12. Некроз (определение, факторы, приводящие к некрозу, симптомы, лечение)

Некроз- гибель тканей, целых органов или их частей в живом организме.

По этиологии все некрозы делятся на две большие группы : прямые и непрямые.

Прямые: травматическиц (ф, х факторы), токсический. Непрямые: аллергический, сосудистый (тромбоз, эмболия, спазм), трофоневратический (нар иннерв, истощение)

Основные виды некрозов:

сухой ( коагуляционный) – мертв ткани плотные (богаты белком и бедны жидкостью), сухой, погибших тканей с уменьшением их объема( мумификация) и образованием четкой демаркационной линии, разделяющей погибщие ткани от нормальных, жизнеспособных. При этом не отмечается присоединение инфекции, воспалительная реакция практически отсутствует. Общая реакция организма не выражена, признаков интоксикации нет. Сухой некроз обычно формируется при нарушении кровоснабжением. 

Влажный ( колликвационный) некроз – мертвые тк мягкие, развитием отека, воспаления, увеличение органа в объеме, вокруг очага выражена гиперемия, имеются пузыри с прозрачной или геморрагической жидкостью, истечение мутного экссудата. Четкой границы пораженных и интактных тканей нет: воспаление и отек распространяется за пределы некротизированной тканей на значительное расстояние. Присоединение гнойной или гнилостной инфекции. Страдают все органы или сисьемы, интоксикация развивается. Причины: тромбоз, эмболия, ишемия большого объема тканей, присоединение инфекции, иммунодефицит, диабет)

Лечение:

Лечение сухих некрозов: Местное лечение: обработка антисептиками, применение повязок с этиловым спиртом, борной кислотой. После образования четкой демаркационной линии( через 2-3 недели) проводят некрэктомию ( резекцию фаланги, ампутацию пальца, стопы), общее лечение: носит этиотропный характер., консервативная терапия( улучшение кровообращения), антибиотикотерапия.

Лечение влажных некрозов: местное лечение- промывание антисептиком(3% перекись водорода, переводим в сухой некроз) , , вскрытие затеков и карманов, дренирование их, повязки с растворами антисептиков, иммобилизация пораженной конечности.

Общее лечение- антибиотткотерапия, дезинтоксикационная терапия, коррекция функции органов и систем, комплекс сосудистой терапии.

Хирургическое лечение

13. Рожа( определение, этиология, клиника, диагностика, лечение)

Рожа- (рожистое воспаление) — острое прогрессирующее воспаление кожи и слизистой оболочки, вызываемое стрептококком.

Заражение происходит экзогенным или эндогенным (лимфогенным) путем. При экзогенном заражении микробы внедряются в толщу кожи при случайных, часто небольших ранах, царапинах или путем контактного переноса руками, нестерильным перевязочным материалом и т.д. При лимфогенном заражении инфекция распространяется в кожу через лимфатические пути из более глубоко расположенных гнойных очагов (при остеомиелите, флегмоне, артрите и др.)

Формы рожи: эритематозная рожа (красная кожа с четкими границами – языки пламени); пустулезная, или булёзная (на коже имеются пузырьки гоем – отслоился эпидермиса воспалительным экссудатом); некротическая (разм тромбоз сосудов), флегмонная (переходит на подкожн.клетч).

Рожа называется ползучей, если она последовательно распространяется по поверхности кожи, или мигрирующей, если она переходит с одного участка кожи на другой, отстоящий на определенном расстоянии.

Клиническая картина-Общие симптомы: озноб, тяж.интокс, внезапное повышение температуры до 39-40°С, снижение аппетита, бессонница, уменьшение количества мочи. Местно на одном из участков кожи появляется резко отграниченное покраснение, возникает быстро распространяющаяся болезненная припухлость, появляется чувство жара, жжения в области поражения. Очаг воспаления при роже имеет резко очерченные края и распространяется в виде языков. На участки, где кожа плотно соединена с подлежащими тканями (на границе волосистой части при роже лица), краснота обычно не переходит и как бы обрывается. При буллезной форме на коже обнаруживаются пузырьки, содержащие стрептококки.

Диагностика- посев содержимого пузырей, Увелич.СОЭ, лейкоцитолз и сдвиг влево, уменьшение Т-лимф., белок и ЛЕУ в моче.

Лечение.- Необходимо применение антибиотиков широкого спектра действия, дезинтоксиционная, витамины . Дополнительным методом лечения является облучение очага воспаления ультрафиолетовыми лучами в эритемных дозах. Местно назначают покой, асептическую повязку (лучше с жиром, камфорной мазью, которая уменьшает боли, с мазью Вишневского).

Противопоказаны ванны и влажные повязки. При флегмонозной и гангренозной роже иногда делают разрезы в сочетании с внутримышечной и внутривенной антибиотикотерапией. Буллёзную и некротическую – хирургическое лечение..

14. Гидраденит( определение, этиология, клиника, диагностика,лечение)

Гидраденит - гнойное воспаление апокринных потовых желёз.

Этиология и патогенез - вызывается в основном золотистым стафилококком, проникающий через выводной проток потовой железы. Предрасполагающими моментами к развитию заболевания служат несоблюдение личной гигиены, повышенная потливость, загрязнения кожи, заболевания кожи (дерматит, экзема) – подмыш и пахов обл.

Клинические проявления и диагноз- при обследовании больных отмечается болезненная припухлость. Заболевание начинается остро , с появления небольшого болезненного плотного инфильтрата - узелка, резко выступает над поверхностью окружающей кожи. При осмотре отмечается припухлость багрово-красного цвета. Одиночные узлы располагаются поверхностно, спаяны с кожей. При вовлечении в процесс нескольких потовых желёз узлы сливаются в плотный инфильтрат, котрый может занимать всю подмышечную впадину. субфибрильн темп, огранич подв в плеч.сус.

Через 10-15 дней в центре припухлости появляется размягчение, определяется флюктуация, из вскрывшегося инфильтраты начинает выделятсься сливкообразный гной. После отхождения гноя наступает заживление с формированием рубца. Заболевание может рецидивировать. Не имеет фолликулярной пустулы и некротического центра.

Диагн: пасев, увелич соэ ,лейкоцитоз.

Для лечения: используются антибиотики. Проводят иммунизацию стафилококковым анатоксином. В подмышечной впадине сбриваются волосы, кожу протерают спиртом, смазывают 3% раствором брилиантового зелёного.

При абсцедировании гидраденита прибегают к хирургическому лечению, вскрытию абсцесса, дренирование. При длительном безуспешном лечении гидраденита и угрозе развития сепсиса иссекают всю жировую клетчатку.