27. Способы окончательной остановки кровотечения, показания к ним

Наличие кровотечения, потеря оцк более 10%, гиповолемический шок(сначала лечим его, потом останавливаем).

Механическое: перевязка сосуда в ране и на протяжении, закручивание сос, искусств.эмболизация сос, сосудистый шов, заплатка из биоматериала, трансплантация сосуда. Физическое: криоапликация, лазер, диатермокоагуляция. Применяются только при кровотечениях из мелких сосудов, паренхиматозном и капиллярном.

28. Раны (определение, классификация, клинические проявления)

Рана - механическое нарушение целостности кожи, слизистых оболочек или глубжележащих тканей и внутренних органов при одновременном нарушении целостности наружных покровов. Классификация по происхождению

По происхождению: операционные (асептические), образовавшиеся при хирургических операциях, выполненных в асептических условиях; случайные (всегда инфицированы). В специальную группу выделяют боевые раны.

В зависимости от вида ранящего орудия и характера повреждения тканей выделяют следующие виды ран: •резаная;колотая;ушибленная;рваная;размозжённая;рубленая;укушенная;смешанная;огнестрельная.

Классификация по зонам повреждения

•Раны с малой зоной повреждения - раны, при которых повреждения краёв незаметны (операционные, резаные) или малозаметны (колотые, рубленые), а зона некроза крайне незначительна. Раны с малой зоной повреждения мало зияют, быстро заживают, меньше склонны к осложнениям.

•Раны с большой зоной повреждения - раны, при которых края визульно представляются поврежденными: видны кровоизлияния, размозжение, раздавливание тканей (ушибленные, рваные, размозжённые, огнестрельные раны). Раны с большой зоной повреждения мало кровоточат, больше болят, заживают длительно, склонны к осложнениям.

В зависимости от степени инфицированности выделяют три вида ран: асептические; инфицированные; гнойные(уже началось воспаление).

Классификация по области повреждения: Выделяют раны шеи, головы, туловища, верхних и нижних конечностей и т.д. В случаях, когда рана затрагивает различные органы разных анатомических областей, её называют сочетанной (торако-абдоминальные ранения - повреждения грудной и брюшной полостей).

По отношению к полостям тела: проникающие (в полость груди, живота, черепа, сустава и др.), непроникающие (повреждение ограничивается стенкой полостей).

Основными клиническими признаками ран являются боль, кровотечение и зияние. В каждом случае их выраженность зависит от локализации раны, механизма повреждения, объема и глубины поражения, а также общего состояния пациента.

Боль - Одной из основных жалоб, которую предъявляет пострадавший, является боль. Она возникает из-за прямого повреждения нервных окончаний в области раны, а также в результате их сдавления вследствие развивающегося отёка. При повреждении части или всего нервного ствола боль может не только локализоваться в месте ранения, но и распространяться на всю область иннервации.

Кровотечение - Кровотечение - обязательный признак раны, так как повреждение любой ткани, начиная с кожи и слизистой оболочки, сопровождается нарушением целостности сосудов. Выраженность кровотечения может быть разной - от незначительного капиллярного до профузного артериального.

Зияние- Зияние раны обусловлено сокращением эластических волокон кожи. Выраженность расхождения кожных краёв раны прежде всего определяется отношением её оси к линиям Лангера, показывающим основные направления расположения грубоволокнистых структур кожи.