СИНДРОМ ПЕРВИЧНОЙ РЕАКЦИИ

В течение первых суток после воздействия на участках, подвергшихся внешнему гамма-бета облучению в дозах 6-10 Гр, может наблюдаться гиперемия слизистых и кожи по типу загара, в течение 24-36 ч после облучения – возможно увеличение околоушных желез. Изолированное поражение слизистых рта, глотки, пищевода не является симптомами.

В периферической крови в первые сутки от момента облучения могут наблюдаться нейтрофильный лейкоцитоз и абсолютная лимфопения.

СИНДРОМ ПЕРВИЧНОЙ РЕАКЦИИ

В течение первых 24-48 ч после облучения одним из показателей полученной дозы является количество клеток с хромосомными аберрациями, для этого исследуют количество дицентриков лимфоцитов периферической крови и/или (реже) количество аберрации в прямых препаратах костного мозга. Данный метод информативен при облучении в диапазоне от 0,2 до 5,0-6,0 Гр однократного относительно равномерного облучения тела (костного мозга) человека с высокой мощностью дозы.

СИНДРОМ ПЕРВИЧНОЙ РЕАКЦИИ НА ОБЛУЧЕНИЕ

К концу начального период находящиеся в тканях и циркулирующие в крови токсические продукты в значительной мере разрушаются или выводятся, уровень патологической импульсации в нервную систему снижается, высокие компенсаторные возможности нервной системы обеспечивают восстановление ее функций и, тем самым, устраняются причины проявления симптомов первичной реакции.

Изменения же в костном мозге к этому времени не достигают еще крайней степени выраженности и скомпенсированы за счет сохранившихся резервов.

Поэтому клинических проявлений, связанных с повреждением гемопоэза, еще нет, и в развитии лучевой болезни наступает скрытый период.

ЛАТЕНТНЫЙ ПЕРИОД

После исчезновения клинической симптоматики ПРО наступает скрытый период – «мнимого клинического благополучия». Чем короче этот период по времени – тем тяжелее прогноз ОЛБ у пациента. В течение данного периода по ряду клинических и лабораторных признаков можно продолжить диагностику (прогнозирование) степени тяжести ОЛБ.

Оценка дозы облучения и прогноз степени тяжести ОЛБ в течение первых 3–7 дней после облучения является основой для выбора адекватных методов лечения.

ЛАТЕНТНЫЙ ПЕРИОД

Жалобы на состояние здоровья в скрытом периоде отсутствуют или слабо выражены. Могут отмечаться симптомы астенизации и вегетососудистой неустойчивости (повышенная утомляемость, потливость, периодическая головная боль, расстройства сна и т.д.), продолжается постепенное опустошение костного мозга, начиная со снижения числа наименее зрелых и завершаясь исчезновением клеток, уже закончивших процесс созревания, а затем и уменьшение содержания функциональных клеток в крови.

ЛАТЕНТНЫЙ ПЕРИОД

ЛАТЕНТНЫЙ ПЕРИОД

Прогрессирует нейтропения, снижается количество тромбоцитов, продолжают развиваться морфологические изменения в нейтрофилах (гиперсегментация ядер, вакуолизация ядра и цитоплазмы, хроматолиз, токсическая зернистость в цитоплазме) и лимфоцитах (полиморфизм ядер).

Выраженность и характер гематологических сдвигов, а также продолжительность скрытого периода зависят от степени тяжести лучевого поражения: чем выше доза облучения, тем он короче, а при крайне тяжелых формах ОЛБ начальный период может непосредственно перейти в период разгара заболевания.

КОСТНО-МОЗГОВАЯ ФОРМА ОЛБ

После однократного относительно равномерного гамма – облучения в дозе от 1 до 10 Гр развивается костно-мозговая форма ОЛБ. Название «костно- мозговая» обусловлено тем, что в основе главных клинических проявлений этой формы болезни лежит недостаточность костного мозга. Тем не менее, все другие «синдромы» ОЛБ ей также присущи, но могут и отсутствовать при легкой степени болезни. Наступление этого периода совпадает, как правило, со снижением числа функциональных клеток (гранулоцитов и тромбоцитов) ниже критического значения (менее 1,0х109/л для гранулоцитов и ниже 30х109/л – для тромбоцитов).

ПЕРИОД РАЗГАРА КОСТНО-МОЗГОВАЯ ФОРМА ОЛБ

Стандартная клиническая картина периода разгара ОЛБ определяется степенью депрессии костно- мозгового кроветворения и проявляется развитием нейтропенических инфекционных осложнений (нередко сепсиса), геморрагического и реже – анемического синдромов. Вероятность возникновения и тяжесть осложнений зависят от продолжительности и глубины цитопении.

Для костно-мозговой формы средней или тяжелой степени тяжести характерно критическое снижение количества нейтрофилов и тромбоцитов периферической крови.

ПЕРИОД РАЗГАРА КОСТНО-МОЗГОВАЯ ФОРМА ОЛБ

Источником инфекционных осложнений при лучевых поражениях чаще всего является собственная микрофлора, вегетирующая в просвете желудочно- кишечного тракта, в дыхательных путях, на коже и слизистых оболочках: стафилококки, кишечная палочка, реже – протей, синегнойная палочка и др. В облученном организме оказывается сниженной сопротивляемость и к экзогенной инфекции. Серьезную опасность представляет внутригоспитальное заражение штаммами стафилококков, как правило, чрезвычайно устойчивых к антибиотикам.