ОЛБ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ВКЛАДОМ В ДОЗУ НЕЙТРОНОВ
Мозаичность клинической картины ОЛБ при облучении с преимущественным вкладом в дозу нейтронов объясняется тем, что, с одной стороны, неравномерность радиационного воздействия уменьшает суммарный поражающий эффект нейтронов (в сравнении с равномерным γ-облучением).
ОЛБ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ВКЛАДОМ В ДОЗУ НЕЙТРОНОВ
С другой стороны – на молекулярном и клеточном уровне нейтроны, характеризующиеся высокой ЛПЭ, обладают большим повреждающим свойством по сравнению с γ-квантами: они вызывают более тяжелые повреждения ДНК, мукополисахаридов, гемопоэтических клеток и эпителиоцитов кишечника и т.д.
ОЛБ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ВКЛАДОМ В ДОЗУ НЕЙТРОНОВ
В результате общее количество повреждений в единице объема ткани при воздействии нейтронов может быть более значительным, а нарушения структур биомолекул более существенными, чем при облучении редкоионизирующими (γ- или рентгеновскими) излучениями. На тканевом уровне коэффициент относительной биологической эффективности (ОБЭ) для нейтронов спектра деления в 10 раз превосходит стандартное рентгеновское излучение и в 2–4 раза (по воздействию на костный мозг и клетки эпителия желудочно-кишечного тракта) – γ–излучение.
ОЛБ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ВКЛАДОМ В ДОЗУ НЕЙТРОНОВ
Результатом такого сочетания поражающего действия нейтронов на тканевом и организменном уровне является клинически более тяжелое течение основных синдромов заболевания при более благоприятном прогнозе, т.е. снижении общей тяжести поражения организма в сравнении с соответствующей по степени тяжести ОЛБ, вызванной γ-излучением.
Так, при преимущественно нейтронном облучении более выражены симптомы первичной реакции на облучение (возможны случаи возникновения повторной рвоты и ранней диареи), сокращается латентный период ОЛБ.
ОЛБ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ВКЛАДОМ В ДОЗУ НЕЙТРОНОВ
В более короткие сроки может развиться агранулоцитоз, что, в свою очередь, сопровождается более ранним появлением клинических признаков разгара заболевания – инфекционных осложнений и геморрагического синдрома.
Вместе с тем, вследствие сохранения участков неповрежденного костного мозга, восстановление гемопоэза при нейтронном облучении наступает значительно раньше, чем при относительно равномерном γ-облучении.
ОЛБ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ВКЛАДОМ В ДОЗУ НЕЙТРОНОВ
При нейтронном облучении более ярко выражены клинические проявления кишечного синдрома (рвота, диарея, боли в области живота), в тяжелых случаях – с обширными кровоизлияниями в брыжейку, нарушением барьерной функции кишечника и водно- электролитного баланса. Тем не менее, в отличие от «классического» кишечного синдрома наблюдаемая при нейтронном облучении симптоматика не всегда служит прогностически неблагоприятным признаком как из-за наличия резервов кроветворения в малооблученных участках костного мозга, так и вследствие неравномерного характера облучения самих петель тонкой кишки.
ОЛБ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ВКЛАДОМ В ДОЗУ НЕЙТРОНОВ
Характерной чертой нейтронных поражений является высокая вероятность развития местных поражений слизистых оболочек и кожных покровов (орофарингеальный синдром и радиационный дерматит). Эти поражения, особенно в случае возникновения язвенно-некротических изменений, в свою очередь могут существенно осложнять течение радиационного поражения и затягивать процесс выздоровления. И наконец, при нейтронных воздействиях чаще наблюдаются случаи тяжелых отдаленных последствий (катаракты, опухоли, генетические дефекты).
ОЛБ ОТ СМЕШАННОГО γ–β-ИЗЛУЧЕНИЯ
ОЛБ от смешанного γ–β-излучения характеризуется преимущественным поражением кожи и слизистых оболочек ротоносоглотки в сочетании с признаками поражения костного мозга и кишечника.
Неравномерность облучения в этом случае (по длине поперечной оси тела) обусловлена различной проникающей способностью β- и γ-излучения, в силу чего дозы на поверхности тела могут в десятки раз превышать дозы на его глубине.
Как правило, ведущим фактором, определяющим течение сочетанного β–γ-поражения (и соответственно вероятность развития костномозгового или кишечного синдромов), является поглощенная доза β-излучения.
ОЛБ ОТ СМЕШАННОГО γ–β-ИЗЛУЧЕНИЯ
К числу наиболее существенных особенностей, отличающих ОЛБ при неравномерном γ–β-облучении и ухудшающих ее течение, лечение и прогноз, относятся:
- выраженная первичная реакция на облучение, сопровождающаяся, наряду с диспепсическими и астеногиподинамическими проявлениями, появлением кожной эритемы (в тяжелых случаях – тотальной, с отеком мягких тканей), изменениями слизистой оболочки глаз, рта и глотки, явлениями лучевого паротита;
ОЛБ ОТ СМЕШАННОГО γ–β-ИЗЛУЧЕНИЯ
-укорочение или полное отсутствие латентного периода, обусловленное быстрым развитием орофарингеального синдрома, причиной которого является вдыхание (заглатывание) паров, газов или аэрозолей, содержащих β-излучающие радионуклиды;
-модифицированное течение костномозгового синдрома, проявляющееся в менее выраженной нейтропении и лимфопении, нарушении дозовой зависимости сроков и темпов развития агранулоцитоза, выраженной тромбоцитопении и анемии, замедлении динамики восстановления миелопоэза;