражения кожных покровов. Так, при краниокаудальных воздействиях с перепадом дозы более 5 ведущим синдромом является орофарингеальный синдром, при облучении области живота или каудокраниальных воздействиях – кишечный синдром. При дальнейшем увеличении степени неравномерности вдоль поперечной оси тела (Кн > 10), особенно при сочетанных γ–β-поражениях в качестве, ведущих поражений будут выступать лучевые ожоги обширных участков кожи;
ОСОБЕННОСТИ РАДИАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПРИ НЕРАВНОМЕРНОМ ОБЛУЧЕНИИ
- модификация клинического течения костномозгового и кишечного синдромов. В условиях неравномерного облучения депрессия кроветворения менее значительна, а темпы восстановления гемопоэза более высоки, чем при равномерном воздействии. Это происходит за счет включения в процесс регенераци костномозгового резерва из малооблученных участков гемопоэтической ткани. Течение кишечного синдрома в сравнении с общим равномерным облучением в сопоставимых дозах также более благоприятно как в связи с неравномерным характером поражения слизистой оболочки кишечника, так и за счет сохранившегося резерва стволовых кроветворных клеток;
ОСОБЕННОСТИ РАДИАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПРИ НЕРАВНОМЕРНОМ ОБЛУЧЕНИИ
- нарушение зависимости (особенно при Кн > 10) между числом лейкоцитов в крови и клеточностью костного мозга, с одной стороны, и тяжестью лучевого поражения (исходом болезни), а также снижение диагностической значимости отдельных симптомов первичной реакции на облучение.
ОСОБЕННОСТИ РАДИАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПРИ НЕРАВНОМЕРНОМ ОБЛУЧЕНИИ
Наиболее типичными вариантами общего или субтотального неравномерного облучения являются:
-γ- или γ-нейтронное преимущественное облучение верхней (голова, грудь) или нижней части тела (живот), верхних или нижних конечностей;
-многостороннее, преимущественно нейтронное облучение;
-многостороннее γ–β-облучение с преимущественным воздействием на кожные покровы.
ОБЛУЧЕНИЕ ВЕРХНЕЙ ПОЛОВИНЫ ТЕЛА
Для облучения верхней половины тела в дозах свыше 8–10 Гр характерны преимущественные поражения слизистых оболочек верхних отделов желудочно- кишечного тракта и дыхательных путей, глаз, сердца, легких, центральной нервной системы. Первичная реакция на облучение при этом варианте неравномерного воздействия развивается чаще и раньше, чем при соответствующей по тяжести костномозговой форме ОЛБ от равномерного облучения. Проявляется она в виде первичной эритемы лица и шеи, инъекции склер, чувства боли и жжения в глазах, адинамии, головных болей.
ОБЛУЧЕНИЕ ВЕРХНЕЙ ПОЛОВИНЫ ТЕЛА
Диспепсические симптомы наблюдаются реже. Для этого варианта неравномерного облучения весьма типичны паротит и раннее (до 3 сут) развитие гиперемии слизистой оболочки рта. Латентный период в развитии ОЛБ практически отсутствует, поскольку первичная эритема ротоносоглотки практически сразу переходит в орофарингеальный синдром.
ОБЛУЧЕНИЕ ВЕРХНЕЙ ПОЛОВИНЫ ТЕЛА
Почти у всех больных этой группы наблюдается лучевое поражение глаз. Причем поражается не только собственно орган зрения – глазное яблоко, но и кожа век и слизистые оболочки конъюнктивы. В первые две недели развиваются блефарит, конъюнктивит, позже – кератит, сосудистые и дистрофические изменения сетчатки, в отдаленные сроки (спустя несколько лет) формируются лучевые катаракты, а при высоких дозах – слепота.
ОБЛУЧЕНИЕ ВЕРХНЕЙ ПОЛОВИНЫ ТЕЛА
Весьма типичны для облучения верхней части тела нарушения функции ЦНС, проявляющиеся в виде головных болей, головокружения, атаксии, дискоординации движений, кратковременной потери сознания и т.д. За исключением облучения головы в крайне высоких дозах (50 Гр и более), когда развивается постлучевой ЦНС-синдром, обусловленный прямым поражением жизненно важных структур головного мозга, перечисленные выше симптомы связаны, как правило, с нарушениями мозгового кровообращения (венозный застой, сужение или дилатация мозговых сосудов и др.), вызывающими, в свою очередь, периваскулярный и перицеллюлярный отек, полнокровие, микрокровоизлияния и т.д.
ОБЛУЧЕНИЕ ВЕРХНЕЙ ПОЛОВИНЫ ТЕЛА
При облучении области шеи в дозах 12 Гр и выше возможны проявления гипофункции щитовидной железы (через 3–4 мес после радиационного воздействия).
Однако наиболее серьезные нарушения отмечаются в случае преимущественного облучения органов грудной клетки – сердца и легких.
Дозовая нагрузка порядка 8–10 Гр и выше на область сердца может вызывать повреждения миокарда, иннервационного аппарата сердца (спустя 3–4 мес после облучения), а в более отдаленные сроки – приводить к летальному исходу, обусловленному прогрессирующей недостаточностью сердечной деятельности.
ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ ЛУЧЕВОЙ ПНЕВМОНИТ
Характерным последствием облучения области легких (8–10 Гр и выше), помимо пневмонии (инфекционного осложнения, обусловленного снижением резистентности к эндогенной и экзогенной микрофлоре), является интерстициальный лучевой пневмонит (поражение трахеобронхиального дерева, легочных ацинусов и межальвеолярных пространств, деструкция эпителия альвеол, фиброз), развивающийся спустя 2–3 мес после радиационного воздействия.