ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ ЛУЧЕВОЙ ПНЕВМОНИТ

Клинически пневмонит проявляется в виде дыхательной недостаточности, обусловленной альвеолярно-капиллярным блоком и шунтированием кровотока через невентилируемые участки легочной ткани.

Нарастают инспираторная одышка, гипоксемия, выявляются признаки интерстициального отека легочной ткани. На этом фоне развивается острый респираторный дистресс-синдром взрослых, приводящий обычно к летальному исходу, обусловленному неконтролируемой дыхательной недостаточностью.

ОБЛУЧЕНИЕ ВЕРХНЕЙ ПОЛОВИНЫ ТЕЛА

Верхняя половина человеческого тела (включая кости верхних конечностей) содержит не более 40 % от общей массы костномозговой ткани, поэтому даже при многостороннем γ- или γ-нейтронном облучении головы, груди и верхних конечностей поражения костномозговой ткани не будут определять тяжесть и исход болезни в целом. В определенной степени модифицирующее влияние на течение ОЛБ в этом случае будут оказывать местные поражения кожи, особенно если их площадь превышает 10 % поверхности тела.

ОБЛУЧЕНИЕ ВЕРХНЕЙ ПОЛОВИНЫ ТЕЛА

Однако, в целом, наиболее тяжелыми клиническими проявлениями неравномерного облучения с преимущественным воздействием на верхнюю часть тела является орофарингеальный синдром и его осложнения (некротическая ангина), а также поражения легочной ткани (пневмония, лучевой пневмонит и респираторный дистресс-синдром).

ОБЛУЧЕНИЕ ОБЛАСТИ ЖИВОТА

Неравномерные воздействия с преимущественным облучением области живота характеризуются различными вариантами сочетания кишечного синдрома (пороговая доза поражения эпителия тонкой кишки составляет 8–10 Гр, а толстой – около 15–20 Гр), костномозгового синдрома (в костях таза и бедренных костях сосредоточено до 40 % костного мозга человека) и местных радиационных поражений кожи (пороговые дозы поражения эпителия кожи и тонкой кишки довольно близки).

ОБЛУЧЕНИЕ ОБЛАСТИ ЖИВОТА

Первичная реакция (особенно рвота) протекает тяжелее, чем при равномерном облучении в равноэффективных дозах. В ее клинической картине отмечаются диарея и выраженная первичная эритема, наиболее характерная для γ-нейтронного облучения. Латентный период кроткий или отсутствует. В период разгара преобладают симптомы поражения кишечника (тошнота, рвота, чувство дискомфорта и боли в животе, диарея), которые могут длиться несколько недель, осложняясь нарушениями водно-электролитного баланса и инфекцией.

ОБЛУЧЕНИЕ ОБЛАСТИ ЖИВОТА

При облучении области живота в дозах свыше 30 Гр повреждаются все слои кишечной стенки, поэтому в отдаленные сроки (спустя 2–3 мес после воздействия) возможно возникновение перфораций, каловых свищей, развитие перитонита. Массивное облучение кишечника (более половины) в дозах такого порядка может закончиться летальным исходом, если объем поражения меньше – резекция облученного участка кишки может оказаться спасительной.

ОБЛУЧЕНИЕ ОБЛАСТИ ЖИВОТА

Существенный вклад в клиническую картину поражения могут внести (как и при других вида неравномерного воздействия) радиационные ожоги кожи и связанная с ними эндогенная интоксикация, обусловленная деструкцией тканей в зонах максимального облучения и проявляющаяся длительной лихорадкой, анемией, потерей массы тела, астенизацией, диспротеинемией и другими симптомами, характерными для ожоговой болезни.

ОБЛУЧЕНИЕ ОБЛАСТИ ЖИВОТА

Важно отметить, что по глубине поражения кожи можно получить представление о тяжести поражения кишечника: сухой дерматит указывает на повреждение слизистой оболочки, влажный и тем более язвенно- некротический радиодерматит – на безусловное глубокое поражение кишечной стенки, при котором единственным спасительным выходом для больного становится хирургическое вмешательство.

Наконец, одним из осложнений кишечного синдрома при неравномерном облучении органов живота может явиться гепатит (спустя 2–5 мес после воздействия), обусловленный лучевым поражением печени и характеризующийся большой длительностью процесса и волнообразностью течения с частными рецидивами.

ОБЛУЧЕНИЕ КОНЕЧНОСТЕЙ

При преимущественном γ- или γ-нейтронном облучении конечностей наибольший вклад в динамику и исходы ОЛБ вносит местное лучевое поражение кожи и подлежащих тканей со всеми сопутствующими ему признаками эндогенной интоксикации, обусловленной деструкцией поврежденных тканей и поступлением в кровь продуктов клеточного распада, а также инфекционными осложнениями.

«Классическая» клиническая картина первичной реакции на облучение с ее характерными диспепсическими симптомами практически отсутствует и проявляется лишь ранними признаками радиодерматита.

ОЛБ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ВКЛАДОМ В ДОЗУ НЕЙТРОНОВ

При воздействии на организм ионизирующих излучений с преимущественным вкладом в дозу нейтронов неравномерность облучения обусловлена как различиями в поглощенной дозе для разнородных по химическому составу тканей, расположенных на одинаковой глубине, так и существенным уменьшением дозовой нагрузки вдоль поперечной оси тела. В зависимости от энергии нейтронов коэффициент перепада тканевых доз может колебаться от 10 до 100. Это связано с тем, что мягкие ткани организма характеризуются весьма высокой способностью поглощать энергию нейтронного излучения.