57. Принципы парентерального питания

Искусственное питание (энтеральное или парентеральное) показано больным, не получающим пищу на протяжении 7–10 суток, при невозможности или недостаточности естественного питания.

Основные принципы парентерального питания.

1. Своевременное начало проведения парентерального питания.

2. Оптимальность срока проведения парентерального питания (до восстановления нормального трофического статуса).

3. Адекватность (сбалансированность) парентерального питания по количеству вводимых питательных веществ и степени их усвоения

58. Вывих (определение, этиология, клиника, диагностика, лечение, классификация)

Вывих – выход суст.пов. сочленяющих костей из естеств.мест, образующих сустав, которое возникает вследствие деструктивных процессов в суставах (артрозов, артритов) или травм. Чаще всего вывихи случаются при ударах и падениях.

Вывихнутый сустав временно деформирован и обездвижен. Характерными симптомами являются сильная боль, отек и отсутствие естественной f сустава.

• Травматический вывих: Резкая боль, Деформация области сустава (зависит от смещения суставных концов, гемартроза и отёка мягких тканей), Вынужденное, весьма характерное для каждого вида вывиха, положение конечности, Изменение направления оси вывихнутой конечности, Изменение длины конечности, Отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе, Вывихнутый суставной конец кости не пальпируется или пальпируется в необычном месте.

Диагностика вывиха основана следующих данных:

• характерный механизм травмы в анамнезе;

• «пружинящая фиксация»: попытка пассивного выведения конечности из вынужденного положения сопровождается эластическим пружинящим сопротивлением.

Обязательный компонент диагностики вывиха - рентгенологическое исследование.

Лечения травматического вывиха: вправление, физиотерапевтических манипуляциях (массаж, лечебная гимнастика, иглоукалывание). Патологические вывихи иногда требуют хирургической операции, чтобы восстановить функционирование сустава. Показания к оперативному лечению вывихов: открытые вывихи; невправимые свежие вывихи (интерпозиция мягких тканей); застарелые вывихи; привычные вывихи.

Врожденные вывихи лечатся иначе. Терапию необходимо начать как можно раньше, оптимальный возраст – до двух лет. В противном же случае понадобится наложение специальных шин, ношение ортопедической обуви или даже хирургическая операция.

Классификация • Врождённый вывих — вывих вследствие нарушения внутриутробного развития элементов сустава (чаще тазобедренного). Приобретенный.

• Патологический вывих — вывих при заболеваниях сустава, приводящих к нарушению суставных поверхностей костей (опухоль, тубик).

• Травматический вывих — вывих, обусловленный внешним механическим воздействием.

Травматические вывихи могут быть открытыми (при наличии раны, сообщающейся с полостью сустава) и закрытыми. Открытые вывихи, как правило, подлежат оперативному лечению.

• Неполный вывих (подвывих) — вывих с сохранением частичного соприкосновения суставных поверхностей. Полный вывих — вывих с полным расхождением суставных поверхностей.

• Паралитический вывих — патологический вывих, возникающий вследствие паралича одной группы мышц конечности, дающего перевес группе мышц - антагонистов

• Привычный вывих — систематически повторяющийся вывих в одном и том же суставе, обусловленный слабостью связочного аппарата сустава и окружающих его мышц и (или) анатомическими изменениями суставных концов костей

• Невправимый вывих — вывих, осложнённый интерпозицией мягких тканей между сочленяющимися костями, а также все застарелые вывихи. • Застарелый вывих — невправленный после травмы вывих, неподдающийся закрытому вправлению вследствие изменений окружающих сустав тканей

• Осложнённый вывих — вывих, сопровождающийся осложнениями: внутри - и околосуставной переломы, повреждения магистральных сосудов, нервных пучков

• По срокам: свежий вывих (давность травмы менее 3 сут), несвежий вывих (давность травмы до 14 дней), застарелый вывих — давность травмы свыше 2–3 нед