59. Ушибы, растяжения (определение, этиология, клиника, диагностика, лечение)

Ушиб - механическое повреждение тк и орг без видимого нарушения анатомической целостности, сопровожд нарушением функции. Причина: воздействие плоским предметом с большой площадью поверхности. Диагностика: основные клинические проявления ушиба - боль, припухлость, гематома и нарушение функций поврежденного органа. Сразу после травмы рекомендуется наложить холодный компресс или пузырь со льдом, обеспечить абсолютный покой, наложить давящую повязку.

Растяжение - повреждение связок сустава, сухожилий и мышц с сохранением их анатомической целостности вследсвтие резкого и внезапного сильного движения. Клинические проявления растяжения аналогичны таковым при ушибе тканей: локальная болезненность, припухлость, отёк тканей, болезненность движения в суставе.

Лечение - покой, давящая повязка, холод в первые сутки, затем тепловые процедуры для рассасывания кровоизлияния.

60. Понятие о переломе (осложнения и их профилактика)

Переломом - нарушение целостности кости.

Осложнения, развивающиеся при переломах костей, можно разделить на две большие группы: 1) осложнения, связанные непосредственно с самим переломом кости; 2) осложнения, возникающие в процессе лечения перелома.

К первой группе осложнений относятся осложнения, которые связаны с повреждением окружающих место перелома кости тканей или прилежащих к сломанной кости органов. Это повреждение мышц, разрыв сосудов и нервов, повреждение вещества мозга при переломе костей черепа, плевры и ткани легкого при переломе ребер, мочевого пузыря и прямой кишки при переломе костей таза и пр. Следует отметить, что некоторые из этих осложнений могут возникнуть не в момент травмы, а произойти при неправильном оказании первой помощи пострадавшему и при нарушении правил транспортировки его в лечебное учреждение.

Вторая группа включает осложнения, которые развиваются в процессе неправильного лечения перелома. Эти осложнения могут развиться в зоне расположения перелома и в органах и тканях, не связанных непосредственно с местом локализации перелома. Неправильное сращение костных отломков вызывает деформацию конечности и нарушение ее функции.

Основные осложнения в процессе лечения переломов:

• жировая эмболия;

• раневая инфекция мягких тканей;

• посттравматический остеомиелит;

• ложный сустав;

• неправильное сращение перелома с нарушением функций;

• тугоподвижность сустава;

• мышечная контрактура (огранич сгиб\разгиб движений);

• нарушение венозного оттока, артериального кровоснабжения и иннервации.

61. Репозиция переломов (сроки, виды)

Репозиция (вправление) - установка костных отломков в анатомически правильном положении, которое обеспечивает правильное их сращение. При отсутствии смещения репозицию не проводят. При свежих переломах костей основным препятствием для репозиции является сокращение мышц, в поздние сроки — рубцовые изменения окружающих мягких тканей.

Репозицию проводят одномоментно или постепенно, в течение нескольких часов или суток. Различают закрытую репозицию (когда воздействие на костные отломки осуществляется опосредованно, через неповрежденные мягкие ткани) и открытую репозицию (когда через травматическую или операционную рану возможно не только непосредственное воздействие на костные отломки, но и осуществление визуального или пальпаторного контроля за качеством репозиции). Одномоментная репозиция выполняется вручную (ручная репозиция) или с помощью специальных устройств (аппаратная репозиция). Открытую одномоментную репозицию производят во время оперативного лечения. Постепенная репозиция достигается с помощью скелетного вытяжения или компрессионного внеочагового остеосинтеза. Постепенная репозиция предполагает постоянное усилие, приложенное к костному отломку (или отломкам) в одном или нескольких направлениях (вытяжение). Преимущество метода вытяжения заключается, прежде всего, в возможности достижения репозиции без приложения значительной силы.

Положение отломков при репозиции обязательно контролируется рентгенографиейили рентгеноскопией. Успешная одномоментная репозиция отломков возможна только при хорошей анестезии. В зависимости от вида, локализации и других особенностей перелома при репозиции применяют наркоз или местное обезболивание. Анестезия при репозиции должна обеспечить расслабление мускулатуры на поврежденном участке, снять болевые ощущения. Хороший эффект дает проводниковая анестезия или введение в гематому между отломками 10—25 мл 2% раствора новокаина.