ЛУЧЕВОЙ ЭНДОТОКСИКОЗ

Эндотоксикоз является основной причиной развивающихся в период разгара ОЛБ (особенно при крайне тяжелых ее формах или комбинированных радиационных поражениях) нарушений микроциркуляции, дыхания и кровообращения, описываемых как респираторный дистресс-синдром, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), гепаторенальный синдром.

В условиях агранулоцитоза поступление в кровь эндотоксинов, высвобождающихся в процессе эффективной бактерицидной терапии (особенно при грамотрицательной микрофлоре) может вызвать токсический шок, приводящий к летальному исходу.

ЛУЧЕВОЙ ЭНДОТОКСИКОЗ

В развитии ДВС-синдрома при лучевых поражениях иногда наблюдается стадия гиперкоагуляции и внутрисосудистой агрегации клеток крови, проявляющаяся, главным образом, местными расстройствами микроциркуляции и микротромбозами. Часто эта стадия протекает скрытно. Повышение потребления фибриногена, многих плазменных факторов свертывания крови, активация фибринолитической системы приводят к гипокоагуляции, вносящей свой вклад в патогенез геморрагического синдрома.

ЛУЧЕВОЙ ЭНДОТОКСИКОЗ

На возможность развития ДВС-синдрома может указывать появление кровоизлияний при достаточно высоком (выше критического) содержании тромбоцитов, образование сгустков в игле при попытках взятия крови из вены. Окончательный диагноз устанавливается по результатам лабораторного исследования показателей системы гемостаза.

ЛУЧЕВОЙ ПНЕВМОНИТ (ЛП)

ЛП возникает при облучении лёгких в диапазоне доз 8–16 Гр в зависимости от мощности дозы однократного облучения. Развиваются клинические проявления трахеобронхита, признаки поражения легочных ацинусов и межальвеолярных пространств (собственно интерстициальный пневмонит). Синдром проявляется с 10-го по 22-й день с гипоксемией, одышкой, может присоединяться кашель, сухой или со скудным отделяемым.

ПЕРИОД ВОССТАНОВЛЕНИЯ

Период восстановления характеризуется улучшением состояния здоровья: появляется аппетит, нормализуются температура тела и функция желудочно-кишечного тракта, повышается масса тела, исчезают симптомы кровоточивости. Отмечаются признаки регенерации гемопоэза: в крови появляются ретикулоциты, юные и палочкоядерные нейтрофилы.

Однако в это же время продолжает прогрессировать (до 5–6 мес после облучения) анемия:

число эритроцитов, как и большинство биохимических показателей крови, восстанавливается лишь спустя 8– 10 мес после радиационного воздействия.

ПЕРИОД ВОССТАНОВЛЕНИЯ

Длительное время (иногда в течение нескольких лет) у больных сохраняются психические, вегетативные и сосудистые расстройства неврастенического, ипохондрического и астенодепрессивного характера (эмоциональная лабильность, напряженность, тревожность, различные формы патологии черепно- мозговых нервов, тремор пальцев рук и т.д.). Возможно развитие гастрита, эзофагита, гепатита.

ПЕРИОД ВОССТАНОВЛЕНИЯ

Остаточные явления представляют собой последствия неполного восстановления повреждений, лежавших в основе острого поражения: лейкопения, анемия, стерильность и др.

Отдаленные последствия – новые патологические процессы, которые в силу достаточно длительного скрытого периода для своего развития в период разгара ОЛБ не проявлялись: катаракты, склеротические изменения, дистрофические процессы, новообразования, сокращение продолжительности жизни.

ПЕРИОД ВОССТАНОВЛЕНИЯ

Практически остаточные явления и отдаленные последствия не всегда легко различить. Здесь следует упомянуть также и генетические последствия, проявляющиеся у потомства облученных родителей в результате мутагенного действия радиации на герминативные клетки.

КИШЕЧНАЯ ФОРМА ОЛБ

После общего облучения в дозах 10–20 Гр развивается кишечная форма ОЛБ. После общего облучения в дозах 10–20 Гр развивается кишечная форма ОЛБ. В основе ее патогенеза лежит лучевое поражение слизистой оболочки тонкого кишечника, приводящее к развитию кишечного синдрома.

Эпителий слизистой оболочки тонкой кишки является принципиально такой же системой клеточного самообновления, как и костный мозг. Но если в костном мозге клетки разной степени созревания располагаются без видимого порядка, в слизистой оболочке кишечника взаимное расположение клеток, относящихся к разным пулам, четко разграничено.

КИШЕЧНАЯ ФОРМА ОЛБ

На дне крипт находятся стволовые клетки. По мере деления стволовых клеток и последующего их созревания клетки продвигаются по направлению к устью крипт и далее по стенке ворсинки к ее верхушке, откуда слущиваются в просвет кишки. Утрата клеток с ворсинок сбалансирована притоком вновь образованных клеток из крипт. Продвижение клетки от дна крипты до верхушки ворсинки занимает около 4–5 сут.

Как и в других системах клеточного самообновления, в эпителии тонкой кишки после облучения погибают, прежде всего, стволовые и другие делящиеся клетки.