52. Пирогенные и аллергические осложнения при переливании крови

Причиной пирогенных реакций являются продукты распада белков плазмы и лейкоцитов донорской крови, продукты жизнедеятельности микробов.

*Пирогенные бывают лёгкими, средними и тяжёлыми. При лёгкой степени температура тела повышается в пределах 1 °С, возникают головная боль, боли в мышцах. Реакции средней тяжести сопровождаются ознобом, повышением температуры тела на 1,5-2 °С, учащением пульса и дыхания. При тяжёлых реакциях наблюдают озноб, температура тела повышается более чем на 2 °С (40 ° С и выше), отмечаются выраженная головная боль, боль в мышцах, костях, одышка, цианоз губ, тахикардия.

При появлении пирогенных реакций больного следует согреть, укрыть одеялами и приложить грелки к ногам, напоить горячим чаем, дать НПВС. При реакциях лёгкой и средней тяжести этого бывает достаточно. При тяжёлых реакциях больному дополнительно назначают НПВС в инъекциях, внутривенно вводят 5-10 мл 10% раствора хлорида кальция, капельно вливают раствор декстрозы. Для предупреждения пирогенных реакций у тяжёлых анемизированных больных следует переливать отмытые и размороженные эритроциты.

*Аллергические реакции - следствие сенсибилизации организма реципиента к Ig, чаще они возникают при повторных трансфузиях. Клинические проявления аллергической реакции: повышение температуры тела, озноб, общее недомогание, крапивница, одышка, удушье, тошнота, рвота. Для лечения применяют антигистаминные и десенсибилизирующие средства (дифенгидрамин, хлоропирамин, хлорид кальция, глюкокортикоиды), при явлениях сосудистой недостаточности - сосудотонизирующие средства.

*При переливании несовместимой в антигенном отношении крови, в основном по системе АВ0 и Rh-фактору, развивается гемотрансфузионный шок. В основе его патогенеза лежит быстро наступающий внутрисосудистый гемолиз переливаемой крови. Основные причины несовместимости крови - ошибки в действии врача, нарушение правил переливания.

53. Осложнения при переливании крови от недообследования донора и реципиента.

При переливании непроверенной крови в кровь реципиента могут попадать возбудители болезней, имеющиеся у донора.

Лечение и профилактика осложнений при переливании крови.

Профилактика и лечение осложнений: противошоковые растворы (полиглюкин, поливинол, желатиноль), альбумин, наркотические анальгетики, сосудорасширяющие, сердечные гликозиды , глюкокор тикоиды, антигистаминные препараты, экстракорпоральный гемодиализ, гемосорбция, дезинтоксикационная терапия, десенсибилизирующая терапия, антибиотикотерапия, строгое соблюдение асептики, в ряде случаев реанимационные мероприятия.

Осложнения от изосерологической несовместимости крови – несовместимость матери и плода по ОАВ или резусу. Развивается Гемолитическая болезнь плода\новорожденного – гемолиз эритроцитов или угнетение гемолиза под влиянием антител.

54. Лечение и профилактика осложнений при переливании крови

Профилактика осложнений, связанных с переливанием крови, достигается выполнениями следующих правил.  I. Определение группы крови со строгим выполнением техники исследования и применением высококачественных стандартных сывороток.  II. Проверка групповой принадлежности крови больного из ампулы непосредственно перед переливанием лично врачом, переливающим кровь.  III. Проведение перед каждым переливанием крови пробы на индивидуальную совместимость сыворотки больного и крови донора.  IV. Обязательное проведение в начале переливания биологической пробы, позволяющей определить реакцию больного на переливаемую кровь: первые 75 мл крови вводят в три приема по 25 мл (но не менее) с перерывами 3 — 4 минуты между ними, причем введение каждой порции крови производится достаточно быстро (в течение не более 30 секунд). Строгое наблюдение за состоянием больного при проведении пробы: за его самочувствием, внешним видом, пульсом и дыханием.  V. Для предупреждения осложнений, связанных с резус-несовместимостью, у каждого больного, нуждающегося в переливании крови, необходимо тщательное собирание анамнестических данных, позволяющее выявить возможную сенсибилизацию к резус-фактору: предшествовавшие трансфузии, их число и характер гемотрансфузионных реакций, повторные роды, рождение мертвых детей и детей с гемолитической болезнью.  VI. При наличии указаний на возможную сенсибилизацию определение резус-принадлежности реципиента.  Определение резус-принадлежности необходимо во всех случаях, когда по характеру заболевания предстоят повторные переливания крови. Если отсутствует возможность определения резус-принадлежности, обязательно проводить пробу на совместимость по резус-фактору. Проба производится на чашке Петри при соблюдении температурного режима (45°).  Когда у реципиента подозревается сенсибилизация к резус-фактору, для переливания может быть использована только отрицательная кровь. Во всех случаях обязательно тщательное обследование больного для решения вопроса о показаниях и исключении противопоказаний к переливанию крови.  Вместе с этими правилами необходимо выполнение следующих: правильная организация хранения и транспортировки крови, тщательная макроскопическая оценка годности переливаемой крови (исключение гемолизированной, инфицированной крови и крови со сгустками), предупреждение переохлаждения и перегрева крови.