ПЕРИОДЫ ОСТРОЙ ЛУЧЕВОЙ БОЛЕЗНИ

В формировании ОЛБ выделяют 4 периода:

1)общая первичная реакция на облучение;

2)скрытый или латентный период (кажущегося клинического благополучия);

3)период разгара болезни (выраженных клинических проявлений);

4)раннее восстановление/исход.

СИНДРОМ ПЕРВИЧНОЙ РЕАКЦИИ НА ОБЛУЧЕНИЕ

Синдром первичной реакции на облучение (ПРО) – это общая реакция организма, развивающаяся в течение первых суток после относительно равномерного облучения тела человека, а также в случае воздействия проникающей радиации на область головы и абдоминальную зону в дозе свыше 1 Гр. К проявлениям ПРО относится клиническая симптоматика, хорошо идентифицируемая при медицинском осмотре, а также при сборе анамнеза.

СИНДРОМ ПЕРВИЧНОЙ РЕАКЦИИ

Он имеет достаточно четко очерченную картину, которая характеризуется комплексом диспепсических (анорексия, тошнота, рвота, диарея, дискинезия кишечника), нейромоторных (быстрая утомляемость, апатия, общая слабость) и нейрососудистых (потливость, гипертермия, гипотензия, головокружение, головная боль) проявлений, а также местными реакциями кожи и слизистых оболочек (гиперемия, зуд, жжение и т.д.).

СИНДРОМ ПЕРВИЧНОЙ РЕАКЦИИ

Следует отметить, что весь перечисленный выше симптомокомплекс ПРО наблюдается только при облучении в дозах, близких к абсолютно смертельным (порядка 8–10 Гр). Наиболее низок дозовый порог (0,5 – 1,0 Гр) для возникновения анорексии, тошноты и рвоты, слабость и повышенная утомляемость типичны при облучении в дозах 1–2 Гр, головная боль и диарея – при 4–6 Гр, головокружение – при 6–8 Гр, а гипертермия появляется при облучении в дозе свыше 8–10 Гр.

СИНДРОМ ПЕРВИЧНОЙ РЕАКЦИИ НА ОБЛУЧЕНИЕ

Время, прошедшее от момента внешнего облучения до возникновения симптомов ПРО, зависит от величины воздействующей дозы, используется для определения прогноза ОЛБ и подлежит обязательной документальной регистрации. Наибольшее значение имеет время возникновения, интенсивность и длительность тошноты и рвоты, при этом патогенез возникновения тошноты и рвоты – возбуждение рвотного центра в ЦНС, определяет особенности клинических проявлений и соответственно подходы к лечению.

ДИАГНОСТИКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ОЛБ ПО ИНТЕНСИВНОСТИ РВОТЫ

СИНДРОМ ПЕРВИЧНОЙ РЕАКЦИИ НА ОБЛУЧЕНИЕ

Тошнота и рвота при облучении индуцируются раздражением хеморецепторной триггерной зоны рвотного центра биологически активными веществами, в избытке появляющимися в крови после радиационного воздействия (биогенные амины, регуляторные пептиды, простагландины и другие эндогенные биорегуляторы).

СИНДРОМ ПЕРВИЧНОЙ РЕАКЦИИ НА ОБЛУЧЕНИЕ

Следует напомнить, что в рвотном центре и других центральных структурах, участвующих в реализации рвотного рефлекса (хеморецепторная триггерная зона, чувствительное и двигательное ядра блуждающего и языкоглоточного нервов, вестибулярные ядра), находятся катехоламин-, гистамин- и серотонинсодержащие нейроны, а также пептидергические нейроны. В хеморецепторной триггерной зоне обнаружены рецепторы, чувствительные к дофамину, катехоламинам, гистамину, серотонину, опиоидным пептидам, простагландинам, в ядре солитарного тракта и вестибулярных ядрах – М- холинореактивные структуры.

СИНДРОМ ПЕРВИЧНОЙ РЕАКЦИИ НА ОБЛУЧЕНИЕ

Рвота, возникшая после общего облучения тела (может возникать при изолированном облучении головы и живота), не приносит облегчения, при этом саливация мало выражена, нет исходного вздутия живота и признаков диспепсии, обычно нет болевых симптомов в животе, рвота может продолжаться после опорожнения желудка достаточно длительное время. Интенсивная рвота плохо переносится пациентом, редко сопровождается обезвоживанием, плохо купируется лекарственными препаратами рутинной практики, может иметь волнообразный характер течения, усиливаясь или появляясь вновь после принятия пищи.

СИНДРОМ ПЕРВИЧНОЙ РЕАКЦИИ НА ОБЛУЧЕНИЕ

Синдром ПРО тяжелой степени тяжести (шокоподобное состояние с падением АД, кратковременная потеря сознания, фебрильная лихорадка, понос) является прогнозом тяжелого течения ОЛБ. Прогнозируется суммарная доза облучения свыше 10 Гр, неблагоприятное течение и, соответственно, исход болезни.