62. Местные и общие симптомы при переломах.

К местным симптомам относятся боль, нарушение функции, гематома, припухлость, деформация и укорочение конечности, ненормальная (патологическая) подвижность, крепитация.

Относительные признаки перелома

·Боль— усиливается в месте перелома при имитации осевой нагрузки. Например, при постукивании по пятке резко усилится боль при переломе голени.

·Отёк— возникает в области повреждения, как правило, не сразу. Несёт относительно мало диагностической информации.

·Гематома— появляется в области перелома (чаще не сразу). Пульсирующая гематома свидетельствует о продолжающемся интенсивном кровотечении.

·Нарушение функции повреждённой конечности— подразумевается невозможность нагрузки на повреждённую часть тела и значительное ограничение подвижности.

Абсолютные признаки перелома

·Неестественное положение конечности.

·Патологическая подвижность (при неполных переломах определяется не всегда)— конечность подвижна в том месте, где нет сустава.

·Крепитация(своеобразный хруст) — ощущается под рукой в месте перелома, иногда слышна ухом. Хорошо слышна при надавливании фонендоскопом на место повреждения.

·Костные отломки— при открытом переломе они могут быть видны в ране.

Диагностика: используются методы клинического и инструментального обследования. К первым относится: осмотр больного, сравнение поврежденных сегментов с неповрежденными, измерение и др., пальпация (ощупывание), иногда перкуссия (простукивание), определение функции поврежденного сегмента, проверка объема движений в суставах, определение мышечной силы, проверка чувствительности, кровоснабжения в поврежденном сегменте и др.

Инструментальными методами для диагностики переломов костей в большинстве случаев являются рентгенологические.

63. Классификация переломов.

Переломы костей (fractura ossis) - это нарушение их целости под влиянием внешних воздействий или травмирующих факторов.

Классификация переломов по этиологическому фактору:

• Травматические

• Нетравматические (патологические).

Патологические (нетравматические) переломы возникают вторично при таких заболеваниях, как: 

1. Остеомиелит

2. Генетически детерминированный несовершенный остеогенез

3. Гиперпаратиреоидная остеодистрофия

4. Костные кисты

5. Доброкачественные и злокачественные опухоли кости

6. Метастазы в кость*

* Чаще всего в кость метастазируют опухоли молочных желез, почек, предстательной железы, легких и желудка. 

Классификация переломов в зависимости от повреждения кожных покровов:

1. Открытые

• Первичнооткрытые

• Вторичнооткрытые

2. Закрытые.

• Неполные

• Полные

Первичнооткрытые переломы – кожа  повреждается травмирующей силой, ломающей кость; Вторичнооткрытые переломы - мягкие ткани и кожа перфорированы изнутри острым концом костного отломка. Рана, при вторичнооткрытом переломе, обычно небольшая (равна диаметру конца отломка, перфорирующего кость). При неполных переломах целость всей кости не нарушена (краевые переломы, отрывы бугорков костей) – часть без смещения отломков. 

По локализации костного дефекта различают переломы:

• Диафизарные

• Метафизарные

• Эпифизарные

Так же выделяют и эпифизеолиз (нарушение целости кости у детей и подростков по ходу ростковой зоны).  Эпифизарные -  это, как правило, внутрисуставные переломы.  Метафизарные ещё называют околосуставными. 

Классификация переломов в зависимости от высоты расположения:

• Переломы в нижней трети кости

• В средней трети

• В верхней трети.

По степени «оскольчатости» выделяют переломы:

• Многооскольчатые

• Крупнооскольчатые

В зависимости от направления плоскости излома различают:

• Поперечные

• Косые

• Винтообразные

• Продольные

Классификация переломов по наличию смещения:

• Переломы без смещения отломков

• Переломы со смещением.

Виды смещения в зависимости от смещающего фактора:  *Первичное (возникает в момент перелома под влиянием травмирующей силы)

*Вторичное (возникает под влиянием сокращения мышц после перелома);

В зависимости от пространственной ориентации отломков различают смещения: 

• По длине

• По ширине

• Под углом

• Ротационные

Угловые смещения кости в сегменте с двумя длинными костями (предплечье, голень) называют еще аксиальным смещением.