17. Карбункул (определение, этиология, клиника, диагностика, лечение)

Острое разлитое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желёз, сопровождающееся образованием общего инфильтрата и некрозом кожи и подкожной клетчатки вследствие тромбоза сосудов.

Этиология и патогенез: наиболее чатый возбудитель- золотистый стафилококк, реже стрептококк. Предрасполагающими к развитию карбункула моментами являются авитаминозы,болезни обмена веществ, , ослабление общей резестентности организма при отягчающих заболеваниях.

Основная локализация карбункула- задняя поверхность шеи, затылок, верхняя и нижняя губа, спина, поясница.

Заболевание начинается с инфильтрата, охватывающего несколько волосяных и сальных желёз. Возникает расстройство кровообращения, обусловленное местным тромбозом сосудов с образованием некроза кожи, подкожной клетчатки. Наряду с некрозом происходит гнойное расплавление тканей с выделением гноя через устья волосяных фолликулов. После отторжения образуется гнойная рана с глубоким дефектом тканей, заживление которой происходит вторичным натяжением.

Клинические проявления и диагноз- больные жалуются на сильную боль, лихораждка до 39, интоксикация, головная боль, озноб. При сборе анамнеза уточняют возможное наличие сахарного диабета, авитоминоза, истощения.

При обследовании больного обнаруживается сине-багровая припухлость в области задней поверхности шеи, спины, поясницы, лица. Кожа над инфильтратом напряженная, лоснящаяся , с наиболее интенсивной сине-багровой окраской в центра, к периферии она обычно бледнеет. На поверхности инфильтрата определяется несколько гнойно- некротических пустул, которые в центре сливаются между собой с образованием обширного некроза кожи. Истонченный участок некроза прорывается в нескольких местах с образованием отверстий ( симптом «сита»), из которых выделяется гной. Регионарные лимф. узлы увеличены и болезненны.

Диагностика: посев, чтобы исключить сибирскую язву( +нет струпа).

Лечение: аб ,антикоагулянты, увч, хир.лечение лазером (радикально), хир.вскрытие и дренирование. На лице не вскрывают, назначают препараты, влияющие на иммунный статус.

Лечение- полный покой для пораженного органа. При карбункулах лица больным необходим потельный режим. Им запрещают разговаривать , назначают жидкую пищу. . После обработки карбункула 70% этиловым спиртом накладывают асептическую повязку, назначают УВЧ- терапию. Парентерально вводят антибиотики , перорально — сульфаниламидные препараты длительного действия. При карбунулах у больных, страдающих сах. Диабетом , необходимы коррекция нарушений обмена веществ, тчательное проведение инсулинотерапии.

18. Лимфангит, лимфаденит (определение, этиология,клиника, диагностика, лечение)

Лимфангинит(=лимфангиит) — 2чное воспаление лимфатических сосудов, осложняющее воспалительные заболевания.

Этиология и патогенез- наиболее частым возбудителем является стафилококк.

Лимфангиит- заболевание вторичное. Он осложняет течение такой патологии, как фурункулез, карбункулез, абсцессы, флегмоны.

Воспалительным процессом поражаются как поверхностные , так и глубокие лимф. сосуды. В стенке лимф. сосуда и окружающих тканях возникают отек, инфильтрация тканей лимфоцитами с появлениями перилинфангита.

Клинические проявления и диагноз. Присоединение острого лимфангита при том или ином гнойном процессе указывает на прогрессирование основного заболевания и усугубляет тяжесть его течения. Температура тела повышается до 39-40 градусов,ознобом,головной болью, повышенной потливостью, слабостью, лейкоцитозом. При пальпации отмечаются болезненные уплотнения в виде тяжей или шнуров по ходу лимф. сосудов. Регионарные лимф. сосуды увеличены, плотные, болезненные при пальпации. При периллимфангините определяются участки уплотнения тканей по ходу лимфатических сосудов.

При сетчатом лимфангиите наблюдается выраженная гиперемия кожи, похожая на рожистую, но без чётких границ, иногда можно определить сетчатый рисунок в зоне интенсивной красноты. При стволовом (трункулярном) лимфангиите гиперемия имеет вид отдельных полос, идущих от очага воспаления к зоне регионарных лимфатических узлов - к подмышечной ямке или паховой складке, кожа отёчна.

Диагностика: лейкоцитоз; дуплексное сканирование и ультразвуковая допплерография визуализируют неоднородность лимфососудов, изменение просвета в сторону сужения;

КТ; анализ гноя позволяет определить патогенный микроорганизм.

Лечение — направлено на ликвидацию первичного очага: вскрытие абсцесса, флегмоны, гнойных затеков, дренирование гнойников. Антибактериальную терапию назначают с учётом характера микробной флоры и её лекарственной устойчивости. Создание покоя, возвышенное положение пораженного органа, иммобилизация конечностей.

Лимфаденит- 2чное воспаление лимфатических узлов. Возникает как осложнение различных гнойно-воспалительных заболеваний( гнойная рана, карбункул, фурункул) и специфических инфекций ( туберкулез, чума).

Этиология и патогенез- возбудители заболевания- гноеродные микроорганизмы, проникающие в лимфатические узлы по лимфатическим сосудов. Воспалительный процесс начинается с серозного отека, который может перейти в гнойный, а при гнойном воспалении окружающих тканей развивается аденофлегмона.

Клинические проявления и диагноз- Острый лимфаденит начинается с болезненности и увеличения лимфатических узлов.,головной бои, слабости, недомагания, повышение температуры тела. Серозный: тупая боль, над л.узл кожа не изменена, не спаяны с окр.тк, увеличены, плотны и болезненны. Гнойный: боль резкой. Кожа над узлами гиперемирована, пальпация узлов болезненна, ранее чётко пальпировавшиеся лимфатические узлы сливаются между собой и окружающими тканями, становятся неподвижными.

Диагн: КТ, МРТ; сдача проб на туберкулез; рентгенография грудной клетки; анализ на ВИЧ; осмотр ЛОР-врача; пальпация; УЗИ внутренних органов и/или лимфоузлов; кожно-аллергическая проба.

Лечение- создание покоя для пораженного органа, УВЧ- терапия, активное лечение основного очага инфекции(своевременное вскрытие абсцессов, флегмон) , антибиотикотерапия. Гнойный лимфаденит лечат оперативным методом- вскрывают абсцессы, удаляют гной, дренирование раны.

19. Туберкулёзный спондилит( (определение, этиология,клиника, диагностика, лечение) 0

Туберкулезный спондилит (тубик позвоночника)(болезнь Потта) – это хроническое, инфекционное поражение позвоночника, которое характеризуется появлением боли и нарушением функции в пораженных позвонках. Преим.дети в раннем возрасте.

Возбудитель заболевания – микобактерия туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis, палочка Коха). В позвоночник инфекция попадает с током крови из первичного очага инфекции, который находится в легких. 

Классификация По локализации воспалительного процесса:

·туберкулезный спондилит шейного отдела позвоночника;

·туберкулезный спондилит грудного отдела позвоночника;

·туберкулезный спондилит пояснично-крестцового отдела.

Симптомы туберкулезного спондилита

Для преспондилолитической фазы (туберкулёзный процесс локализован в теле позвонка) характерны признаки общей туберкулёзной интоксикации, ребёнок плохо ест, худеет, капризничает, реакция Манту положительная, отмечают лимфоцитоз, увеличение СОЭ. Клинические проявления со стороны позвоночника отсутствуют. Для установления диагноза большое значение имеет рентгенография позвоночника: определяют очаг остеопороза и деструкции в теле позвонка.

Спондилолитическая фаза (разрушение тела позвонка и распространение процесса на межпозвонковые диски и окружающие мягкие ткани), кроме общих проявлений туберкулёзного процесса, характеризуется появлением болей при наклоне туловища и вследствие этого ограничением движений позвоночника: ребёнок не может поднять предмет с пола и вынужден для этого присесть. При осмотре позвоночника выявляют его искривление, выступание остистого отростка, горб, а также симптом вожжей Корнева - напряжение мышц спины (в виде тяжей, идущих от углов лопаток к по- ражённому туберкулёзом позвонку) при разгибании туловища и боль при надавливании на выступающий остистый отросток. В этой фазе заболевания появляются натёчные абсцессы и гнойные свищи. Смещение позвонков может привести к сдавлению спинного мозга и развитию параличей конечностей, нарушению мочеиспускания и дефекации.

Рентгенологически определяют разрушение тел позвонков (они сплющены - признак патологического компрессионного перелома позвонка), тени натёчных абсцессов.

Постспондилолитическая фаза характеризуется стиханием воспалительных явлений.

Диагностика: рентгенография позвоночника, где определяется

разрежение кости, наличие полости распада. В анализах крови отмечается увеличение СОЭ, эозинофилия, анемия. При наличии холодных(малоактивный гной) натечников производят его пункцию, с бактериологическим исследованием экссудата, где обнаруживают туберкулезные палочки. Диагноз подтверждается проведением туберкулиновых проб (внутрикожная проба Манту).

Лечение : Назначаются противотуберкулезные препараты: стрептомицин..

Применяются иммуностимуляторы, переливание плазмы, крови. При появлении натечников производят их пункцию, эвакуацию гноя. Вскрытие натечника не рекомендуется, так как это может привести к формированию длительно незаживающих свищей или присоединению

вторичной инфекции. При искривлении позвоночника или его угрозе проводят остеопластические операции с фиксацией позвонков. Применяют гипсовые корсеты.