109. Лучевые и химические ожоги. ( определение, классификация).

Химические ожоги возникают под действием на кожу, слизистые оболочки концентрированных растворов кислот, щелочей, солей и некоторых тяжелых металлов,, токсических газов ( иприт, люизит). Глубина поражения зависит от ряда условий: природы вещества, его концентрация, температура окружающей среды, времени действия агента на ткани. Некоторые химические вещества могут не только вызвать поражение кожи и слизистых, но и привести к общему токическому воздействию ( например, фенол или ртуть)

Воздействие на ткани кислот, солей тяжелых металлов вызывает свертывание белков, отнимает у них воду и приводит к образованию коагуляционного некроза, с формированием плотного поверхностного струпа. Щелочи проникают в ткани глубже, связываются с белками, омыляют жиры и отнимают у тканей воду, такой вид некроза называется колликвационным, влажным. Образующийся при этом белый струп мягкий, при его отделении ткани кровоточат. При осмотре больного с химическим ожогом определяются четко очерченные границы поражения кожи. Химические ожоги 1-2 степени относятся к поверхностным, 3,4 степени- к глубоким. При ожоге первой степени больные жалуются на боль, жжение. При осмотре отмечается органиченная гиперемия с незнаительным отёком кожи, который более заметен при ожоге щелочами. Все виды кожной чувствительности сохранены, болевая чувствительность обострена. При глубоких ожогах струп плотный и толстый, он неподвижен, представлен в виде влажного некроза при ожоге щелочами и сухого при ожоге кислотами. При ожогах 3 степени некроз всех слоев кожи, при 4 степени наступает некроз глубоколежащих тканей, вплоть до костей.

Оказание первой помощи- ранее удаление хим вещества с поверхности кож. Наиболее эфективно промывание водой в течение 10-15 минут, а если оно начато позже через 30-40 минут. Обожженную поверхность промывают до исчезновения запаха хим. вещества или до изменения цвета прикладываемой к ней лакмусовой бумажки.При ожогах негасимой известью промывание водой не допустимо, может образоваться термических ожог. Удаляют механическим путем.

После удаления хим. вещества с поверхности накладывают сухую асептическую повязку и направляют пострадавшего в лечебное учереждение.

Лучевые ожоги

Причина лучевых ожогов - местное воздействие лучистой энергии (изотопное, рентгеновское излучение, УФ-лучи). Особенность облучения кожи - одновременное общее воздействие лучистой энергии с развитием лучевой болезни.

В основе изменений в тканях лежат расстройство капиллярного кровотока со стазом эритроцитов, образование отёка и дегенеративные изменения в нервных окончаниях. Большая доза облучения может вызвать сухой некроз глубжележащих тканей.

Течение лучевых ожогов претерпевает три фазы: первичная реакция, скрытый период, период некротических изменений.

Первичная реакция развивается через несколько минут после облучения и проявляется умеренными болями, гиперемией и отёком места облучения с одновременными общими проявлениями в виде слабости, головной боли, тошноты, иногда рвоты. Этот период краткосрочен (несколько часов), после чего как общие, так и местные проявления постепенно проходят, наступает скрытый период, который может продолжаться от нескольких часов (дней) до нескольких недель. Его продолжительность зависит от вида лучевой терапии: самый короткий период мнимого благополучия солнечных ожогах (несколько часов), наиболее длительный - при действии ионизирующей радиации.

После мнимого благополучия (скрытого периода) начинается период некротических изменений. Появляется гиперемия участков кожи, расширение мелких сосудов (телеангиэктазии), отслойка эпидермиса с образованием пузырей, наполненных серозной жидкостью, участки некроза, по отторжении которых образуются лучевые язвы. Одновременно возникают проявления лучевой болезни: слабость, недомогание, тошнота, иногда рвота, быстро прогрессирующие тромбоцитопения, лейкопения, анемия, кровоточивость слизистых оболочек при малейшей травме, кровоизлияния в коже.

При лучевых язвах практически отсутствует способность тканей к регенерации; они покрыты скудным серым отделяемым без признаков образования грануляций и эпителизации.

Лечение лучевых ожогов (лучевых язв) проводят на фоне терапии лучевой болезни с применением компонентов крови и даже трансплантацией костного мозга. Без такой терапии лечение лучевых язв бесперспективно. Местное лечение предусматривает использование некролитических средств (протеолитических ферментов), антисептиков, мазевых повязок со стимуляторами регенерации после очищения язв.