23. Кровотечение (определение, лабораторная диагностика, опасность, исходы)

Кровотечение- истечение (выхождение) крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки.

Лабораторные показатели

-Количество эритроцитов. Норма 4-5х1012/л.

-Содержание гемоглобина . Норма 125-160 г/л.

-Гематокрит - отношение объёма форменных элементов к объёму цельной крови. В норме 44-47%.

Удельный вес крови. В практической медицине определяют редко. В норме 1057-1060 ед.

При кровотечении значения указанных показателей снижается.

Из других лабораторных показателей следует отметить важность определения количества ретикулоцитов при хронической кровопотере. Для оценки состояния свёртывающей системы, особенно при массивной кровопотере, необходимо выполнение коагулограммы.

Оценка объёма кровопотери

В среднем в норме ОЦК равен 5-6 л.

Для точного определения ОЦК используют красители (синька Эванса). Однако в клинике эти методы используют крайне редко, что связано с дефицитом времени для обследования больного.

Способы определения объёма кровопотери

Ориентировочно можно определить дефицит ОЦК при измерении центрального венозного давления (ЦВД). В норме оно составляет 5-15 см вод.ст., а его снижение характерно для кровопотери более 15-20% ОЦК.

Удобно выделять четыре степени тяжести кровопотери:

• лёгкая степень - потеря до 10% ОЦК (до 500 мл);

• средняя степень - потеря 10-20% ОЦК (500-1000 мл);

• тяжёлая степень - потеря 21-30% ОЦК (1000-1500 мл);

• массивная кровопотеря - потеря более 30% ОЦК (более 1500 мл). Определение степени тяжести кровопотери крайне важно для решения вопроса о выборе тактики лечения.

 Индекс шока по Аллговеру. ЧСС - частота сердечных сокращений на АД: норма – 0,5, 1 – развитие шока, 1,5 – точно шок.

Объем крови в норме у женщин составляет 3900 мл, у мужчин - 5200 мл. Осложнения кровотечений:

1.острое малокровие - развивается в случае потери 1 - 1,5 литра крови и больше. Происходит ухудшение функции сердечной мышцы, прогрессирует падение АД. При отсутствии медицинской помощи равивается геморрагический шок,

2.сдавление оргаов и тканей - характеризуется сдавлением органов и тканей, излившиеся кровью. Данной осложнение весьма опасно и требует экстренной операции. Высок шанс летального исхода,

3.воздушная эмболия - при ранении крупных магистральных сосудов.

Причины летальных исходов при кровотечениях:

• утрата функциональных свойств крови (нарушение таких функции крови, как перенос кислорода к тканям и органам, углекислого газа, перенос питательных веществ и продуктов обмена, нарушение детоксикационной функции и прочее);

• нарушение кровообращения (возникновение геморрагического шока - острой сосудистой недостаточности). Исход кровотечения зависит от объема и скорости кровопотери. Быстрая кровопотеря 1/3 ОЦК опасна для жизни. Смертельной считается кровопотеря в 1/2 ОЦК. Внутриплевральные и внутрибрюшные кровотечения сопровождаются кровопотерей, иногда данный показатель достигает до 2 и более литров.