36 . Реанимация (показания, техника проведения). Неотложная помощь при критическим состояниях (искусственное дыхание, массаж сердца)

Реанимация – комплекс мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, проводимых при наступлении у пациента клинической смерти (остановке сердечной и дыхательной деятельности).

1. При обнаружении пострадавшего необходимо определить его состояние (жив, мертв, кома), для этого:

1) Установить отсутствие сознания (окликнуть или осторожно «пошевелить» пострадавшего, похлопать ладонями по его щекам или слегка ущипнуть за щеку).

2) Проверить пульс на сонной артерии.

3) Определить реакцию зрачка на свет (приподнять пострадавшему верхнее веко, проверив состояние зрачков).

4) Убедиться в отсутствии дыхания. (Приложить голову к груди пострадавшего) Нельзя тратить время на прикладывание ко рту зеркала или легких предметов!

2. Затем, соблюдая последовательность этапов оживления, предложенную американским доктором Питером Сафаром, приступаем к реанимации.

Метод Сафара – «правило АВС».

А – восстановление проходимости дыхательных путей;

Б – восстановление дыхания (начать искусственную вентиляцию легких);

С – поддержание кровообращения путем массажа сердца.

Алгоритм

 Проверяем признаки клинической смерти:

- дыхание

- пульс

- реакция зрачка на свет

- реакция «кошачий глаз»

 Выдвигаем нижнюю челюсть

 Очищаем ротовую полость

 Запрокидываем голову

 Делаем 2 выдоха в рот пострадавшему

 Находим правильное положение для рук (на 2 пальца выше мечевидного

отростка укладываем основание ладони на грудину пострадавшего)

 Делаем 15 резких надавливаний

 Делаем 2 выдоха в рот пострадавшему

 Делаем 15 резких надавливаний

 Через 5 циклов: проверяем появился пульс или нет, если нет, то

продолжаем делать надавливания

 Если появился пульс, а дыхание – нет, то надавливания больше не делаем, а

выдохи в рот продолжаем через каждые 5-6 сек.

 Через 30 мин проверяем признаки «биологической» смерти, это симптом

кошачий глаз.

37 . Организация службы крови и донорство.

В нашей стране в основу донорского движения положен принцип, сформулированный профессором А.А. Багдасаровым: «Никакого вреда донору – максимум пользы больному». Была создана единая государственная система донорства, учитывающая принцип: «Каждый член общества имеет равное право на получение крови в случае заболевания, но и каждый морально обязан принять добровольное участие в донорстве хотя бы несколько раз в жизни при отсутствии медицинских противопоказаний»

При взятии крови, ее компонентов следует соблюдать трансфузиологические принципы. Основной из них: «Никакого вреда донору». . Дозу крови определяет не донор, а врач-трансфузиолог индивидуально после окончания медицинского обследования и в зависимости от веса. В России стандартный объем заготовки крови составляет 450мл -+ 10%, без учета крови, взятой для анализов (до 40мл). Кроводача осуществляется с интервалами в 60 дней, в течение года не более 5 раз у мужчин и не более 4 раз у женщин.

Донором крови и ее компонентов могут быть дееспособные здоровые люди в возрасте 18 – 60 лет, прошедшие медицинское обследование. Лица, имеющие массу тела менее 50 кг и рост меньше 150 см, допускаются к донорству в индивидуальном порядке по усмотрению врача-трансфузиолога. Объем кроводачи у них не должен превышать 12% ОЦК, составляющей в норме 6,5-7% массы тела или 4-6 мл/кг м.т.

Различают следующие основные категории доноров:

- активные доноры (безвозмездные и платные),

- резервные доноры (безвозмездные),

- доноры-родственники (как правило, безвозмездные),

- контрактные доноры (как правило, платные).

Служба крови - отрасль здравоохранения, целью которой является обеспечение качества трансфузионной терапии. Организуют донорство крови и ее компонентов, производство, транспортировку, хранение и применение компонентов и препаратов крови, клиническое использование технологий, альтернативных аллогенным гемотрансфузиям .

Гемотрансмиссивные заболевания – с донорской кровью/компонентами:

1. Инфекционные:СПИД, носительство ВИЧ-инфекции,Сифилис, врожденный или приобретенный,Вирусные гепатиты, положительный результат исследования на маркеры вирусных гепатитов (HBsAg, анти-HCV антител),Туберкулез, все формы,Бруцеллез,Сыпной тиф.Туляремия,Лепра.

2.Паразитарные, прионы:Эхинококкоз,,Токсоплазмоз,Трипаносомоз,Лейшманиоз

3.Соматические заболевания:Злокачественные новообразования,Болезни крови,

4.Органические заболевания ЦНС

5.Полное отсутствие слуха и речи

6.Психические заболевания

7.Наркомания, алкоголизм

8.Сердечно-сосудистые заболевания: гипертоническая болезнь II-III ст.,ишемическая болезнь сердца,атеросклероз, атеросклеротический кардиосклероз, облитерирующий эндоартериит, неспецифический аортоартериит, рецидивирующий тромбофлебит, эндокардит, миокардит, порок сердца

9.Болезни органов дыхания: бронхиальная астма., бронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких, обструктивный бронхит, диффузный пневмосклероз в стадии декомпенсации,

10.Болезни органов пищеварения: ахилический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

11.Заболевания печени и желчных путей: хронические заболевания печени, в том числе токсической природы и неясной этиологии, калькулезный холецистит с повторяющимися приступами и явлениями холангита, цирроз печени

12.Заболевания почек и мочевыводящих путей в стадии декомпенсации: диффузные и очаговые поражения почек, мочекаменная болезнь

13.Диффузные заболевания соединительной ткани

14.Лучевая болезнь

15.Болезни эндокринной системы в случае выраженного нарушения функций и обмена веществ

16.Болезни ЛОР-органов: озена, прочие острые и хронические тяжелые гнойно-воспалительные заболевания

17.Глазные болезни: статочные явления увеита (ирит, иридоциклит, хориоретинит),высокая миопия (6 Д и более), трахома, полная слепота

18.Кожные болезни: распространенные заболевания кожи воспалительного иинфекционного характера,

псориаз, эритродермия, экземы, пиодермия, сикоз, красная волчанка, пузырчатые дерматозы, грибковые поражения кожи (микроспория, трихофития, фавус, эпидермофития) и внутренних органов (глубокие микозы),гнойничковые заболевания кожи (пиодермия, фурункулез, сикоз)

19.Остеомиелит острый и хронический

20.Оперативные вмешательства по поводу резекции органа (желудок, почка, желчный пузырь, селезенка, яичники, матка и пр.) и трансплантации органов и тканей