ПЕРИОД ПОСЛЕДСТВИЙ И ИСХОДОВ ХЛБ
Период последствий и исходов ХЛБ, вызванной относительно равномерным облучением, в ранние сроки может характеризоваться полным клиническим выздоровлением или восстановлением с компенсированным дефектом, например, компенсированные парциальные или общие гипопластические состояния кроветворения. В более поздние сроки возможно развитие бластомогенных эффектов, а также ускорение инволюционных процессов.
ХЛБ, ВЫЗВАННОЙ ИНКОРПОРАЦИЕЙ РАДИОНУКЛИДОВ
В клинической картине ХЛБ, вызванной инкорпорацией радионуклидов с четко выраженной избирательностью депонирования или местным облучением от внешних источников, выделяют целый ряд особенностей, связанных, главным образом, с резко выраженной неравномерностью облучения.
Характерными чертами данной формы ХЛБ являются:
- относительно раннее развитие нарушений деятельности отдельных структур или целых критических органов на фоне отсутствия или слабойвыраженности общих реакций организма и изменений в непораженных органах и системах на начальных этапах развития заболевания;
ХЛБ, ВЫЗВАННОЙ ИНКОРПОРАЦИЕЙ РАДИОНУКЛИДОВ
-преобладание местных изменений в органах и тканях над общими реакциями организма на всем протяжении заболевания;
-нечеткая клиническая очерченность отдельных периодов заболевания;
-определяющая значимость суммарной величины дозы облучения, ее пространственного распределения
имощности в отношении степени тяжести заболевания.
ХЛБ, ВЫЗВАННОЙ ИНКОРПОРАЦИЕЙ РАДИОНУКЛИДОВ
Так, при продолжающемся облучении от инкорпорированных радионуклидов радия, плутония, стронция период формирования заболевания длительное время протекает скрытно, отражая значительные возможности компенсации функций при ограниченном поражении критических структур органа (легкие, печень, костный мозг и кости). Клиническая манифестация ХЛБ свидетельствует, как правило, о далеко зашедшей несостоятельности органа.
ХЛБ, ВЫЗВАННОЙ ИНКОРПОРАЦИЕЙ РАДИОНУКЛИДОВ
Следует помнить, что даже при снижении лучевой нагрузки на паренхиму «критического» органа полное клиническое восстановление возможно в весьма ограниченной степени, так как радионуклиды депонируются в соответствующих органах и тканях и добиться полного прекращения радиационного воздействия в таких случаях практически невозможно.
МЕСТНОЕ ЛУЧЕВОЕ ПОРАЖЕНИЕ
Под термином местное лучевое поражение подразумевают острое радиационное поражение, возникающее при локальном облучении от точечного источника или в связи с контаминацией кожных покровов радиоактивными веществами без манифестации или в сочетании с ОЛБ. При этом доза на кожу значительно превышает дозу облучения костного мозга.
МЕСТНОЕ ЛУЧЕВОЕ ПОРАЖЕНИЕ
Лучевые поражения кожи и слизистых оболочек (местные радиационные поражения) являются одним из самых распространенных видов лучевой патологии при неравномерных и сочетанных вариантах облучения.
Однако они имеют и самостоятельное клиническое значение при дальне- и короткодистанционной рентгенотерапии, дальнедистанционной γ-терапии опухолей и неопухолевых заболеваний, профессиональных поражениях у рентгенологов, поражениях при аварийных ситуациях и т.д.
МЕСТНОЕ ЛУЧЕВОЕ ПОРАЖЕНИЕ
Радиационные поражения кожи занимают одно из первых мест среди осложнений лучевой терапии у онкологических больных, составляя от 20 до 40 % от всех осложнений. При этом могут повреждаться не только кожа, но и подкожно-жировая клетчатка, мышцы, кости, сосудисто-нервные пучки и внутренние органы.
Различают ранние и поздние проявления местных лучевых поражений кожи.
МЕСТНОЕ ЛУЧЕВОЕ ПОРАЖЕНИЕ
Ранние проявляются в виде так называемой первичной эритемы (в первые несколько суток после облучения), сменяющейся после латентного периода сухим, влажным (буллезным) или язвенно- некротическим дерматитом в зависимости от поглощенной дозы облучения.
Поздние проявления развиваются спустя несколько месяцев после облучения как следствие поражения сосудов кожи и соединительной ткани. Для этих проявлений характерно нарушение трофики кожи, дермофиброз, язвенно-некротические процессы, симптомы атрофического или гипертрофического дерматита.
МЕСТНОЕ ЛУЧЕВОЕ ПОРАЖЕНИЕ
В соответствии с современной классификацией лучевые ожоги кожи подразделяются на 4 степени тяжести.
Ожог I степени характеризуется легкой воспалительной реакцией кожи.
При ожоге II степени происходит частичная гибель эпидермиса, который отслаивается с образованием тонкостенных пузырей, содержащих прозрачный желтоватый экссудат. Эпителизация происходит за счет регенерации сохранивших жизнеспособность глубоких слоев эпидермиса.