КОСТНО-МОЗГОВОЙ СИНДРОМ (КМС)
При ОЛБ III (тяжелой) степени синдром ПРО развивается спустя 0,5–1 ч (чаще через 1,5–2 ч) после облучения и длится более 1 сут. Рвота, как правило, обильная, многократная, отмечается выраженная общая слабость, головная боль, субфебрильная температура тела. Реже наблюдаются головокружение, гиперемия кожных покровов, диарея.
Скрытый период продолжается 1–2 нед.
Период разгара характеризуется инфекционно- токсическими проявлениями, возможны симптомы печеночно-почечной недостаточности и радиационно- токсической энцефалопатии (оглушенность, мозговая кома, острый психоз и др.).
КОСТНО-МОЗГОВОЙ СИНДРОМ (КМС)
При КМС III степени тяжести агранулоцитоз возникает в период с 10 до 20 сутки после облучения, критическая тромбоцитопения – с 12 по 17 сутки.
Агранулоцитоз развивается в 100 % случаев, сопровождается выраженной лихорадкой, уровень СОЭ достигает 40–80 мм/ч, у 30 % пострадавших возможно развитие герпетической инфекции с угрозой поражения легких.
При критическом падении уровня тромбоцитов 10– 20х109/л развивается геморрагический синдром с множественными кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки, мозг, сердце, легкие, желудочно-кишечный тракт.
Велика опасность внутренних кровотечений!
КОСТНО-МОЗГОВОЙ СИНДРОМ (КМС)
Восстановление уровней нейтрофилов и тромбоцитов отмечается после 22-24 суток. Большинство пострадавших могут иметь цитопенические осложнения различной степени тяжести, для профилактики и лечения которых используются специальные программы лечения.
У больных, перенесших острый период ОЛБ, длительное время сохраняются астеноневротические расстройства в сочетании с вегетативнососудистой и эмоциональной лабильностью, депрессивным фоном настроения, стойкая микроочаговая симптоматика (признаки нарушения функции черепно-мозговых нервов, гипер- и анизорефлексия, нистагм, патологические рефлексы и др.).
КОСТНО-МОЗГОВОЙ СИНДРОМ (КМС)
ОЛБ IV (крайне тяжелой) степени характеризуется ранней и чрезвычайно выраженной ПРО (тошнота, многократная рвота, головная боль, общая слабость, гиперемия, диарея, анизо- и гипорефлексия, нистагм), переходящей (часто без латентного периода) в разгар заболевания.
На фоне быстро развивающегося агранулоцитоза отмечаются все «классические» признаки инфекционно-токсического синдрома ОЛБ – лихорадка, бактериемия, септицемия, радиационно-токсическая энцефалопатия, мозговая, печеночная и почечная кома.
ПРОГНОЗ ДЛЯ ЖИЗНИ ПРИ ОЛБ
Прогноз для жизни при ОЛБ легкой степени благоприятный.
При ОЛБ средней степени адекватное лечение в большинстве случаев гарантирует выздоровление.
При ОЛБ тяжелой степени прогноз сомнительный: выживание возможно при отсутствии местных поражений и использовании интенсивной комплексной терапии.
При облучении в дозах 6–10 Гр (крайне тяжелая степень ОЛБ) прогноз неблагоприятный, хотя и не безнадежный.
Более высокие дозы облучения, как правило, приводят к летальному исходу, несмотря на проводимую терапию.
ОРОФАРИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ (ОФС)
Орофарингеальный синдром (ОФС). При облучении в дозе более 1 Гр в течение первых суток слизистая полости рта и зева краснеет, отекает, опалесцирует «жемчужным» цветом, на щеках появляются «отпечатки зубов». Далее интенсивность гиперемии уменьшается и обычно к концу недели исчезает.
При ОФС I степени ожидается повторное появление на слизистых рта зон только гиперемии и десквамации эпителия.
ОРОФАРИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ (ОФС)
К проявлениям ОФС II степени относится появление множественных эрозий на слизистой щек, мягкого неба, подъязычной области через 1-2 недели после облучения, что почти всегда осложняется вторичной инфекцией.
Длительность проявлений составляет около 3 недель с последующим полным восстановлением слизистых. У ряда больных эрозии возникают повторно, также с полной последующей репарацией.
ОРОФАРИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ (ОФС)
При ОФС III степени поражение начинается через 1 неделю от момента облучения. На всех участках слизистой полости рта возникают достаточно крупные (в диаметре до 5 мм) множественные язвы и эрозии, покрытые некротическим налетом. Выражен болевой синдром. По мере заживления одних язв и эрозий, появляются другие. Эрозивно-язвенный процесс всегда осложняется смешанной бактериально-грибковой и вирусной (герпес) инфекцией, продолжается до 1 мес и дольше, имеет рецидивирующий характер. После регенерации слизистых остаются рубчики на местах бывших глубоких язв.
ОРОФАРИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ (ОФС)
При ОФС IV степени после стихания интенсивности первичной гиперемии уже на 4-6-й день она рецидивирует. Слизистая становится синюшной с белыми налетами, отекает. Вскоре развиваются обширные язвенно-некротические поражения слизистых. Некрозы распространяются и на подслизистый слой, язвы инфицируются. Отмечаются сильные боли, снижено слюноотделение. Некротические массы отходят пластами, обнажая глубокие язвенные дефекты. Выражен местный геморрагический синдром. Течение синдрома длительное, до 1,5 мес, повторно рецидивирующее, с неполной и часто дефектной репарацией: слизистая истончена, суха, имеет множественные, легкоранимые рубцы.
НЕКРОТИЧЕСКАЯ ЭНТЕРОПАТИЯ
Некротическая энтеропатия возникает в результате нарушения механизмов иммунологической защиты и связанных с этим количественных и качественных изменений микрофлоры кишки. В тысячи и даже десятки тысяч раз увеличивается общее число микробных тел в просвете кишки.
Микрофлора поступает в верхние отделы кишечника, где ее обычно не бывает. Меняется соотношение между отдельными видами микробов. Появляются много штаммов, обладающих гемолитическими, протеолитическими, индол- и сероводород образующими свойствами. Увеличивается число микробных тел кишечной палочки, протея, стафилококков, энтерококков, анаэробов, тогда как количество молочно-кислых бактерий резко снижается.